1. HEPATITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS OSCAR JARAVA HERNANDEZ MEDICINA INTERNA HUN

2. contenido Introducción Síndromes clínicos Hepatitis toxica por paracetamol Fisiopatología y factores de riesgo Abordaje y diagnostico Tratamiento Conclusiones

3. Hepatitis toxica por medicamentos Tipo de hepatotoxinas HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

4. Trascendencia del problema Hepatitis toxica: 2-5 % de las causas de hospitalización por hepatopatía. EEUU hasta el 39% de causa de fallo hepático por encimas de hepatitis A y B. En los ancianos puede alcanzar hasta 25% de incidencia. En España hasta el 30% de las causas de hepatopatía grave no viral. Epidemiology of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury. Semin Liver Dis. 2009 November ; 29(4): 337–347

5. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

6. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

7. Histología

8. Tipos clínicos de hepatotoxicidad Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9.

9. Hepatotoxicidad por paracetamol Metabolismo hepático Glucorinación: 60% Acido sulfúrico y cisteina: 35% N-hidroxilación por citocromo P450 N –acetilp-Benzoquinoneimina Glutation. Cisteina y meracaptano Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9

11. Etapa II: (24-72 horas): alteraciones de laboratorio, dolor hipocondrio.

12. Etapa III (72-96%): ictericia, coagulopatia, encefalopatia, insuficiencia renal aguda (NTA).

13. Etapa IV (4dias-2 semanas): fase de recuperación.Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9

18. Ingesta mayor a 7.5 gramos.

19. Pacientes con niveles superiores a 10 mcg/ml.

20. Pacientes con historia de ingestión y evidencia de hepatotoxicidad.HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

21. conclusiones Las hepatitis toxicas forman parte de un grupo creciente de entidades asociadas a la sobre-exposición a diversos fármacos y sustancias. El no abordaje diagnostico y manejo adecuado, constituyen los mayores determinantes de la mortalidad asociada.