2. Superando la dicotomía mente / cuerpo:
Concepto de trastorno psiquiátrico basado en la Biología entendida
como el estudio del ser vivo en sus diversos niveles de integración.
Neuroquímica - Neuronas - Organización del cerebro -
Biografía del individuo - Contexto familiar y social.
CONCEPTO DE TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
3. La enfermedad psiquiátrica como alteración de las
funciones cerebrales de interacción que disminuye la
capacidad adaptativa del individuo a su entorno.
La enfermedad mental está determinada por alteraciones
a diversos niveles que se influyen entre si:
Neuroquímica - Neuronas - Organización del cerebro -
Biografía del individuo - Contexto familiar y social.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONCEPTO DE TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
4. PSIQUIATRIA, PSICOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMERÍA
DE SALUD MENTAL. PLANTEAMIENTO CONJUNTO:
Estudio y tratamiento del sujeto enfermo desde modelos
biológicos que incluyen desde la neuroquímica cerebral
hasta la conducta individual y desde los determinantes
genéticos, hasta los biográficos y sociales.
PSIQUIATRIA, PSICOLOGÍA, ENFERMERÍA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
5. Tratamientos farmacológicos: basados en la manipulación química
de la neurotrasmisión cerebral.
Terapia electroconvulsiva (TEC): impulso eléctrico que induce una
convulsión a través de una onda de impulsos breves.
Tratamientos psicológicos: basados en la manipulación de la
biología cerebral mediante información verbal en interacción con un
terapeuta.
EL TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
18. BENZODIACEPINAS
Fármacos muy utilizados por:
• Tratamiento eficaz de la ansiedad.
• Escasa toxicidad.
• Gran frecuencia del síntoma (ansiedad
normal y patológica).
19. BENZODIACEPINAS
Fármacos utilizados para:
• Tratamiento sintomático de la ansiedad
• Sdr. abstinencia al alcohol
• Agitación psicomotora
• Insomnio (de conciliación)
• Relajante muscular
• Anticonvulsivante (epilepsia)
20. BENZODIACEPINAS
Farmacología:
• Vida media muy variable (2-24 horas).
• Potencia ansiolítica muy variable: dosis
dependiente de cada fármaco.
• Marcadas diferencias individuales.
21. BENZODIACEPINAS
Mecanismo de acción:
• Acción sobre los receptores GABA A
con efecto potenciador del GABA sobre
el canal para el cloro: aumento del
paso de cloro por el canal que se
traduce en un incremento del efecto
inhibidor del GABA.
28. Efecto adictivo:
• La verdadera adicción es rara (excepto
en adictos): evitar si antecedentes de
adicción.
• Tolerancia limitada.
• Síndrome de retirada importante.
• Reaparición de la ansiedad al suprimir el
tratamiento.
BENZODIACEPINAS
29. BENZODIACEPINAS:
EFECTO ADVERSO CONDUCTUAL
Atribuciones y tratamiento con BZD:
La rápida eficacia promueve atribuciones
externas “quasi” mágicas:
• Dificultades para introducir el tratamiento
psicológico.
• Dificultades para retirar el fármaco.
30. • Conclusiones:
1. Los ansiolíticos son fármacos útiles si su manejo es
racional
2. La prescripción debe ser resultado de una evaluación, no
de un automatismo: ansiedad … BZD
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Y
BENZODIACEPINAS
31. ANTIDEPRESIVOS (AD)
Historia:
• 1952: efectos euforizantes de la
iproniazida en pacientes con tbc .
• 1957: efectos antidepresivos de la
imipramina.
• 1974: de diseña y presenta la fluoxetina
32. ANTIDEPRESIVOS (AD)
Uso clínico:
• Depresión (todas sus formas clínicas).
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos obsesivos.
• Trastornos alimentarios: bulimia.
33. MECANISMOS DE ACCIÓN:
Aumento de la disponibilidad de NT
(neurotransmisores) 5HT y / o NA
en el espacio sináptico.
Mecanismos internos del SN
40. SUBTIPOS DE ANTIDEPRESIVOS
Otros antidepresivos:
• Venlafaxina (selectivo NA y 5-HT)
• Mirtazapina (selectivo NA y 5-HT)
• Reboxetina (selectivo NA)
• Duloxetina (selectivo NA y 5-HT)
• Agomelatina (acción melatoninérgica)
41. Conclusión:
• Fármacos útiles en el tratamiento de
todas las formas de depresión y en
trastornos de ansiedad.
• Importancia del uso racional en base
a una evaluación individual.
ANTIDEPRESIVOS (AD)
42. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
Reserpina,“rawolfia serpentina”
• Utilizada en la medicina tradicional hindú.
• 1931: utilidad antipsicótica (en India).
• 1951: se describe su efecto hipotensor y
sedante.
• 1954: se utilizó como antipsicótico.
• Se abandonó por sus efectos adversos.
43. ANTIPSICÓTICOS: HISTORIA
• Clorpromacina:
• Derivado de antihistamínicos.
• Descubierto en la búsqueda de
faciltadores de la anestesia.
• 1952: se utiliza como antipsicótico.
48. NEUROQUÍMICA DE LA
ESQUIZOFRENIA
Hipótesis derivadas de observaciones
sobre efectos de fármacos :
• Los fármacos dopaminérgicos causan
síntomas psicóticos positivos.
• Los fármacos antipsicóticos bloquean
los receptores dopaminérgicos .
50. Hipótesis para los síntomas negativos:
• Alteraciones en la corteza prefrontal
dorsolateral.
• Posibles alteraciones en otros NT:
- Serotonina
- Glutamato
51. Utilidad clínica en el tratamiento de:
• Esquizofrenia
• Fase maníaca
• Depresión psicótica
• Delirio crónico
• Delirium
ANTIPSICÓTICOS
52. Utilidad clínica en el tratamiento de:
• Corea de Huntington.
• Enf. de Gilles de la Tourette.
• Coreas, distonías atípicas, ...
• Antiemético.
ANTIPSICÓTICOS
54. • Efectos adversos conductuales :
• Disminución de la iniciativa.
• Disminución de la agresividad.
• Aplanamiento de la afectividad.
ANTIPSICÓTICOS
57. Fármacos para el tratamiento de la/s
esquizofrenia/s / síntomas psicóticos:
•Efecto antidopaminérgico
•Gran eficacia sobre síntomas positivos
•Escasa eficacia sobre síntomas negativos
•Efectos adversos extrapiramidales y
conductuales
•Importancia de la rehabilitación psicológica
ANTIPSICÓTICOS
58. Conclusiones:
• Fármacos fundamentales en el
tratamiento de los trastornos psicóticos
• Importancia de los efectos secundarios
• Importancia del correcto cumplimiento
ANTIPSICÓTICOS
60. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES
Fármacos que previenen cambios de fase en el
trastorno bipolar:
• Litio.
• Antiepilépticos:
•Carbamacepina.
•Acido valproico.
•Nuevos antiepilépticos: gabapentina,
lamotrigina, topiramato
• Nuevos antipsicóticos
62. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES
Utilidad clínica:
• Tratamiento de la depresión resistente
(potenciación).
• Control de trastornos del control de los
impulsos.
• Trastornos de la personalidad.
63. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
Mecanismo de acción:
• Efecto sobre la polarización de la
membrana neuronal.
• Efecto a través de los segundos
mensajeros .
64. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
El rango terapéutico reducido obliga a
control de niveles plasmáticos :
•0’6 - 1’2 mEq/l en la profilaxis.
•1 - 1’4 mEq/l en el tratamiento de la
manía.
66. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: LITIO
Intoxicación por litio:
• Puede ser grave con niveles por encima
de 2 mEq/l .
• Aparece por sobredosis voluntaria o
accidental:
- Deshidratación, déficit de sodio.
67. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS
• Carbamacepina: Puede ser de especial eficacia
en cicladores rápidos (?), alternativa a la TEC.
• Oxcarbamacepina: parecida a carbamacepina,
posible mejor tolerancia.
• Ácido valproico: Eficaz en formas mixtas o con
alta disforia (?) .
68. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS
• Gabapentina (Neurontin):
•Potenciador general ?, dolor ? No en t. bipolar
• Topiramato (Topamax):
•Manía, Impulsividad, conducta alimentaria,
alcoholismo (?)
• Lamotrigina (Lamictal, Labileno):
•Previene recurrencias de depresión
69. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIPSICÓTICOS
Olanzapina (Zyprexa) no claro
Quetiapina (Seroquel) demostrado
Efecto eutimizante en estudio de :
70. ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: CONCLUSIÓN
• Eficacia notable para aproximadamente
un 80 % de pacientes.
• Eficacia condicionada a un buen
cumplimento de prescripciones.
• Importancia de la de los programas
psicoeducativos.
71. Tratamiento de los trastornos mentales: compleja interacción
de tratamientos farmacológicos y psicológicos.
Abordaje de la persona con trastorno mental desde las
profesiones de la salud mental en un equipo multidisciplinar:
psiquiatría, psicología clínica y enfermería de salud mental:
RESUMEN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO