1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias para la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral del Norte
Cátedra de Ginecología y Obstetricia II
Integrantes:
Oquendo, Ana
Padrón, Aníbal
Pérez, Ricardo
Petit, Verónica
Naguanagua, 11 de Abril de 2013
2. ¿Qué es el liquido amniótico?
• Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el
bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está
contenido en el saco amniótico
3. Funciones del liquido amniótico
•
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido amniótico (LA).
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.
b) Es protección fetal para las agresiones externas.
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.
d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.
e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal
g) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical
4. Origen del liquido amniótico
• Origen Fetal:
en la primera mitad del embarazo el liquido amniótico surge
de la contribución del fluido extracelular del feto que drena
dicho fluido a través de la piel y en la segunda mitad el liquido
amniótico es generado por el desarrollo de su función renal y
la consecuente eliminación de la orina a la cavidad amniótica
sumando a esto el intercambio sucedido en los alveolos del
feto que contribuyen a la agregación del liquido a dicha
cavidad
5. Origen del liquido amniótico
• Origen Materno:
el liquido amniótico se genera por un mecanismo de diálisis el
cual esta fundamentado en la enorme circulación que posee
el útero gravídico y por tanto la abundancia de liquido es
capaz de fluir desde la circulación materna hacia la cavidad
6. Origen del liquido amniótico
• Origen amniótico:
genera liquido por la propiedad secretora de las células del
epitelio amniótico las cuales a través de vacuolas excretan el
unto sebáceo que esta formado por las proteínas especificas
del LA y los lípidos de los líquidos
7. Dinámica del liquido amniótico
a) Formación:
1ra a 8va semana: transudado de plasma de
origen materno a través del amnios (10ml/día).
10ma a 18va semana: transudado del liquido
intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura
(40-50ml/día a termino).
18va semana en adelante: Inicia función de
diversos órganos fetales. (Fluido traqueal 50-
80ml/día y diuresis fetal 30% del peso fetal un
promedio de 7 a 600ml/día entre la 14ta y 40ma
semana).
8. Dinámica del liquido amniótico
b) Eliminación:
Auto-regulado hasta la semana 18 por el
mismo proceso de trasudación.
Su VM a partir de la 18va semana es de
90min.
Deglución fetal y reabsorción intestinal es
la principal vía de eliminación deglutiendo
>20ml/hora y al día 500-1000ml a termino.
9. Volumen del Líquido Amniótico
Volumen normal:
Aumenta en cantidad a medida que progresa
la gestación hasta la semana 32.
A partir de ésta y hasta el término, la media
del volumen del LA es relativamente constante
con un rango de 700 a 800 ml.
Después de la semana 40, se produce una
disminución progresiva en la cantidad de LA a
razón de 8% por semana; de tal manera que el
volumen en la semana 42 es de 400 ml
aproximadamente.
10. Volumen del Líquido Amniótico
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE LA GESTACIÓN
Edad gestacional Volumen del líquido amniótico
Al final del 1er
trimestre
Entre 35mL y 100mL 60mL
16 semanas Entre 125mL y 300mL 200mL
20 semanas Entre 250mL y 500mL
33-34 semanas Aproximadamente 1000mL
A término Entre 500mL y 1.200mL 900mL
Postérmino Aproximadamente 500mL
11. Volumen del Líquido Amniótico
SE CORRELACIONA CON EL PESO
FETAL Y PLACENTARIO.
Feto PEG= menor volumen de
líquido amniótico.
Feto GEG= mayor volumen de
líquido amniótico.
FACTORES MATERNOS :
Volumen del plasma materno.
Alteraciones en la hidratación de
la gestante
alteran la producción de orina
del feto.
12.
13. OLIGOHIDRAMNIOS
Definición:
El diagnóstico de oligoamnios implica una disminución en la
cantidad del L.A. (Aller)
Disminución del volumen de L.A. por debajo de los limites
considerados como normales para la edad gestacional, menos
de 500 mL a término y por ecografía es menor de 5 cm o
menor aI correspondiente al percentil 5 para la edad
gestacional. (Itic)
14. OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍAS
1. Ruptura prematura de
membranas.
2. Restricción del crecimiento
intrauterino.
3. Anomalías fetales.
4. Síndrome de transfusión
intergemelar.
15. 5. Desprendimiento prematuro de placenta.
6. Infecciones congénitas.
7. Embarazo cronológicamente prolongado.
8. Inducido por medicamentos.
9. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
10. Idiopáticas.
OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍAS
16. Oligohidramnios
Examen Ecográfico
Máxima Columna Vertical ILA
Examen Clínico
Disminución de la
altura uterina.
Disminución del Foco
Fetal.
Disminución de los
movimientos fetales.
Se define oligohidramnios como la presencia de un ILA inferior a 5 o de una máxima columna
vertical inferior a 2 cm. Se define como oligohidramnios severo/anhidramnios la presencia de
una columna máxima ≤ 1 cm.
Diagnóstico
17. Oligohidramnios
Diagnóstico
Máxima columna vertical
•Se realiza midiendo la máxima columna vertical de
líquido libre de partes fetales y de cordón de manera
vertical.
•Es el método de elección en gestaciones múltiples y
en gestaciones únicas de menos de 24 semanas.
•Se considera normal cuando es SUPERIOR A 2 CM en
todas las edades gestacionales y cuando es inferior a
8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partir
de la semana 21.
18. Oligohidramnios
Diagnóstico
Índice de Liquido Amniótico
• Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas
columnas verticales de líquido, libre de partes fetales o
cordón umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se
delimitan por la intersección de dos líneas perpendiculares en
el abdomen materno: la línea media longitudinal con la línea
transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.
• El transductor se coloca en posición sagital y lo más
perpendicular posible al suelo. Se consideran normales valores
de ILA entre 5 y 25 centímetros.
• La medida del ILA ha demostrado tener una superior
reproducibilidad y mejor detección de patología por lo que se
considera técnica de elección en la medida de la cantidad de
líquido amniótico en las gestaciones únicas de más de 24
semanas.
19. Oligohidramnios
Manejo Clínico
Descartar la existencia de malformaciones fetales ante
oligoamnios de larga evolución o agudos.
Si el oligoamnios es diagnosticado antes de las 20-22
semanas de gestación, valorar la interrupción de la
gestación (previo consentimiento de la paciente).
Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Hidratación oral y parenteral y Amnioinfusion.
20.
21. OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones
La más importante es la
HIPOPLASIA PULMONAR que
ocurre cuando el
oligoamnios se produce
precozmente y existe compresión
torácica con pérdida excesiva de
líquido pulmonar, debido al
aumento del gradiente de presión
alvéolo-amniótico.
También se han descrito como
secuela del oligoamnios
prolongado las deformidades por
presión, la artrogriposis y el
síndrome de banda amniótica.
22. Oligohidramnios
Complicaciones Perinatales
Compresiones de
cordón y mayor
concentración de
meconio. Alteración de
la monitorización
biofísica.
Depresión
neonatal,
sufrimiento fetal
crónico y muerte
fetal.
Aumento del índice de
cesáreas y distocias de
partos.
24. POLIHIDRAMNIOS
Se define al polihidramnios como un aumento en la cantidad del LA,
usualmente mayor de 2 000 ml. El mejor criterio para el diagnóstico es el
valor del índice de LA (Se considera que está aumentado cuando es mayor de
20 cm) su incidencia varía del 0,13% al 3,2%.
AGUDA: Brusco y rápido aumento del volumen del LA, entre las 20-24
semanas
CRONICO: Se inicia después de las 30 semanas y el aumento es progresivo
25. ETIOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS
Anomalías congénitas mas comunes:
- Defectos gastrointestinales en el 39%. (atresia duodenal)
- Defectos en el sistema nervioso central en el 26% (anencefalia)
- Defectos cardiovasculares en el 22%
- Defectos del tracto urinario en el 13% .
26. CLINICA
-Brusco y rápido aumento del volumen del LA, entre las
20-24 semanas
-AU mayor para la EG
-Aumento considerable del peso corporal de la paciente.
-Gran distención y dolor abdominal acompañado con
síntomas de compresión: trastornos circulatorios con
circulación colateral, edemas de miembros inferiores,
vulva y abdomen.
-Dificultad a la palpación de partes fetales y auscultación
del Foco Cardiaco. Sensación de “peloteo” del feto
dentro de la cavidad uterina.
- Disnea por compresión del diafragma
-Intolerancia al decúbito
AGUDA
27. CRONICA
-Se inicia después de las 30 semanas y el
aumento es progresivo el cual permite
adaptación materna, síntomas similares al
agudo pero menos graves.
-Evolución de forma gradual (AU>EG)
-Cuando es pronunciado puede producir:
disnea (inicialmente de decúbito),
palpitaciones, edema de miembros
inferiores.
-Palpación: útero mas grande ,tenso y
globuloso que el estado normal
-Signos de tensión cutánea: estrías, útero
sensible o doloroso a la palpación
-Mayor frecuencia de alteraciones de
situaciones, actitudes y presentación fetal.
CLINICA
29. TRATAMIENTO
-Restricción hídrica, régimen hiposódico.
-Administración de Indometacina 25 mg cada 8 ó
12 horas (disminuye el filtrado glomerular fetal
disminuyendo secundariamente la cantidad de
orina fetal, también favorece la reabsorción
pulmonar y el paso de líquido amniótico a través
de las membranas)
-Amniocentesis: evacuación de hasta 2L..nunca
mas de 500ml por sesión. (peligro de
desencadenar el trabajo de parto)
