Metástasis hepática de origen no colorrectal

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Metástasis hepática de origen no colorrectal
ni neuroendocrino. Tratamiento quirúrgico*
Drs. RICARDO YÁÑEZ M.1, CRISTIAN GAMBOA C.1, FERNANDO CROVARI E.1,
SERGIO GUZMÁN B.1, JORGE MARTÍNEZ C.1, NICOLÁS JARUFE C.1,
Als. MAXIMILIANO CURI T.2, OSVALDO WEISSE A.2, JUAN F. GUERRA C.2

1
   Departamento Cirugía Digestiva, División de Cirugía.
2
   Facultad de Medicina, Escuela de Medicina.
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Abstract

Surgical excision of non colorectal liver metastases
Background: 83,!9,$,'%.!#:!3,;)%&(!-,.,(%&#$.!:#-!(#2#-,(%)2!2&+,-!<,%).%).,.!)-,!=,22!>$#=$4!83&.!&.!
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Key words: T&+,-!<,%).%).,.7!,?(&.&#$7!$#$!(#2#-,(%)2!%A<#-..

Resumen
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27

R. YÁÑEZ M.!C!(#2.4

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Discusión: B2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$&!
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/,!%A<#-,.!3,;W%&(#.!<)2&6$#.!C!(#$.%&%AC,$!2)!.,@ pacientes.
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colorrectal ni neuroendocrino principalmente en /,2!0#$.,$.#!/,!k-&.9)$,D`@DK.
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28 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32

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ron evaluadas en todos los pacientes para determi@ /,./,!,2!%-)%)<&,$%#!/,2!;-&<)-&#!C!,2!/&)6$1.%&(#!/,!
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;-&<)-&#7! .,! ,$(#$%-1! UA,! 2#! <W.! :-,(A,$%,! :A,! ,2! .,((&1$!$,6)%&+#.!JEN!,$!IK!;)(&,$%,.!C!;#.&%&+#.!
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(#$!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!,$!,2!LL7DM!/,!2#.!;)(&,$@ tratada médicamente. Se presentaron complicacio@
%,.! C! ,$! ,2! II7OM! .,! -,)2&e1! -,.,((&1$! .&$(-1$&()4! $,.!%)-/Y).!,$!D!;)(&,$%,.!C!(#--,.;#$/&,-#$!)<9#.!
0#<#!%,-);&)!)/CA+)$%,!/,2!%A<#-!;-&<)-&#!.,!A%&@ ().#.!)!Y2,#.!<,(W$&(#.!;#-!9-&/).!UA,!/,9&,-#$!.,-!
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J-)$6#7!P@IO!/Y).N4
TA,6#! /,! A$! .,6A&<&,$%#! /,! DI! <,.,.! J-)$6#7!
Tabla 1. Distribución de los pacientes según origen   S@KS!<,.,.N!2)!<,/&)$)!/,!.A;,-+&+,$(&)!:A,!/,!IO!
del tumor primario <,.,.7! %,$&,$/#! )(%A)2<,$%,! /&,e! ;)(&,$%,.! +&+#.4! !
8)2!(#<#!.,!<A,.%-)!,$!2)!_&6A-)!I!)2!)$)2&e)-!<,@
Origen del tumor n = 17 % /&)$%,! o);2)$@f,&,-! .,! #9%&,$,! A$)! .A;,-+&+,$(&)!
primario pacientes )(A<A2)/)!/,!LP7LM!)2!)[#!/,!.,6A&<&,$%#7!KE7FM!
)2!.,6A$/#!)[#!C!KE7FM!)2!%,-(,-!)[#!/,!.,6A&<&,$@
Estómago to.
!!!!!0)!6W.%-&(# 2 II7F H2!,+)2A)-!2)!.A;,-+&+,$(&)!2&9-,!/,!,$:,-<,/)/!
     GIST 1 K7L .,! #9.,-+1! UA,! /A-)$%,! ,2! .,6A&<&,$%#! 3A9#! -,(A@
Mesenterio 1 K7L --,$(&)!/,!2).!<,%W.%).&.!,$!(&$(#!;)(&,$%,.7!/#.!/,!
iY6)/#
     Angiosarcoma 1 K7L
Tabla 2. Tipos de hepatectomías realizadas a los
     Colangiocarcinoma 1 K7L
pacientes con metástasis hepática de origen no
Gl. suprarrenales 2 II7F colorrectal sometidos a resección quirúrgica
Útero 2 II7F
Óseo 1 K7L Tipo de resección hepática n = 17 %
Pulmón 1 K7L pacientes
Pleura 1 K7L Segmentectomía IE KL7L
8,Z&/#!/,$%)-&# 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/) ` IO7S
"W$(-,). 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/)!,?%,$/&/) 1 K7L
Mama 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!/,-,(3) 2 11,8
Piel 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!/,-,(3)!,?%,$/&/) 1 K7L

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32 DF


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H2! -,)2&e)-! )$W2&.&.! A$&+)-&)/#! /,! 2#.! :)(%#-,.!
determinantes en la supervivencia de los pacientes
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Tabla 3. Análisis univariado de factores determinantes de sobrevida en pacientes con metástasis hepáticas de origen
no colorrectal en quienes se realizó resección hepática tumoral

Vivo Muerto p value RR IC
Edad
!!!!!t!È!)[#. 1 E E7EP `7SP E7SI!u!DI7L
!!!!!È!@!SE!)[#. 8 `
!!!!!j!SE!)[#. 1 P
Género
     Femenino S ` !E7D` I7` E7S!u!`7EO
     Masculino P P
f,%W.%).&.
     Metacrónica 8 P !E7IL I7SO E7K`!u!K7DP
     Sincrónica 2 `
Q^!<,%W.%).&.
     Solitaria ` K !E7IL E7PL E7IL!u!I7DS
!!!!!fV2%&;2, 7 2
8)<)[#!%A<#-)2
!!!!!t!K!(< K K !E7SD E7OK E7DO!u!D7ES
!!!!!v!K!(< 2 1
f,%W.%).&.!,?%-)3,;W%&().
     Presentes
     Ausentes 2 P !E7I E7PS E7IP!u!I7K
8 `
i,;)%,(%#<Y)
     Limitada S P !E7PO I7EK E7PS!u!D7`L
!!!!!f)C#- P `
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     R1 1 E
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!!!!!JwN 2 E E7IK 1,8 I7D!u!`7EI
!!!!!JuN 8 7

È Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32

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Tabla 4. Análisis de la sobrevida de los pacientes con metástasis hepáticas según tipo histológico del tumor primario

Vivo Muerto p value RR IC
Sarcoma
      Sí ` ` E7KL E7OF E7Ì!u!I7FS
      No 7 P
Adenocarcinoma
      Sí K ` E7OO I7I` E7KI!u!D7PF
      No K P
Estromal
      Sí E 1 E7DD E u
      No IE!! S
Melanoma
      Sí 1 E E7`L 1,78 I7IK!u!D7OP
      No F 7

<W-6,$,.!UA&-V-6&(#.!C!$,(,.&/)/!#!$#!/,!-,)2&e)-! H!/&:,-,$(&)!/,!#%-#.!%-)9)Z#.!(#$!<)C#-!()$%&@
-,@3,;)%,(%#<Y)4!H.&<&.<#!%)<;#(#!3A9#!/&:,-,$(&)! /)/!/,!;)(&,$%,.7!,$!$A,.%-#!,.%A/&#!$#!.,!#9.,-+1!
.&6$&'()%&+)! )2! -,)2&e)-! ,2! )$W2&.&.! (#<;)-)$/#! 2)! /&:,-,$(&)!.&6$&'()%&+)!,$%-,!2)!.A;,-+&+,$(&)!/,!2#.!
.A;,-+&+,$(&)!.,6V$!2#.!/&.%&$%#.!%&;#.!3&.%#216&(#.! ;)(&,$%,.!(#$!/&.%&$%#.!%&;#.!/,!%A<#-7!;#-!2#!UA,!,.!
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.,)! ;#.&92,! ,$(#$%-)-! /&.%&$%).! .#9-,+&/).! .,6V$!
3&.%#2#6Y)!/,2!%A<#-!;-&<)-&#4
Discusión H.#(&)/#!)2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!,.!(-A(&)2!,2!
%-)9)Z#!<A2%&/&.(&;2&$)-&#!,$!,.%#.!;)(&,$%,.7!&$(2A@
H!2)!2Ae!/,!$A,.%-#.!-,.A2%)/#.!C!/,!#%-#.!.&<&@ C,$/#! #$(12#6#.! <h/&(#.! C! -)/&#%,-);,A%).! ,$! 2)!
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pacientes seleccionados, donde pese a representar <,%W.%).&.!(#$!,2!'$!/,!/,.()-%)-!2,.&#$,.!,?%-)3,@
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similares a las comunicadas por otros grupos en la
literaturaIE@IO7DO@È. Por lo anterior, en la actualidad,
,.!&<;,-)%&+#!,+)2A)-!2)!;#.&9&2&/)/!/,!%-)%)<&,$%#! Referencias
UA&-V-6&(#!(#$!&$%,$(&1$!(A-)%&+)!,$!,.%,!6-A;#!/,! I4! 5,C<#A-! o7! 03)-$2,C! 4! B+&/,$(,! %3)%! <,%).%).&.! &.!
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dos. Este tipo de intervenciones permite resecar un K4! #92,.! 7! f)-Y$! 07! ")--&22)! "4! T);)-#.(#;&(! 2&+,-! -,@
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Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32 Ì


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IK4! ,//C!!5o7!k)-9).!H57!f)--#UA&$!0B7!f#-.,!fH7!oA#! ! -,.A2%.!):%,-!-,.,(%&#$!#:!3,;)%&(!<,%).%).,.!:-#<!$#$@
"07!02)-C!!kf4!,.,(%&#$!#:!$#$(#2#-,(%)2!$#$$,A-#,$@ (#2#-,(%)2!;-&<)-C!%A<#-.b!)!.&$62,@&$.%&%A%&#$)2!-,+&,=4!
docrine liver metastases: a comparative analisis. J Am H$$!5A-6!R$(#2!DEEKX!IDb!OOL@OLK4!
Coll Surg DEEOX!DEPb!ÒD@`LD4 `D4! pA,--)!x_7!x)-A:,!Q7!f)-%Y$,e!x7!pAe<W$!57!")(3,(#!_7!
IS4! B)-2,!!5H7!",-,e!!BH7!pA%&h--,e!!x07!52,,<)$!c7!T&+@ pA)Z)-/#!f!C!(#24!i,;)%,(%#<Y)!,?%,$/&/)4!*$)!)2%,-@
&$6.%#$,!!H57!_-)$(,.(3&!!c7!,%!)24!i,;)%,(%#<C!,$)92,.! $)%&+)!.,6A-)!,$!2,.&#$,.!3,;)%#9&2&)-,.!<)2&6$).4!,+!
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colorectal liver metastasis. x!H<!0#22!5A-6!DEESX!DE`b! ``4! o)-)$Z&)! ! Qc7! T#-/)$! ! x87! rA&$,C! ! Q7! _)=(,%%! ! zx7!
P`S@PPS4 z#-%3&$6%#$!!87!,<&$6%#$!!x4!H!(#<;)-&.#$!#:!-&63%!
IO4! 0#-/,-)!_7!,)!cx7!#/-Y6A,e@c)+)2#.!f7!i#.>&$!8T7! )$/!,?%,$/,/!-&63%!3,;)%,(%#<C!=&%3!)22!#%3,-!3,;)%&(!
Q)6#-$,C!cf7!rA,!_p4!i,;)%&(!-,.,(%&#$!:#-!$#$(#@ -,.,(%&#$.! :#-! (#2#-,(%)2! 2&+,-! <,%).%).,.b! )! %,$@C,)-!
lorectal, nonneuroendocrine metastases. J Gastrointest .%A/C4!BA-!x!5A-6!R$(#2!DEEFX!`Kb!SK@OE4
5A-6!DEEKX!Fb!I`SI@IÒE4 `P4! H9/)22)! Bo7! k)-$,%%! 007! c#3,-%C! c7! 0A-2,C! 5H7!
IL4! ",$$)!07!Q#-/2&$6,-!k4!0#2#-,(%)2!<,%).%).&.!J2&+,-!)$/! ])A%3,C! xQ4! B?%,$/,/! 3,;)%,(%#<C! &$! ;)%&,$%.! =&%3!
2A$6N4!5A-6!02&$!Q!H<!DEEDX!LDb!IEOK@IEFE4 3,;)%#9&2&)-C! <)2&6$)$(&,.! =&%3! )$/! =&%3#A%! ;-,#;@
IF4! kA%%,! xf7! x)-A:,! Q7! k,22#2&#! _7! yV[&6)! H7! T1;,e! _7! ,-)%&+,!;#-%)2!+,&$!,<9#2&e)%&#$4!H-(3!5A-6!DEEDX!IÒb!
"&$,/#!p7!C!(#24!_)(%#-,.!;-#$1.%&(#.!/,!;)(&,$%,.!(#$! SOK@SLE4
<,%W.%).&.! 3,;W%&().! /,! (W$(,-! /,! (#2#$! C! -,(%#4! ,+! `K4! ])A%3,C!xQ!7!")=2&>!8f7!H9/)22)!Bo7!H-,$.!x_7!Q,<-!
03&2!0&-!DEEOX!KFb!DF`@DFL4! H7!z,&!5i7!,%!)24!G.!,?%,$/,/!3,;)%,(%#<C!:#-!i,;)@
DE4! c&$/#!c7!c,<)-%&$,.!Q7!02)+&,$!"H4!02)..&'()%&#$!#:! %#9&2&)-C! <)2&6$)$(C! ZA.%&',/|! H$$! 5A-6! DEEPX! D`Fb!
.A-6&()2!(#<;2&()%&#$.b!)!$,=!;-#;#.)2!=&%3!,+)2A)%&#$! ODD@O`D4
&$!)!(#3#-%!#:!S``S!;)%&,$%.!)$/!-,.A2%.!#:!)!.A-+,C4!H$$! `S4! f,2h$/,e!x7!_,--&!B7!y=&22<)$!f7!_&.(3,-!f7!c,f)%%,#!
5A-6!DEEPX!DPEb!DEK@DI`4 7!T,A$6!c7!,%!)24!B?%,$/,/!3,;)%&(!-,.,(%&#$b!H!S@C,)-!
21. Tu R, Xia LP, Yu AL, Wu L. H..,..<,$%! #:! 3,;)%&(! -,%-#.;,(%&+,! .%A/C! #:! -&.>! :)(%#-.! :#-! ;,-&#;,-)%&+,!
:A$(%&#$)2!-,.,-+,!9C!(&--3#.&.!6-)/&$6!)$/!2&+,-!+#2A<,! <#-%)2&%C4!x!H<!0#22!5A-6!DEEIX!IFDb!PO@K`4
measurement using CT. z#-2/!x!p).%-#,$%,-#2!DEEOX!I`b! Ò4! p)-(Y)! 07! k#-/)!87! k,$)+&/,.! 07! kA-<,&.%,-! 7!H;)@
`FKS@`FSI4 92)e)!57!A9&2)-!"!C!(#2.4!k&2&--)6&)!C!:Y.%A2)!9&2&)-!;#.%!
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`D Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32

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