1. Het flexibele ziekenhuis.
Een paradigma shift toen, nu en in de toekomst!
Fred Kremer manager Zorg Ommelander Ziekenhuis
Kremer,
Groep
Ricoh,
Ricoh 29 november 2012

2. & OZG

3. en zonder premieverhoging!
Graag om de hoek in
Iedere stad en dorp

4. Waar gaat het om?
• € 75 000 000 000 00
75.000.000.000,00
• EMOTIE!!!!

5. Oppositie wil opheldering over advies schrappen dure medicijnen, Volkskrant
Rumoer om plannen Admiraal de Ruyter Ziekenhuis
De Lokale Partij Vlissingen (LPV) heeft tegen Omroep Zeeland gezegd dat
de plannen van het Admiraal De Ruyterziekenhuis niet doorgaan. Deze
doorgaan
beweringen zijn “pertinent onjuist”, zegt Bert Vos, lid van de raad van
bestuur van het ziekenhuis.
Stuur een bericht naar Menzis: BEHOUD LUCAS en DELFZICHT ZIEKENHUIS IN WINSCHOTEN EN DELFZIJL
Ziekenhuis of Veldhospitaal?
Verenigde Communistische Partij

6. 19 km naar Arnhem en
ondertussen i Z d ?
d in Zweden?
• Soms tot 300 kilometer afstand
• Zijn Zweden gek?
• Houden Zweden van autorijden en
vliegen?
• Worden Zweden minder oud?
• K
Kost het Z d meer?
h Zweden ?
• Of is er meer ratio dan emotie bij Zweden?

7. De Zweedse ratio……..
Parameter Nederland Zweden Duitsland USA
Inwoners per km2 484 20 230 31
Levensverwachting
hi 78.0/82.3
8 0/82 3 78.1/82.5 76.1/82.3
8 1/82 6 1/82 3 75.2/80.4
2/80 4
Man/vrouw
% BNP voor zorg 9,3 8,9 10,4 15,3
Bedden per 1000 inwoners 4,8
48 8,6
86 3,2
32

8. Wat gebeurt er in de Nederlandse
markt?
k?
“Van kwantiteit naar k lit it op basis van ratio”
“V k tit it kwaliteit b i ti ”
“al sinds 1975”

9. Aantal ziekenhuizen
300
250
200
Aantal
150
ziekenhuizen
100
50
0
9
70
75
80
85
95
12
19
19
19
19
19
19
20

10. • Irene Ziekenhuis
Bethel ziekenhuis • St.Elisabeth ziekenhuis
St.Ignatius ziekenhuis • P.W. Jansen ziekenhuis
Hippolyt Gasthuis • Weesperplein ziekenhuis
Laurens ziekenhuis • Spinozahuis
Joseph Ziekenhuis • St.Luidina ziekenhuis
Dongemond st.Theresia Ziekenhuis • Gemeentelijk ziekenhuis Arnhem
Medisch Centrum de Klokkenberg • Irene kinderziekenhuis
Binnengasthuis (Amsterdam) • Algemeen Burger gasthuis
Burgerwees Ziekenhuis (Amsterdam) • Marine Hospitaal Overveen
Prinsengracht Zi k h i (A t d )
Pi ht Ziekenhuis (Amsterdam) • Millitair ziekenhuis A.M. Mathijssen
Wilhelmina Gasthuis (Amsterdam) • Milliatair ziekenhuis Den Haag
Lucas ziekenhuis (Amsterdam) • Milltair ziekenhuis Bergen op Zoom
Andreas ziekenhuis (Amsterdam) • Aleida Kramer Ziekenhuis
Sint Gerardus Majellaziekenhuis • Barbara Ziekenhuis
Juliana ziekenhuis (Zaandam) • Beatrix ziekenhuis Culemborg
Johannes ziekenhuis (Zaandam) • Berg en Bosch
Lukas (Apeldoorn) • Bethlehem ziekenhuis Deb Haag
Juliana (Apeldoorn) • Gemeentelijk Ziekenhuis Den Helder
Het Spittaal (Zutphen) • Lidwina ziekenhuis Den Helder
Protestants-Christelijk Ziekenhuis (
j (Bennekom)
) • Ziekenhuis Zuidwal Den Haag
Pieter Pauw Ziekenhuis (Wageningen) • Sint Josef ziekenhuis Deventer
Juliana Ziekenhuis (Veenendaal) • Stint Geertruidenziekenhuis Deventer
Sint Joseph Ziekenhuis (Venlo) • Sint Josef ziekenhuis Doetinchem
Sint Willibrord Ziekenhuis (Venlo) • Wilhelmina ziekenhuis Doetinchem
Rooms Katholiek Ziekenhuis (Groningen) • Binneziekenhuis Eindhoven
Diakonessen Ziekenhuis (Groningen)
Di k Zi k h i (G i ) • Diaconessen ziekenhuis Eindhoven
Ziekenhuis Harlingen • Sint Joseph ziekehuis Eindhoven
Snouck loosenziekenhuis Enkhuizen • Sint Catherinagasthuis Grave
Ziekenhuis Salem Ermelo • Sint Vincentius ziekenhuis Groenlo
Sint Barbara Geleen • Maria ziekenhuis Haarlem
Iterson ziekenhuis Gouda • Sint Johannes de Deo Ziekenhuis Haarlem
Diaconessenzienhuis Goeda • Boerhaave ziekenhuis Harderwijk
Catherina Gasthuis Gouda • Pius ziekenhuis Harderwijk
• Etcetera…….

12. Aantal bedden
80.000
70.000
70 000
60.000
50.000
50 000
40.000 Aantal bedden
30.000
20.000
10.000
0
9
70
75
80
85
95
12
19
19
19
19
19
19
20

13. Gem iddelde verpleegduur
20
18
16
14
12
Gem iddelde
10
verpleegduur
8
6
4
2
0
9
70
75
80
85
95
12
19
19
19
19
19
19
20

14. Van….
Van
• 3 weken galsblaasverwijdering naar dagverpleging in 30 jaar;
• 8 dagen post op blindedarm naar dagbehandeling;
• afwachten of hij/zij het redt na hartinfarct naar een stent en de
volgende dag naar huis;
• weken lang instellen diabetespatiënt op insuline naar
selfmanagement;
• 3 weken nieuwe heup naar 3 tot 5 dagen;
• langdurige opnames wondbehandeling naar gespecialiseerde
l d i db h d li i li d
thuiszorg;
• herhaaldelijke opnames management ritmestoornissen naar
diagnostiek en plaatsen ICDICD……
• In de VS en Canada grote progressie met tele ICU

15. Bedden per 1000 inwoners
6
5
4
Bedden
B dd per
3 1000
inwoners
2
1
0
9
70
75
80
85
95
12
19
19
19
19
19
19
20

16. Hoe gaat dat in de Ommelander
Ziekenhuis Groep?
Zi k h i G ?
• 1970: 440 bedden
• 2012: 240 bedden
Meer d
M dagverpleging d kli i h
l i dan klinisch
Verpleegduur 5,7 dagen
Op weg naar 1 locatie

17. Hoe?
• Fusie op fusie
• O h ff locaties
Opheffen l ti
• Keuzes in zorgpallet op basis van
veranderende zorginzichten en
professionalisering

18. Kwaliteitseisen wetenschappelijke
verenigingen
i i
Nog betere chirurgische zorg
voor patiënten = verschuiving van
Normen voor chirurgische zorg
behandelingen 3.0
Level I IC
Level II IC = sluiten van ICU
Level III IC
PCI (Dotteren)
( )
ICD (ritmebehandeling) = beperking van
THI (klepbehandeling) zorg

19. Hoe gaat het verder?
Nederland kan toe met minder ziekenhuizen en
helft aantal SEH’s
”Medisch-specialistische zorg in 20/20”
Dus 50 tot 60 ziekenhuizen als eindstand!
Bestaat uw ziekenhuis nog wel over 10 jaar?

20. Is het slecht?
• Nee!
• Productiestijging is slecht!
• M t h
Maatschappelijk ondragelijk l t!
lijk d lijk last!

22. Kan dat in Nederland?
Nee het
N h moet! !
• Leeftijdsdemografie
• Arbeidsparticipatie
• Zorgaandeel in arbeidparticipatie

25. Wat als Amsterdam Delfzijl e.o zou zijn?
• Van 790.000 inwoners naar 474.000 inwoners
• 189 600 Amsterdammers ouder dan 65 jaar
189.600
• beroepsbevolking van 394 000 naar 142 200
394.000 142.200

26. Van Vondelen 1.0 – naar Vondelen 2.0

27. Verpleegkundigen
• Geregistreerde en werkzame verpleegkundigen
g p g g
2009:
- 234.000 verpleegkundigen geregistreerd.
- 22% > 1999.
- 16% 50-plussers in 1999
- 38% 50-plussers in 2009 t.o.v. 30% totale
beroepsbevolking.
Problemen: 2019-2024 of eerder wat betreft
specialistisch personeel
personeel.

28. Beïnvloedingsfactoren:
• Economie
• Demografische ontwikkeling arbeidsmarkt
• ICT/E-Health
ICT/E H lth
• Reductie bedden
• Zorg thuis
• Medische innovatie
• Zorgvraag

29. De oplossingen
• Management bouw in de komende
decennia
• Verschuiving in compartimenten van de
zorg
• M
Management zorgopleidingen
t l idi
• Management workflow- en force
• Logistiek!

30. Management bouw in de komende
decennia
d i
• Lange doorlooptijd
g p j
Projecten in de zorg hebben een lange
doorlooptijd.
Algra: “W gebruiken vaak d regel; een
Al “We b ik k de l
ziekenhuis is drie jaar tekenen en drie jaar
bouwen.
bouwen In de tussentijd kan er heel veel
veranderen. De zorg is constant in beweging en
een ziekenhuis bouw je niet om op een bepaald
moment af te zijn. De zorg di geboden wordt,
t f t ij D die b d dt
verandert en daarmee ook het gebouw."

31. Management bouw in de komende
decenia
d i
• Wegwerp ziekenhuis

33. Verschuiving in compartimenten
van d zorg
de
• O t ikk li 1e, 2e en 3e lij
Ontwikkeling lijn
- versterken 1e lijn
- reductie capaciteit 2e lijn
- 3e lijn schoenmaker…..
j

34. 1 ½ lijns zorg
• Wat is het?
• Wie wil het?
• Wie doet het?
• Wanneer komt het?

35. Conclusie:
Voor bestuurders
• Kwaliteit, veiligheid en samenwerking: hoekstenen van het strategisch
beleid
Voor managers (HRM & Zorg)
• Veel is ongrijpbaar en niet beïnvloedbaar.
• Het kennen van de context van de ontwikkeling in de zorg maakt het
gemakkelijker keuzes te maken op tactisch-operationeel niveau.
Voorwaarde voor beiden is de juiste wind kiezen!

36. Sleutels intern
• Keuze voor integratie van
patiëntenplanning en personele planning
• Draagvlak organiseren op de werkvloer
maar met goede doelstelling
• Moed om door te zetten!

37. Dank u!
• F d Kremer
Fred K
f.kremer@ozg.eu
f.kremer@gmail.com