Tiroides

1. Trastornos Tiroideos
Benignos
FCM – UNA
Filial Santa Rosa del Aguaray
Dr. Israel Sosa Dorigoni

2. Hipertiroidismo
• Exceso de hormonas tiroideas circulantes ---- manifestaciones clínicas
• Se distinguen: - Enfermedad de Graves
- Nódulo Tóxico Solitario
- Bocio Multinodular Tóxico
• Diferenciar siempre a las patologías que causan un aumento de la
producción de la hormona tiroidea sobre los que producen lesión de
la glándula (tiroiditis )

3. 1-Bocio Tóxico Difuso (Enf. De Graves)
• Proceso autoinmune. Se desconoce la causa
• Fuerte predisposición familiar
• Incidencia máx.: 40 – 60 años
• Probables causas: puerperio, exceso de iodo, tto con litio, infecciones
bacterianas y virales
Principal características
Tirotoxicosis
Bocio Difuso
Trastornos extratiroideos: - oftalmopatía
- dermopatía ( mixedema pretibial )
- acropaquía tiroidea
- Ginecomastia

4. Oftalmopatia y Bocio
Acropaquía tiroidea
Mixedema pretibial

5. Manifestaciones clínicas
No específicas ( Hipertiroidismo )
• Intolerancia al calor
• Sudoración profusa
• Sed
• Perdida de peso
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Nerviosismo
• Fatiga
• Labilidad emocional
• Temblores
• Rubor facial
Específicas ( enf de Graves )
• Oftalmopatía
• Dermopatía ( mixedema
pretibial)
• Acropaquía
• Bocio

6. Signos Oftalmológicos de la enf de Graves
Retroceso Palpebral
Espasmo del parpado
superior

7. Pruebas Diagnósticas
• T3 y T4 aumentados
• Supresión de la TSH ----- T3 T4 aumentados
• Si no hay signos oculares ---- Gammagrafía I123 ( captación difusa )
para diferenciar del nódulo tóxico )
• Anticuerpos anti tiroideos: (anti Tg y anti TPO ) se elevan en un 75%
de las veces
• Aumento del receptor de la TSH ( TSH-R) o los anticuerpos
estimulantes de la tiroides son diagnósticos de la enfermedad de
Graves

8. Tratamiento
• Medico: Fármacos anti tiroideos
• Radiante: I 131 radiactivo
• Quirúrgico: tiroidectomía total

9. Fármacos anti tiroideos
• Propiltiouracilo: 100 – 300mg tres veces/día
• Metamizol: 10 – 30 mg tres veces / día
Útil también e la tormenta tiroidea por que
además inhibe la conversión de T4 a T3
Principales complicaciones: granulocitopenia, exantema, fiebre,
agranulositosis, aplasia medular
También se utilizan previo a la ablación con iodo radiactivo y previa a la
cirugía

10. Tratamiento con Iodo Radiactivo
• Se administran fcos antitiroideos hasta que el individuo se encuentre
eutiroideo y luego se suspende para mejorar la captación
• Se administra I 131 VO
• Es el tratamiento más común en ancianos con bocios pequeños o
medianos, pacientes con recidiva después del tto medico o
quirúrgico, y pacientes con contraindicación de RAI

11. Tratamiento Quirúrgico: Tiroidectomía Total
• Indicaciones de Tiroidectomía en la Enf de Graves:
- Pacientes con cáncer confirmado o nódulos tiroideos
sospechosos
- Personas jóvenes
- Embarazadas o mujeres que desean concebir
- Posterior a reacciones graves con medicamentos antitiroideos
- Grandes bocios con síntomas de compresión
- Personas que se reúsan al tto con RAI

12. • Pre Qx:
- Siempre llevar al paciente Eutiroideo
- Preparación: Lugol o ioduro de potasio ( 7 – 10 días antes de la
operación) 3 gotas dos veces/día ----- Disminuye la vascularización y
disminuye el riesgo de una tormenta tiroidea
- B-bloqueantes

13. Tormenta tiroidea

15. 2- Bocio Nodular Tóxico
• Generalmente en personas > 50 años
• Generalmente con antecedente de bocio nodular no tóxico. Después
de años algún nódulo se hace autónomo
• Los signos y síntomas son menos agresivos que la enf de Graves
• Se diagnostica con las concentraciones bajas de TSH y elevadas de T3
y T4 libres
• Captación de I123 muestra múltiples nódulos calientes y supresión
del resto de la glándula

16. Tratamiento
• Igual que para la enf de Graves
• El tto con RAI se reserva para los ancianos con alto riesgo quirúrgico

17. Adenoma Tóxico ( Bocio Nodular Tóxico)
• Generalmente en pacientes jóvenes
• La Gammagrafía muestra un nódulo único caliente
• La mayor parte de los nódulos hiperfuncionantes tienen un tamaño
de alrededor de 3 cm

19. Tratamiento
• Medico
• RAI
• Quirúrgico: Lobectomía + Istmectomía

20. Tiroiditis
• Se clasifican en: Agudas, Sub agudas, Crónicas
Tiroiditis Aguda (supurativa)
Causadas por bacterias
La glándula tiroides es muy resistente a las infecciones por su
algo contenido en Iodo
Los agentes infecciosos se pueden instalar por vía a)
hematógena o linfática b) diseminación directa c)traumatismo
y d) pacientes inmunodeprimidos
Las tiroiditis supurativas son frecuentes en niños y
generalmente el foco son las infecciones respiratorias altas

21. • Cuadro clínico: dolor intenso de cuello
irradiación a mandíbula y oído
fiebre, odinofagia, disfonía
• Diagnóstico: leucocitosis, Punción de la glándula, ecografía, TAC
• Tratamiento: ATB parenterales, y drenaje de los abscesos

22. Tiroiditis Sub-agudas
• Se desconoce la causa específica. Se cree que son manifestaciones
por cuadros virales
• La forma dolorosa es más frecuente en mujeres de 30 – 40 años
• De inicio insidioso de dolor con irradiación al oído o mandíbula
• Puede haber antecedente de infección respiratoria alta
• Cuatro etapas: 1- La fase hipertiroidea
2- Fase eutiroidea
3- Fase hipotiroidea
4- fase eutiroidea o enfermedad recurrente

23. • Tratamiento: Sintomático. Con analgésicos comunes en los casos leves
y Corticoides en los casos de mayor intensidad
Tiroiditis Sub Aguda Indolora ( generalmente es autoinmunitaria)
Generalmente es esporádica o después del puerperio
(generalmente unas 6 a 8 semanas después del parto )
Se encuentra títulos altos de AC TPO
OBS: La cirugía solo está reservada para casos EXCEPCIONALES

24. Tiroiditis Crónica ( Hashimoto)
• Bocio Linfomatoso ( ocurre una transformación del tej tiroideo en
tejido linfoideo )
• Trastorno inflamatorio más frecuente de la glándula tiroides
• Proceso autoinmune, por activación de los linfocitos T CD4
• El hipotiroidismo se debe a la destrucción de las células tiroideas por
los linfocitos T CD8, y por la fijación de los anticuerpos
• Los AC se dirigen contra: 1- Tiroglobulina (60%)
2- TPO (95%)
3- TSH (60%)

25. • La tiroiditis se relaciona con el consumo abundante de iodo, litio,
amiodarona y existe una tendencia familiar a la enfermedad
• Clínica: más frecuente en mujeres entre 30 – 50 años
glándula de crecimiento moderado
• Tratamiento:
se trata el hipotiroidismo, de manera a tener siempre una TSH en
rango

26. Tiroiditis de Riedel
• Tiroiditis fibrosa invasiva
• Se sustituye de forma parcial o total el parénquima por tej fibroso
• Generalmente se relaciona con pacientes portadores de otras
enfermedades autoinmunitarias
• Generalmente se dá en mujeres – 30 a 60 años
• Masa indolora y dura de consistencia leñosa
• Produce compresión, abotagamiento, disfagia, disnea, ronquera
• La Tiroidectomía total es la base del tratamiento

27. Muchas Gracias!!!!