1. Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Obstetricia y Puericultura
Asignatura Neonatología I
RELACIÓN AFECTIVA
Al nacer es indispensable que se las atribuye al pecho frustrante
produzca el vínculo entre la madre y ("malo”).
su hijo y entre el hijo y su madre. El
vínculo afectivo, es un tema que en Donald Winnicott (1896 – 1971)
los últimos 20 años ha cobrado
relevancia en la esfera internacional En su teoría le da suma
No obstante, la documentación y importancia al “objeto
aportes científicos respecto a este trancisional” o primera posesión
tema comienzan desde comienzo de un objeto creado por un bebe
de 1900. y al papel fundamental de la
madre en el primer periodo de
Melanie Klein (1924 – 1939): desarrollo del niño (función
materna). Atribuye el origen de
Psicoanalista austriaca; menciona trastornos no neuróticos a
que la posición depresiva infantil es interferencias debidas a fallas en
la posición central del desarrollo, el medio; ya que considera como
explorando en los primeros estadios “bastante bueno” el ambiente
del desarrollo del yo a las relaciones donde el hombre nace.
de objeto tempranas.
Divide en tres periodos el rol
Durante los primeros meses, una materno.
parte esencial de la vida emocional
del bebé está determinada por la -La madre sostén:
lactancia la que se caracteriza por la
sucesión y repetición de Es aquel periodo inicial donde él
experiencias de pérdida y bebe no tiene noción de sí mismo,
reencuentro. Así nace en el niño el ni tiene estructurado su yo. Debe
sentimiento de que existe un objeto haber una comunicación empática
«bueno» (pecho, madre) que con la madre. Esta debe transmitir
gratifica y es amado, y un objeto sensación de apoyo, de confianza y
«malo» perseguidor, que frustra y amor, sino se produce lo que se
es odiado. El bebé proyecta sus angustia. Se produce la primera
emociones amorosas y las atribuye relación objetal (el pecho) y la
al pecho gratificador ("bueno"), así primera gratificación instintiva (la
como proyecta al exterior sus succión). Él bebe se encuentra listo
emociones destructivas y para crear. La madre le posibilita y
le permite la ilusión de que su pecho
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2. fue creado a partir del impulso de su innata a buscar vínculos de apego,
necesidad. Esto para él bebe tiene los cuales brindan una satisfacción
existencia real. personal y constituyen a la
supervivencia de la especie. Así los
-La madre que manipula y capta: seres humanos tienden a formar
vínculos específicos y duraderos
Es aquella que ya no adivina las con otras personas, y donde las
necesidades del bebe, sino que las interrupciones y los conflictos en
comprende. El niño en este periodo estas relaciones pueden dar lugar a
debe diferenciar el yo del no-yo, trastornos psicológicos,
darse cuenta de su exterior y su psicosomáticos y psicosociales. Los
interior, construir su esquema vínculos de apego son necesarios a
corporal e iniciar el proceso de lo largo del ciclo vital pero son aún
simbolización. Los recuerdos se más importantes en la niñez
construyen a partir de muchísimas temprana, ya que tienden a influir de
impresiones sensoriales asociadas manera importante el desarrollo de
a la actividad de la lactancia y del la personalidad. Según la teoría el
encuentro con el objeto. En caso de comportamiento de apego es
que la madre se maneje en forma organizado y dirigido por sistemas
mecánica o sin sensibilidad, de control dentro del sistema
produce que se adelante a los nervioso central; por su función
deseos del niño y los satisfaga evolucionista de protección y
antes de que este los pida. supervivencia.
-La madre facilitadota: Los niños que poseen estas
tendencias de apego, tendrían
Es aquella que introduce en el niño mayor probabilidad de sobrevivir, de
el mundo que lo rodea y al padre, llegar a la edad reproductiva y
además de nuevos objetos y traspasar estas tendencias a futuras
contactos. Esto lleva al niño a generaciones. Las formas de apego
relacionarse con los objetos en se desarrollan en forma temprana y
forma objetiva y a relacionarse con poseen alta probabilidad de
la madre en forma separada, mantenerse durante toda la vida, y
llevándolo a la estructuración del yo. se desarrolla como un modelo
Una vez establecida la capacidad mental interno que integra creencias
para relacionarse, él bebe da el acerca de sí mismo, los otros y el
siguiente paso hacia el mundo social en general, que
reconocimiento de la esencial afectan la formación y
soledad del ser humano. mantenimiento de relaciones
íntimas durante toda la vida del
John Bowlby (1969): individuo.
Intenta construir una teoría del Konrad Lorenz (1939, 1965,
desarrollo de la personalidad, que 1981) y Niko Tinbergen (1948,
en oposición a los postulados de 1951)
que la razón por la cual un niño
establece un vínculo estrecho con Etología:
su madre radica en el hecho que
esta lo alimenta, relegando a un Esta consiste en el estudio del
segundo plano la relación personal comportamiento animal en su
otorgada por el vínculo afectivo, ambiente natural, y el interés
Bowlby propone que los seres primario de los etólogos es el
humanos presentan una tendencia comportamiento instintivo o innato
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3. (Eibl-Eibesfeldt y Kramer, 1958). el huevo de vuelta al nido puede ser
Básicamente, los etólogos creen desencadenado por cualquier cosa
que los secretos del que haya fuera del nido que se
comportamiento se encuentran en parezca aun marginalmente a un
los genes del animal y en la forma huevo. Tinbergen constató que las
en que esos genes han sido gansas poseen un mecanismo
modificados a lo largo de la genético de activación de este
evolución para enfrentar entornos patrón fijo de acción. Lorenz y
particulares. Tinbergen denominaron "estímulo
señal" al objeto que desencadena la
Lorenz y Tinbergen catalogaron el activación de un patrón fijo de
comportamiento de numerosos acción. Cuando un ave madre ve la
animales en su medio ambiente boca abierta de sus crías, esto
natural. desencadena el comportamiento
maternal de alimentarlas, y la madre
Juntos desarrollaron el etograma, alimenta a sus crías.
que es una lista completa de todas
las conductas que un animal Marshall Klaus y John
despliega en su entorno natural. El Kennell (1976 – 1983 – 1995):
etograma incluye los
comportamientos innatos tanto Afirmaron que la alta tasa de
como los adquiridos. abuso observada entre los niños
que habían tenido una larga estadía
Una contribución interesante en la unidad de cuidados intensivos
a la etología provino de los estudios neonatales podría ser la resultante
sobre la conducta de hacer rodar de una separación postparto
huevos que tiene el ganso gris prolongada (Eyers, 1992) Ellos
(Lorenz, 1965, 1981). Lorenz proponen la hipótesis de que existe,
observó que cuando una gansa inmediatamente después del parto,
clueca veía un huevo fuera de su un período durante el cual el apego
nido, se le desencadenaba un de la madre hacia su hijo se
programa instintivo para desarrolla. Durante este periodo tan
recuperarlo. La gansa se particular, cuya duración se estima
concentraba en el huevo, se erguía entre pocos minutos y pocas horas,
para extender su cuello más allá del la probabilidad que ciertos
mismo, y lo hacía rodar hacia atrás acontecimientos den origen a los
hasta meterlo en el nido. Este lazos afectivos madre-hijo será más
comportamiento se desenvolvía de fuerte en este período que en
una manera muy mecánica. Si se cualquier otro momento de la vida
retiraba el huevo mientras la gansa del niño. Más específicamente,
comenzaba a extender el cuello, entre la madre y el hijo se
igualmente ella completaba el desarrollan interacciones complejas
patrón de hacer rodar un huevo y crean una unión permanente entre
inexistente hacia el nido. Lorenz ellos. Klaus y Kennell afirman que
(1939) y Tinbergen (1948) llamaron un contacto entre la madre y el
a esto "patrón fijo de acción". infante durante este período es
Sorprendentemente, Tinbergen esencial para que el desarrollo
también descubrió que una gansa ulterior del niño sea óptimo.
clueca puede ser estimulada a
hacer el trabajo de rodar el huevo
con cosas tales como una lata de
cerveza o una pelota de béisbol. El
patrón fijo de acción de hacer rodar
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4. y consultas médicas por morbilidad,
durante el primer año de vida.
Estos hallazgos fueron suficientes
para sospechar que efectivamente
existía un “período sensitivo en el
ser humano”.
Vinculación afectiva o apego
Durante este período sensitivo se
El apego es el lazo afectivo desarrolla un apego progresivo que
específico y perdurable entre el RN se explica por las interacciones
y su cuidador primario, destinado a recíprocas entre la madre y su hijo,
garantizar el desarrollo óptimo de en los primeros momentos de la
este. Si bien entendemos la relación.
importancia que la estructuración de
una relación madre e hijo es tan El recién nacido viene preparado
importante, tanto en animales como para esta interacción (instintiva).
también en los humanos, existe un Normalmente los recién nacidos
tiempo límite para la conformación duermen la mayor parte del tiempo
del vínculo afectivo, llamado periodo en los primeros días de vida con
sensitivo. escasos momentos de alerta; pero
al nacer, al cabo de3 a 5 minutos,
Ya Klaus y Kennell en 1974 comienza un estado de alerta muy
descubrieron este periodo en significativo, de alrededor de 40 a
humanos, cuando comenzaron 2 60 minutos, que es el más largo del
estudios prospectivos en dos primer mes de vida.. Es en este
hospitales pequeños de Guatemala. alerta, donde el recién nacido está
genéticamente preparado para esta
En un grupo, se permitió a las maravillosa interacción.
madres permanecer en íntimo
contacto (piel a piel) con su recién Tanto los padres como el RN
nacido, durante 45 minutos y luego poseen respuestas específicas de la
se continuaba con la rutina habitual especie, que cuando están
y a las 24 horas se iniciaba la presentes ante la primera
lactancia natural. Al segundo grupo interacción son muy interesantes de
se les retiraba el recién nacido visualizar:
inmediatamente después del parto,
sin contacto inicial y continuaba la • La madre toca al niño y lo observa
misma rutina del primer grupo. “ojo a ojo”.
Ambos grupos eran idénticos y • El niño responde concentrando la
comparables, salvo en el hecho de mirada en su madre.
que el primero tenía un contacto
íntimo con su hijo durante 45 • La madre le habla suavemente
minutos. con voz de tonalidad alta.
A los 6 meses de vida, los lactantes • El recién nacido responde con
del primer grupo pesaban en algunos movimientos tenues de
promedio 716 gramos más y la cara y manos y luego llora.
mayoría conservaba lactancia
natural. Al año, se apreció en ellos • El llanto erecta los pezones
un significativo mejor desarrollo maternos y estimula a las hormonas
sicomotor. En el segundo grupo prolactina y ocitocina.
hubo mayor número de infecciones
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5. Características de los distintos
tipos de apego
• Se produce una sincronía entre el
lenguaje materno, cadencioso y los
movimientos del niño.
• La madre lleva al RN al pezón y Madre sana con apego normal
este lo frota hasta que emerge la
primera gota de calostro. • Contenta con su recién nacido.
Además es importante decir que el • Tranquila frente al disconfort
proceso de apego es estructurado de su hijo.
de tal forma que el padre y la madre
solo establecen vínculo afectivo con • Alerta con sus demandas, que
un niño a la vez (monotropismo). reconoce claramente.
• Muy positiva con su hijo.
• Reconoce y respeta su
RN sano con apego normal Temperamento.
• Está siempre contento. • Le ayuda a organizarse.
• Mirada atenta, especialmente • Se adapta a su patrón y ritmo
con su madre. de alimentación.
• Se calma en brazos de su
madre. Madre sana con apego
• Buena succión y deglución. patológico
• Manifiesta su hambre y • Ansiosa y deprimida frente al
plenitud. disconfort de su hijo.
• No entiende ni atiende bien
• Adquiere un patrón de
demandas de su hijo.
alimentación regular, sin
cólicos.
• Muy estresada y
sobreprotectora de su hijo.
RN sano con apego patológico
• Desconoce su temperamento
y ve atributos negativos en el.
• Está irritable o/y dormilón.
Mirada esquiva. • No detecta las claves de
hambre o plenitud y tiende a
• No se calma en brazos de su sobrealimentarlo.
madre
• Hipoestimula o sobreestimula.
• Succión pobre o • No logra un ritmo y patrón
descoordinado. alimentario normal.
• Aerofagia y vómitos
frecuentes.
• Llanto muy fuerte.
• Adquiere un patrón irregular
de alimentación. 5

6. olfato y movimientos reptantes se
aproxime al pezón y comience a
estimularlo, para inducir las
hormonas PROLACTINA y
OCITOCINA, tan beneficiosas para
el apego, la lactancia materna y
Por ultimo es relevante recordar prevención de hemorragia uterina,
que como matrones poseemos la después del parto.
obligación y oportunidad de
favorecer con nuestras acciones el Puerperio
vínculo afectivo:
En el puerperio inmediato, lo ideal
Control prentatal : es no separar a la madre de su hijo.
Permitir que este quede junto a
Durante el embarazo se debe ella, en una cunita anexa a su
educar a la futura madre en todo lo cama, donde sea posible mantener
relativo a las bondades del apego y un contacto visual y táctil constante.
la lactancia natural exclusiva y en lo Los profesionales de la salud serán
posible, incluyendo a su pareja. Se responsables de supervisar un
les debe enseñar que su recién correcto inicio del apego y de la
nacido verá en colores y oirá desde lactancia y aprovechar toda
las primeras horas de vida y la instancia educativa para los padres.
reconocerá a ella a través de su
visión, audición y olfato. Y más aun BIBIOGRAFÍA:
que tratará de comunicarse con sus
padres a través de un tenue 1. Prof. Gloria Contreras J.
lenguaje mímico-gestual, que ellos clase teoría del apego.
descubrirán de manera intuitiva e [ diapositivas], año 2005
inequívoca.
2. Prof. Dr. Fernando Pinto L.
Señalarles reiteradamente que el Dep. pedriatría y cirugía
hijo viene preparado para INf. Campus central,
conocerlos y comunicarse con ellos Facultad de Medicina, U.
y que, a la vez, ellos merced a la chile, Neurologiía infantil,
genética y la naturaleza, también HCSBA, CURSO DE
estarán preparados para este LACTANCIA MATERNA,
evento. “APEGO”, 12 – 12
septiembre, Puerto Montt,
Parto: Chile.
En el parto es recomendable la 3. Temple Grandin y Mark J.
presencia del padre, para lo cual Deesing Departamento de
debiera ser preparado e instruido. Ciencia Animal Colorado
Es fundamental que la madre si no State University, “LA
existe contraindicación médica GENÉTICA DEL
tenga la oportunidad de COMPORTAMIENTO
permanecer, al menos durante las ANIMAL”, 1998
3 primeras horas de vida en íntimo
contacto con su hijo, estando este 4. Psi. Marta Cristo y
desnudo y entre sus pechos (en Psi. Stella Vélez
contacto piel a piel) y con la máxima Psicóloga Fundación
privacidad que sea posible. Permitir Canguro Psi. Pascale
que el recién nacido, a través del Mercier,Psicóloga, Escuela
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7. de Psicología,
Universidad Laval, Quebec,
Canadá.Psi. Rejean Tessier
PhD Psicólogo y
Epidemiológo, Escuela de
Psicología, Universidad
Laval, Quebec, Canadá,
“EL BONDING: UN DEBATE
A TERMINAR”, revista
colombiana de pediatría,
[ consultado online:
25/05/07].
Elaborado por:
Rodrigo Neira C.
Ayudante alumno
Neonatología I
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