medicina legal

1. TEMA 3
PROBLEMAS MEDICOLEGALES RELACIONADOS CON LA MUERTE Y EL CADAVER.

2. Sumario
 Delitos contra la vida.
 Signos ciertos e inciertos de la muerte. Tiempo o data de la muerte.
 Terminología tanatológica.
 Actuaciones sobre el cadáver.
 Conducta del médico de la familia ante un fallecido por muerte violenta o por
muerte natural. Status legal del cadáver.
 Procedimientos en casos de muertes especiales (reclusos, extranjeros y
responsabilidad médica).
 La certificación de la defunción.

3. Objetivos
1. Identificar los aspectos médico legales relacionados con la muerte y el
cadáver.
2. Clasificar los delitos que atentan contra la vida de acuerdo al Código Penal
Cubano.
3. Dominar el procedimiento ante un fallecido, teniendo en cuenta el status legal
del cadáver y los fundamentos éticos y legales de la conducta médica.
4. Diagnosticar la muerte y estimar la data aproximada, empleando los signos
ciertos de la muerte.
5. Diferenciar el reconocimiento y levantamiento de cadáver por su definición.
6. Certificar la defunción teniendo en cuenta las normas establecidas.
7. Valorar las implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la expedición del
Certificado Médico de Defunción.

4. DELITOS CONTRA LA VIDA (CODIGO PENAL CUBANO)
1.HOMICIDIO.
2.ASESINATO.
3.RIÑA TUMULTUARIA.
4.AUXILIO AL SUIDIDIO.
5.LESIONES.
6.ABANDOMO DE MENORES

5. La muerte es un proceso en el cual se produce el cese definitivo
de las funciones vitales o biológicas del organismo.
No ocurre en un instante sino que constituye un verdadero
proceso evolutivo, en el que se van extinguiendo los principales
actos vitales en dependencia de la resistencia a los diferentes
cambios bioquímicos

6. Muerte
Natural?
Violenta?
Delito? Las lesiones
auto provocadas( no
delito)

7. Que son las reacciones supravitales?
(reacciones después de la muerte)
 La contractilidad muscular que es la propiedad que tienen los
músculos de contraerse ante un estímulo mecánico o eléctrico.
 Las reacciones pupilares como la obtención de miosis al inyectar
pilocarpina.
 La obtención de midriasis al inyectar homatropina.
 El movimiento de los espermatozoides en las vesículas seminales.
 El movimiento de las pestañas vibrátiles.
 La persistencia del peristaltismo intestinal.

8. Cómo diagnosticar la muerte?
Explorar sus “Signos Ciertos”
1. El cese de los latidos cardíacos y de la circulación.
2. La supresión de la respiración.
3. El enfriamiento cadavérico.
4. Las livideces cadavéricas.
5. La rigidez cadavérica.
6. El espasmo cadavérico.
7. La putrefacción cadavérica.
8. Muerte encefálica:
Importancia?

9. Enfriamiento cadavérico(3-8h)
•La muerte es segura cuando la temperatura
del cuerpo es de 20 gC. El enfriamiento
comienza a las 3 h por los pies , manos,
punta de la nariz, luego la cara, miembros
inferiores, tronco, hueco epigástrico, las
axilas y termina a las 8 h en las caras
laterales del cuello.

10. Livideces cadavéricas(45mts-12h)
•Se pueden observar a los 45 mts en la nuca, en forma de
manchas rosadas.
•Resto del cadáver de 3 a 5 h.
• Estas manchas desaparecen a la presión digital y a los
cambios de posición antes de 8h y vuelven a aparecer, lo hacen
con dificultad después de ese tiempo.
• Aproximadamente a las 10 horas desaparecen con dificultad.
•Luego de12h no desaparecen a la presión, ni cambian de
posición y se observan en los planos laterales del cuerpo.

12. Rigidez cadavérica( 6 -12)
•Va precedida de una fase de relajación.
•Se establece entre las 3 y las 12 h después de la
muerte.
•Comienza por la mandíbula, cuello, hombros, la
articulación del codo, manos , caderas, rodillas y
pies.
•Mandíbula rígida a las 3 horas
• Luego se va perdiendo en el orden inverso a como
empezó.

14. Espasmo cadavérico
- Es una contractura final vital que traduce la posición que tenía la
persona en el momento de la muerte.
- Se presenta solo en los casos en que hay daño o lesión de
estructuras de los centros nerviosos superiores (muertes violentas
o muertes naturales)
- Puede ser de un miembro o generalizada.
- A diferencia de la rigidez cadavérica, no está precedido por una
fase de relajación sino como decíamos, se trata de una
contractura final que traduce la acción que realizaba la persona en
el momento de la muerte.

15. Putrefacción cadavérica
• Comienza por la aparición de una mancha
verde en fosa iliaca derecha a las 24 h.
• Período cromático: 24 h-72h.
• Período enfisematoso: 72 h-2 SEM.
• Período colicuativo: 2 SEM-8 a 10 m.
• Reducción esquelética: 10 m-2 a 3 a.

17. Debemos señalar que podemos encontrar procesos de
Putrefacción de desarrollo anormal como son:
Momificación: Desecación cadavérica por deshidratación rápida, ocurre en un medio
seco y con aire caliente.
Saponificación: Es la transformación jabonosa del tejido celular subcutáneo, los
músculos y los tejidos blandos; se ve en los cadáveres sometidos a un medio
húmedo.
Corificación: Es la transformación de la piel del cadáver en un tejido similar al cuero
recién curtido, se ve en cadáveres encerrados en cajas metálicas selladas con
soldaduras.

18. Terminología tanatológica.
Denominaciones de la muerte:
 Muerte real - Muerte aparente (funciones vitales)
 Muerte clínica - Muerte biológica (reversibilidad)
 Muerte lenta - Muerte rápida (agonía)
 Muerte reciente – Muerte lejana (putrefacción)
 Muerte natural - Muerte violenta (causa)
 Muerte imprevista o muerte súbita - Muerte sospechosa de
criminalidad

19. Como médico debes saber que el examen
externo que practicas a un cadáver para
diagnosticar la muerte y su data, así como
posiblemente sus causas y circunstancias es un
Reconocimiento de cadáver o un Levantamiento
de cadáver (uno u otro de forma excluyente).

20.  El Reconocimiento del cadáver es el examen o la
inspección que hace el médico (mediante sus sentidos),
del exterior de un cadáver para determinar la muerte, su
data y en algunos casos, sus causas y circunstancias.
Puede ser de dos tipos: Médico asistencial
Judicial

21. El Reconocimiento médico asistencial es el examen del exterior del cadáver que
realiza cualquier médico en ejercicio (cuando se trata de una muerte natural),
con el objetivo de:
- Verificar que la persona ha fallecido
- Expedición del Certificado Médico de Defunción o a la remisión del cadáver al
hospital del área donde exista un servicio de Anatomía Patológica y morgue,
donde se practica la Necropsia Clínica.
- Este tipo de Reconocimiento es el que generalmente vas a realizar como
médico de asistencia a personas que han fallecido en su domicilio u otro lugar,
durante el traslado hacia un centro asistencial, o en un centro asistencial que
puede ser el Consultorio del Médico de Familia, Cuerpo de Guardia, o el
Hospital (ya sea ingresado o en la Sala de Observaciones), según la Res.
Ministerial No. 9 de 1992.

22. El Reconocimiento Judicial es el examen del
exterior del cadáver que se realiza a solicitud
de una autoridad competente, generalmente en
casos de muerte violenta o sospechosa de
criminalidad cuando el cuerpo ha sido
movilizado de la posición inicial en que fue
encontrado (por ejemplo, por los intentos de
reanimar un ahorcado).

23. Diligencia de Levantamiento de cadáver es el
reconocimiento o examen que realiza el médico legista o
forense (mediante la vista, el tacto, el olfato y los oídos) a
solicitud de la autoridad competente, en casos de muerte
violenta o sospechosa de criminalidad, a un cadáver que no
haya sido movido del lugar donde fue encontrado ni haya
recibido asistencia médica previa, siguiendo reglas técnicas
y policiológicas.

24. Necropsia o Autopsia.
Necropsia clínica es la que se
realiza generalmente por el
especialista en Anatomía
Patológica, por el interés de los
médicos de asistencia o familiares,
con el consentimiento de estos
últimos, en las unidades del
Sistema Nacional de Salud para
confirmar o conocer con fines
científicos las causas de la muerte,
si se trata de una muerte natural.
Necropsia Medicolegal o Judicial es
una actuación medicolegal que
realiza el Médico legista o Médico
forense por disposición de la
autoridad competente, si se trata de
una muerte violenta o sospechosa
de criminalidad, e incluye, además
del examen del exterior y del interior
del cadáver, el de la ropa. No
precisa del consentimiento de los
familiares.

25. ¿QUÉ ES EL STATUS LEGAL DEL CADÁVER?
Es la condición jurídica especial que determina el trato y la
manipulación que debe recibir un cadáver que si bien no es una
persona, tampoco es una cosa, lo que determina un estado de
semiposesión con relación al estado y a los familiares y allegados.
Un cadáver por ejemplo, no puede heredar, casarse o votar en unas
elecciones por no tener ninguno de los atributos y derechos que
tienen las personas pero tampoco puede ser comprado, vendido o
sencillamente desechado porque tampoco se trata de un objeto, es
sencillamente un cadáver.

26. Conducta del MGB ante la defunción.

27. Fallecido
Reconocimiento de cadáver
Muerte natural Muerte violenta Muerte sospechosa
Remisión a
Servicio de
Anatomía
Patológica
Necropsia clínica
Preservar el lugar del hecho y avisar a la
autoridad
Autoridad competente solicita actuación
medicolegal
Levantamiento de cadáver
Reconocimiento medicolegal
Necropsia medicolegal
Certificado Médico de Defunción

28. Certificado de defunción
-Documento de gran importancia y de obligado uso.
-Constituido por dos originales.
- Objetivos:
1. Demográfico
2. Epidemiológico
3. Medicolegal
-Tipos de modelos:
1. Certificado Médico de defunción. (28 d ó más)
2. Certificado Médico de defunción neonatal. (- 28d)
3. Certificado Médico de defunción perinatal. (20 s ó
más)

29. Parámetros generales para su correcto llenado.
• No dejar espacios vacíos.
• Escribir con letra legible.
• Usar bolígrafo de color negro o azul.
• No usar siglas o abreviaturas.
• Nombre completo de las enfermedades.
• No repetir la misma enfermedad en varias líneas.
• No poner dos enfermedades en la misma línea.
• No usar términos mal definidos.

30. Causas de muerte.
I ) a) _____________________________
Causa directa o final.
B ) _______________________________
C ) ________________________________
causas intermedias o complicaciones.
D )________________________________
causa básica o enfermedad.
II )_______________________________
otras que contribuyeron.

31. Bases legales relacionadas con la conducta del
médico ante la defunción.
1.Ley de salud. (41)
2.Reglamento de la ley de salud. (139)
3.Reglamento General de Hospitales.
4.Reglamento General de Policlínicos.
5.Resolución 59 de 1990/ Resolución 144 de 2016
6.Resolución 9 de 1992.