Este documento describe los conceptos fundamentales relacionados con el parto. Define el parto, las clasificaciones del parto según duración, inicio y evolución. Explica los fenómenos maternos y fetales durante el parto, así como las fases clínicas del trabajo de parto, incluyendo la primera etapa de dilatación, la segunda etapa expulsiva y la tercera etapa de alumbramiento. También resume los mecanismos mecánicos del feto durante el paso a través del canal de parto.

2. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO CARRILLO” FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIÓN VALERA SERVICIO DE OBSTETRICIA PARTO

3. Parto Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.

5. Parto Postérmino: mayor 42SG

9. Artificial

11. Es guiar las contracciones uterinas

14. Trabajo de Parto Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsión del producto de la concepción.

15. Pelvis Osea dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis

16. Diámetros Pélvicos Trabajo de Parto Estrecho superior:

18. Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.

21. Submentobregmatico: 9,5 cms.

22. Occipito-frontal: 12 cms.

23. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.

25. II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4

26. III Plano: A nivel de las espinas ciáticas

29. Trabajo de Parto

31. Transverso

34. Deflexión máxima ( cara)

35. Deflexión moderada ( frente)

36. Indiferente (bregma)Trabajo de Parto

39. Trabajo de Parto Presentación Cefálica del Vértice

40. Trabajo de Parto Punto Toconómico Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la presentación

41. Trabajo de Parto Variedad de Posiciónde la Presentación Relación que guarda el punto Toconómico con los extremos anterior y posterior de los principales diámetros del estrecho superior. OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR) OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT

43. O.I.D.P: 25%

44. O.I.D.A: 7%

46. Permite apreciar la altura uterina

50. Permite conocer la penetración de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.

51. Trabajo de Parto

52. Trabajo de Parto "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“ Juan Aller.

53. Desencadenantes del parto 1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción 2.- Hormonales - bioquímicas Relación estrógeno – progesterona Oxitocina – Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional 4.- Placentarias: Disminución de progesterona 5.- Fetales:Cortisol, Oxitocina

54. Fenómenos del parto Fenómenos maternos. Prensa abdominal. Contracciones uterinas. Formación del segmento inferior. Modificaciones del cuello. Modificaciones del canal del parto. Fenómenos fetales. Fenómenosmecánicos Fenómenos plásticos Fenómenos ovulares. Formación de las bolsas de aguas Tapón mucoso

55. A su vez estos fenómenos pueden ser: 1.- FENOMENOS ACTIVOS LAS CONTRACCIONES UTERINAS LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES 2.- FENOMENOS PASIVOS BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR ELIMINACION DE LOS LIMOS FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE FENOMENOS MECANICOS DEL FETO FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

56. Contracción Uterina Características - Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones. - Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción. - Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.

57. Actividad Uterina Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

59. Confinadas a pequeñas áreas del útero

60. Frecuencia : 1 por minuto

62. Contracción uterina útil Invadir todo el útero Poseer el triple gradiente descendente La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg Intérvalo entre los vértices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)

64. Se propagan a 2 cm/sg.

65. Recorren el útero en 15 sg. en sentido descendente.

68. Intensidad es mayor en el fondo uterino

71. No ceden con analgésicos

72. Modificaciones Cervicales

74. Los intervalos permanecen largos.

75. La intensidad continúa igual.

76. Dolor principalmente en el bajo abdomen.

77. El cuello no se dilata.

78. Suelen desaparecer con sedación.

80. Mecanismo de Trabajo de Parto Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior. Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentación

81. Fases Clínicas delTrabajo de Parto 1era Etapa (Dilatación) Fase Latente Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria Segunda Etapa (Expulsivo) Tercera Etapa (Alumbramiento)

82. dilatación completa expulsión del producto expulsión de la placenta útero contraído Trabajo de parto activo aceleración de la dilatación fase latente fase activa 2a 3a 1a Fases Clínicas del Trabajo de Parto

83. Fases Clínicas del Trabajo de Parto Primera Etapa Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación. Duración: 20 horas nulípara 14 horas multípara

84. Fases Clínicas del Trabajo de Parto Primera Etapa Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal. Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara 1.6 cm/hora multípara Fase aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm).

85. Progresión del trabajo de parto Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso.

86. Las curvas de Friedman Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.

87. Curvas de Friedman Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

88. Curvas de Friedman

89. Amniotomía Rotura artificial de las membranas ovulares. Se practica entre los 2-5 cm Objetivo: acortar la duración del período de dilatación. Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de dilatación normal.

90. Indicaciones de Amniotomía Trabajo de parto detenido Sospecha de sufrimiento fetal Feto con malformaciones severas o muerto Placenta previa marginal en presentación cefálica. DPPNI Polihidramnios Prueba de Trabajo de parto

91. Fases Clínicas del Trabajo de Parto Segunda Etapa Expulsivo:Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto. Duración: 2 horas v/s 1 hora

92. EpisiOtomía Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte) Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del periné.

93. Indicaciones de Episiotomía Restrictiva Productos macrosómicos Productos con presentación pélvica Vagina y periné resistentes Partos pretérmino para evitar daño cerebral Productos con cabeza deflexionada Fórceps Perineos propensos a desgarrarse

94. Sinclitismo Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

95. Asinclitismo posterior Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.

96. Asinclitismo Anterior Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.

97. Fenómenos Mecánicos SEIS TIEMPOS: Acomodación al estrecho superior Descenso y encaje Rotación interna Expulsión, presentación Rotación externa Expulsión del resto del cuerpo

98. Acomodación al Estrecho Superior Orientación - Diámetro Oblicuo Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmático

99. Acción de palanca que determina la flexión de la cabeza

100. Descenso y Encaje Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo) Descenso profundo.

106. Rotación externa de la cabeza – occipital rota hacia posición original (restitución) Simultáneamente hay la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.

107. Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

108. Tercera Etapa Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45 min v/s 30 min

110. Se constata por el tacto vaginal:

111. borramiento 100%

113. Mecanismo de desprendimiento de la Placenta Baudelocque Schultze: - Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta - Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos

115. La presión uterina completa la acción

116. Expulsión por el mismo borde o cara materna de la placenta

117. 20% de los casos

119. Baudelocque Duncan

122. Signo de Kustner

123. Signo de Strassman

125. Signo de Kustner: Signo de Küstner:

126. Signo de Strassman: Signo de Strassman:

127. Signo de Fabre o del pescador Signo de Fabre o signo del pescador:

129. Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo

132. Identificación Motivo de consulta Fecha de ultima regla Inicio de las contracciones (hora y fecha) Percepción de los movimientosfetales Expulsión del tapónmucoso – sangrado Antecedentes: Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares Historia clínica

133. Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE NAEGELE Al primer día de la últimamenstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06

134. Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE WAHL Al primer diamenstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06

135. Examen Físico Signos vitales: Tension arterial – Pulso – F.C - F.R Exámenfísicocefalo-caudal. Abdomen Altura uterina Maniobras de Leopold (Situación, Presentación) Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono) Frecuenciacardíaca fetal Movimientosfetales Circunferencia abdominal

137. Descripción cervical

138. Dilatación 3cms -10cms

139. Borramiento %

140. Posición

141. Consistencia

143. Accesibilidad o no del promontorio.

144. Características del sacro

145. Características de las espinas ciaticas

146. Angulo subpúbico

148. Índice de Bishop

149. GRACIAS…!