Patologias del aparato digestivo 1

Patología del
aparato digestivo
Dra. ROSA MARIA ALENCASTRE CEFERINO
Universidad de alas peruanas
2010

PATOLOGIAS DEL APARATO
DIGESTIVO
 el tubo digestivo incluye la boca, glándulas
salivales, esófago, estomago, intestino
delgado y grueso, apéndice y ano.
 la función del tubo digestivo es la ingestión,
digestión y absorción de alimentos junto
con el almacenamiento y eliminación de
productos de desechos.

 La amplia ganma de enfermedades
PATOLOGIAS DEL APARATO
DIGESTIVO
congenitas adquiridas
Patologias del tubo digestivo

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO
ORALES Y GLANDULAS SALIVALES
 infecciones orales sistémicos
 Estados inflamatorios agudos y crónicos
 Inflamación de la gandula salival :
sialadenitis crónica
 Tumores benignos y malignos: carcinomas
de celulas escamosas de labio mucosa oral
y lengua.

 La enfermedad periodontal
es una enfermedad que
afecta a las encías y a la
estructura de soporte de los
dientes. La bacteria
presente en la placa causa
la enfermedad periodontal
 Conforme la enfermedad
avanza la placa penetra
más hasta que el hueso
que sostiene al diente se
destruye.

 También conocida como recidivante, se
caracteriza por la aparición de episodios
subagudos de retención salivar.
 Es la obstrucción prolongada de una glándula
salival mayor por un calculo ( sialolito) produce
una inflamación crónica y atrofia acinar de la
glándula.
 La glándula afectada mas frecuente en la
submandibular

 Conducto salival
dilatado
 Infiltración
linfocitaria y
formación de
folículos linfoides
 Acinos secretores
atróficos
 Espacios
intersticiales lleno
de tejido fibroso

 Son casi siempre
carcinomas de
celulas escamosas
 Son bien
diferenciadas
 Hacen metástasis a
ganglios regionales

 Tumor del
epitelio
escamoso
estratificado
 Ha infiltrado en
profundidad la
lengua
 Existe formación
de perlas de
queratina

PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
 Las lesiones del esófago
abarcan una amplia
gamma desde infecciones
inflamacion, ulceras, y
cancer
 Las infecciones son
frecuentes en
inmunosuprimidos por
herpes y cándida
 La esofagitis debido a
inflamación por reflujo del
ácido gástrico
 Varices esofágicas por
cirrosis hepática e hTP
 Esófago de BARRET
debido a una
transformación del epitelio
escamoso a epitelio
cilíndrico tipo intestinal
 El carcinoma de celulas
escamosas del esofago

 placas blanco-
amarillentas, de
morfología y tamaño
variable y ligeramente
elevadas. La esofagitis
herpética aparece como
múltiples lesiones
ulceradas, redondeadas,
de tamaño menor de 5
mm. y de bordes
ligeramente elevados
esofagitis herpética

Esofagitis por reflujo
 El reflujo del contenido
gástrico va hacia la
porción inferior del
esófago lesionándolo
CLÍNICA
 Disfagia
 Pirosis
 Regurgitación
 Hematemesis
 Tendencia a
desarrollar esófago de
barrett

esófago de barret
 es una complicación de
esofagitis por reflujo
 Donde el epitelio
escamoso sufre una
metaplasia por epitelio
cilíndrico intestinal
 es una lesión premaligna,
que predispone al
Adenocarcinoma Esofágico

Esófago de barrett
Patogenia
 Se ha propuesto que
la inflamación y la
ulceración darían
lugar al desarrollo de
cels. pluripotenciales
que se diferencian a
epitelio cilíndrico
Clínica
 Pirosis
 Síntomas de reflujo
 Hemorragia
 Estenosis
 Desarrollo a
adenocarcinoma

MACROCÓPICAMENTE
 Mucosa roja,
arteciopelada
 Puede encontrase
como parches
MICROSCOPICAMENTE
 Se observa un epitelio
cilíndrico metaplásico
 Posee glándulas
mucosas
Esófago de barrett

 Se observa una mucosa glandular que
recuerda a una mucosa cardial, con
células caliciformes que alternan con
células de tipo foveolar (metaplasia
intestinal incompleta) El borde superior
de la mucosa es irregular, sugiriendo un
aspecto velloso.
Las fovéolas están revestida por
epitelio cilíndrico simple eosinófilo,
que alterna con células
caliciformes, de contorno
redondeado. adopta una forma
similar a una cripta intestinal.

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
 GASTRITIS
 ULCERA PEPTICA
 CARCINOMA GASTRICO

GASTRITIS
 es la inflamación de la mucosa gástrica
 Se divide en
 Gastritis aguda
 Gastritis crónica

Gastritis aguda
 Proceso inflamatorio
agudo de la mucosa
transitoria
 Puede ir acompañada
de hemorragia y a
veces necrosis de la
capa superficial
 Patogenia
 Se asocia a : consumo
de AINES, alcohol,
tabaco, infecciones,
estrés, isquemia
traumatismo
mecánicos,
gastrectomía

Gastritis aguda
Morfología
 Forma leve :
 lamina propia con edema
moderado y Congestión
vascular
 Epitelio de superficie intacto
pero con presencia de neutro
filos
 Forma grave:
 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo
con exudado purulento con
fibrina hacia la luz

 Erosión y hemorragia
 Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento
con fibrina hacia la luz

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
Gastritis crónica
 Alteraciones inflamatoria crónicas en la
mucosa que acaban por producir atrofia y
metaplasia generalmente sin erosiones

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO
Gastritis crónica
Patogenia
 Infección por h. pylori
 Inmunológicas
 Alcohol, tabaco
 Postqx
 Radiación
Clínica
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor epigástrico
 Hipoclorhidria
 Puede desarrollar
carcinoma gástrico

Morfología
 Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo
 H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo
 Mucosa enrojecida
 Engrosamientos de los pliegues
 Lamina propia con infiltrado por linfocitos y
celulas plasmáticas
 Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular,
displasia hasta llegar al carcinoma.
Gastritis crónica

 La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada
por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración
inflamatoria entre las glándulas.

 mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura
simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la
porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia
difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO
Ulceras pepticas
 Solución de
continuidad de la
mucosa que
sobrepasa la muscular
mucosae y alcanza la
submucosa o las
capas mas profundas

Ulcera péptica
 Son lesiones crónicas que
afecta a cualquier porción
gastrointestinal expuesta a la
acción agresiva de los jugos
pepticos y ácidos
 Localizacion:
 Duodeno
 Estomago : antro

Patogenia
 Se debe al
desequilibrio entre las
defensas de la
mucosa
gastroduodenal y las
fuerzas nocivas ( aine,
aspirina, tabaco,
alcohol,)
Clínica
 Dolor ardor
 Anemia
 hemorragia
 Perforación
 obstrucción
Ulcera peptica

Ulcera peptica
Macroscopicamente
 Lesiones pequeñas < 0.3 forman
erosiones planas
 Las mayores de 0.6 son las ulceras
verdaderas
 Tienen un Defecto nítido en
sacabocado redondo
 La profundidad es variable
 Se observa vasos trombosados o
permeables
 Mucosa que rodea a la ulcera esta
edematosa y enrojecida

Microscopicamente
 En la ulcera activa con necrosis
 Existen 4 zonas
1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial
de restos fibrinosos y necróticos
2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos
3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa
4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz
fibrosa
Ulcera peptica

 los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una
capa de fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa
un vaso sanguíneo que sube hacia la superficie (de derecha
a izquierda): en su porción superficial la pared está necrótica
y el vaso obliterado por fibrina.

 Perforación de la úlcera péptica. La
complicación más grave de la úlcera péptica
es la perforación aguda. El mayor número de
perforaciones se da en pacientes ulcerosos de
30 a 40 años de edad. Es mucho más
frecuente en el hombre que en la mujer.
Ulcera peptica

Carcinoma gástrico
 Constituye el 90 % de los tumores
gástricos
 Subtipos histológicos:
 Intestinal : con estructura glandular
 Difuso: celulas poco diferenciadas
 Mas frecuente en varones

carcinoma de estomago
PATOGENIA
 Genéticos:
 Grupo Sanguíneo A
 Antecedentes
Familiares
 Ambientales:
 Dieta: nitritos,
ahumados, escasez
vegetales, baja ingesta
proteinas.
 Huésped: gastritis
crónica, helicobacter
pylori, gastrectomia
parcial, esófago de
barret.

Clínica
 Asintomático hasta estadios avanzados
 Perdida de peso, dolor abdominal,
anorexia, vómitos
 Anemia hemorrágica
carcinoma de estomago

Carcinoma Gástrico
 Se clasifica según
 profundidad infiltración
 patrón de crecimiento
 subtipo histológico.

 Según profundidad
de infiltración:
 Precoz: infiltración
limitada a mucosa
y submucosa
 Avanzada: debajo
de la submucosa
hacia la pared
muscular
 Según profundidad
patrón de
crecimiento:
 Exofitico
 Plano
 Excavado
 Segun su tipo
histológico
 Tipo intestinal
 Tipo difuso
Carcinoma Gástrico

SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO:
Tipo Intestinal
 Moderadamente diferenciados
 Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con
márgenes sobreelevados
 Asociados con metaplasia intestinal
 Forman glándulas malignas irregulares que infiltran
la pared gástrica submucosa con metaplasia
intestinal
 Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular
propia
Carcinoma Gástrico

 Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general
amplio, delimitados por células epiteliales neoplásicas con
núcleos irregulares, pero con polaridad celular conservada.
Se observa una diferenciación apical similar al ribete en
cepillo de la células intestinales ("carcinoma gástrico de tipo
intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un
contorno exterior redondeado.

SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO
Tipo Difuso
 Poco diferenciado con escasa o nula formación
de glándulas
 Infiltración difusa de la pared gástrica
 Infiltra los haces del músculo liso
 Tumor compuesto con celulas en anillo de sello
(citoplasma ocupado por una vacuola con mucina
que desplaza el músculo a la periferie)
Carcinoma Gástrico

 Corte histológico a bajo aumento que muestra parte de la
submucosa y túnica muscular propia del estómago infiltradas
por un tumor compuesto por células pequeñas, que no se
agrupan en estructuras cohesivas ("carcinoma gástrico de
tipo difuso")

 Relativamente infrecuentes:
 Enfermedad Celiaca
 Enfermedad de Crohn
PATOLOGIAS DEL INTESTINO
DELGADO

DELGADO: Enfermedad Celiaca
 Enfermedad crónica, rara con alteración de
la absorción de nutrientes que se da por
hipersensibilidad al gluten

Patogenia
 Por hipersensibilidad
al gluten que
desarrolla una
respuesta
inmunológica
Clínica
 Diarrea
 Flatulencia
 Perdida de peso
 Fatiga

Morfología
 Infiltración de la mucosa duodenal por
linfocitos inflamatorios, celulas plasmáticas
 Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas
 Mucosa del intestino delgado plana
 Predominio de celulas plasmáticas en la
lamina propia
 Linfocitos intraepiteliales

 mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de
la mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas,
elongadas, imparten al conjunto una arquitectura similar a la
del intestino grueso. La lámina propia se aprecia oscura en
su porción superior, por el denso infiltrado linfocitario.

PATOLOGIA DEL INTSTINO
DELGADO: Enfermedad de Crohn
 Proceso inflamatorio crónica de etiología
desconocida que afecta principalmente al
intestino delgado, sobretodo al ileon
terminal.
 Puede encontrarse en intestino grueso y
ano, como a lo largo del tracto
gastrointestinal

Clínica
 Diarrea
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Hemorragia
 Ulceras, fístulas
 Alterna en periodos asintomático que dura
semanas a meses
 Desencadenado por stress.
 Riesgo de cáncer intestinal

Macroscopicamente
 De distribución alternada que afecta segmentos
cortos entre porciones d intestino normal
 Los segmentos afectos muestran marcado
engrosamiento de la pared
 Edema de la mucosa y submucpsa que produce
aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y
fisuras

 afecta la porción distal del íleon y la porción
inicial del ciego. La pared está engrosada y
rígida, produciendo estenosis. La mucosa
tiene un aspecto en empedrado.

Microscopicamente
 Las lesiones inflamatorias crónicas son
transmurales
 Se observan Granulomas que contienen celulas
gigantes en todas las capas
 Granulomas bien circunscritos
 La inflamación de larga duración pueden causar
fisuras, ulceras y predisponen la formación
fístulas

 Corte histológico de mucosa en la que se
observa un granuloma epiteloideo; en su
porción central hay una célula gigante
multinucleada.

GRUESO
 Colitis Ulcerosa
 Enfermedad Diverticular
 Carcinoma de Colon

GRUESO: Colitis Ulcerosa
 De causa desconocida.
 Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al
colon que solo afecta a la mucosa y
submucosa.
 Se extiende en forma continua en sentido
proximal a partir del recto.
 No existen granulomas bien conformados

Morfología
 Infiltrado inflamatorio aguda con
acumulación de neutrofilos en la lamina
propia.
 Formación de abscesos en la cripta de la
luz glandular (pueden formar ulceras
superficiales).

 intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y
con denso infiltrado predominantemente linfocitario. Se
observan criptas deformadas y dilatadas, con abundante
exudado de polinucleares en el lumen, y entre células
epiteliales. El epitelio con menor proporción de células
caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente.
En la porción inferior de la cripta central se observa que los
polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.

Clínica
 Diarrea persistente por días, semanas o
meses para ceder espontáneamente.
 Dolor cólico hemorrágico
 Se puede acompañar de síntomas
sistémicos: anemia, artritis, uveítis.

PATOLOGIA DEL INTESTINO
GRUESO: Enfermedad Diverticular
 Proceso común en los ancianos que suele
afectar cualquier parte del colon pero el
sigma es el mas frecuente.
 Los divertículos se forman por herniación
de la mucosa del colón incluyendo tejido
linfoide a través de áreas sin soporte
muscular y entre la tenias del colon.

Patogenia
 Se debe por las capas
musculares
discontinuas.
 Si se inflama
producirá diverticulitis
por obstrucción del
cuello estrecho del
divertículo.
Morfología
 Sobresalen de la
superficie externa y
contienen con
frecuencia materia
fecal.
 Marcada atrofia de la
capa muscular circular
interna.
PATOLOGIA DEL INTESTINO
GRUESO: Enfermedad Diverticular

GRUESO: Carcinoma de Colon
 El 98% son adenocarcinoma.
 Se origina mas frecuentemente en sigma y
recto.
 Existen 3 patrones de crecimiento:
 Sobreelevados con ulceración central de bordes
elevados
 Lesiones extensas que originan estenosis anular
 Masas protuberantes como colifror.

 Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que
compromete todo el perímetro), superficialmente ulcerado,
que engruesa la pared y produce estenosis. La porción de
intestino proximal al tumor está dilatada.

Morfología
 Existe gran
diferenciación cellar
desde celulas
cilíndricas hasta
indiferenciadas
 La mayoría produce
mucina
Clínica
 Diarrea
 Estreñimietno
 Hemorragia
 Anemia
 Obstrucción intestinal
GRUESO: Carcinoma de Colon

 Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una
proliferación neoplásica microglandular y cribiforme que
compromete el corion y la túnica muscular de la mucosa. H y
E. 40x

 Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere
to each other.
 Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a
higher nucleus-to-cytoplasm content (appear more malignant).
 Tumor invades deeply into colonic mucosa.
 Tumor cells may continue to produce mucin;

“La motivación nos impulsa a comenzar y el
hábito nos permite continuar”

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