Pencegahan, penanganan awal, penanganan lanjut

2.  Luka bakar memiliki mortalitas dan morbiditas yang tinggi
 Derajat kecacatan bervariasi, dtentukan oleh keparahan luka
bakar, fase perawatan, usia dan komorbid
 Penanganan sangat sulit dan panjang
 Tatalaksana multi disiplin melibatkan pasien dan keluarga
 Penanganan harus dilakukan sejak dini

3.  3 Aspek Penanganan:
 REHABILITASI
 REKONSTRUKSI
 REINTEGRASI
 Target penanganan:
 Meminimalkan penurunan Range of Movement (ROM)
 Mengambalikan fungsi
 Modalitas terapi saling berkaitan
 Surgikal dan non surgikal

4.  1st phase - Initial assessment and resuscitation
 Hari 1-3. Resusitasi cairan dan evaluasi trauma penyerta dan
komorbid
 2nd phase - Initial wound excision and biologic closure;
 Beberapa hari setelah trauma, meliputi tindakan pembedahan
untuk penutupan luka
 3rd phase - Definitive wound closure;
 Meliputi penutupan luka definitif, rekonstruksi pada area yang
kompleks seperti wajah dan tangan.
 4th phase - Rehabilitation, reconstruction, and reintegration;
 Dimulai sejak resusitasi hingga setelah rawat jalan

6.  PARUT HIPERTROFI
 KONTRAKTUR
 DEFORMITAS STRUKTUR
Studi oleh Holavanahalli et al:
 Nyeri dan kekakuan sendi
 Kesulitan berjalan, kelelahan, dan kelemahan di lengan dan tangan
 73% keterbatasan gerak
Lokasi predileksi: 47% leher, 45% tangan dan 38% axilla

7. Parut Hipertropik
 Penonjolan terbatas pada
daerah bekas luka
 Maturasi (+), cenderung
regresi seiring waktu
 Ukuran parut sesuai dengan
besarnya cedera
 Timbul karena pergerakan
 Predileksi pada area yang
menyebrang permukaan
yang bisa ditekuk (sendi,
abdomen)
 Ada perbaikan dengan
pembedahan
Keloid
 Penonjolan melewati batas
luka
 Maturasi (-), parut bisa
berkembang lebih besar
 Cedera minimal bs
menimbulkan parut yang
besar
 Tidak tergantung gerak
 Predileksi : bahu, telinga,
punggung, dada
 Pembedahan dapat membuat
keloid menjadi lebih buruk
7
Teori : ketidakseimbangan sintesis kolagen dengan degradasi kolagen
Sintesis >degradasi  Akumulasi kolagen

8.  Definisi : pengkerutan atau pemendekan (tightening)
patologis otot, tendon, ligament, atau kulit yang
mengakibatkan gangguan pergerakan normal
 Akibat jaringan ikat elastik digantikan jaringan fibrotik
yang tidak elastik
 Area: kulit dan jaringan dibawahnya, otot, tendon dan
persendian.
 Kontraktur menyebaban kehilangan 20-65° normal ROM,
dan 18-45% reduksi di gerakan normal
 Penyebab tersering :
 parut
 imobilisasi yang lama
8

9.  Kontraktur kulit (dermogen)
 setelah luka bakar
 pemendekan patologis dari parut
 Kontraktur osteogen/artrogen
 kelainan tulang atau sendi,
 Kontraktur tipe myogen/tendogen
 hampir semua bagian tubuh yang mengandung otot dan tendon,
 Exm: genu stiffness
 Kontraktur pada otot dan tendon
 Exm: Volkmann Contractures
 Kontraktur e.c. kelainan neurogenik
 Exm: cerebral palsy
9

10.  Luka bakar derajat II dan III skin loss  sembuh dengan
kontraksi dan epitelialisasi lebih dari 3 minggu  tension 
parut hipertrofi  kontraktur

11. Pembedahan Non Pembedahan
Z-Plasty Pressure Garment
Flap Silicone Gel
Release dan Skin Grafting Scar Massage
Eksisi Pulsed Dye Laser
Steroid

12. FASE Target Modalitas
CRITICALLY
ILL
Mencegah ROM ↓
Edema ↓
Mencegah Kontraktur
Passive ROM
Positioning, splinting
Fisioterapi 2x/hari,
maajemen nyeri
Early Excision
RECOVERING
BURN PATIENT
 OUTPATIENT
ROM membaik dan
menguat
Evaluasi
Terapi post op
Rekonstruksi
Passive ROM
↑ active ROM and
strengthening
↓ Edema
ADL Training
Scar Management

13.  Ideal: 2x/hari
 Sesi bersamaan dengan
penggantian dressing
 Manajemen nyeri
dengan opiate atau
benzodiazepines
 Komunikasi
interpersonal dengan
tenaga medis

14.  Antideformity positioning
 ↓ pemendekan tendon,
ligament kolateral, dan
kapsul sendi
 ↓ edema ekstremitas dan
wajah
 Splinting:
 Dapat membantu mencegah
kontraktur yang berkaitan
dengan posisi fleksi, kecuali
pada tangan

15. Lokasi Kontraktur Pencegahan
Leher Fleksi Thermoplastic neck splints, conformers, split
mattresses
Posisi leher ekstensi
Axilla Adduksi Posisi bahu abduksi maksimal
Splint axilla, padding
Siku Fleksi Splint siku posisi ekstensi
Bergantian dengan splint fleksi untuk
mempertahankan ROM
Panggul
dan
Genu
Fleksi
Terutama
pada anak
- Posisi tengkurap
- Ambulasi
- Imobilisasi genu
Ankle Equinus Splinting
Monitor  2x sehari untuk cek adakah luka atau pemasangan yang tidak pas

18.  Sering menetap pada kasus luka bakar dan graft pada
ekstremitas  memperberat kaku sendi
 Posisi ekstremitas dan kepala lebih tinggi dari jantung
 Elastic Garments/dressing, Elevasi, Massage

19.  PARUT HIPERTROFIK: Problem yang sulit dan merupakan
aspek penting pada penanganan luka bakar
 Terutama pada luka bakar derajat dalam yang sembuh
spontan dalam 3 minggu atau lebih
 Pada area dengan kulit yang elastis: wajah bagian bawah,
segitiga submental, dada anterior dan leher.
 9 minggu setelah epitelialisasi  terjadi neovaskularisasi 
eritema  parut hipertrofik

20. Non Surgikal:
 Topical Silicone
 Pressure Garment Therapy
 Scar Massage
 Steroid injections
 Serial casting  major joints
 Laser
Surgikal: Release, Skin Grafting, Flap, Z-Plasty, Tissue
Expander

21.  diletakkan di atas luka 24 jam/hari.
 Efektif untuk area yang sempit.
 Dapat diletakkan di bawah compression garments

22.  Terutama untuk anak
 ↓ parut dengan mempercepat
maturasi
 ↓ aliran darah  hipoksia local 
disposisi kolagen ↓  ketebalan parut,
kemerahan, edema, gatal ↓ . Menjaga
kontur. Melindungi kulit/graft baru
 Tekanan: 15-25mmHg
 Waktu: 23 jam/hari
 Durasi: hingga 1 tahun. 10-14 hari
post graft

23.  SCAR MASSAGE: Beberapa
x/hari. Dengan misturizers
 STEROID INJECTIONS 
untuk area yang terlokalisir
dan simtomatik (kosmetis,
pruritus)
 LASER: Memperbaiki :
Pigmentasi, Vaskularitas,
Fleksibilitas, Tebal parut

24. Tujuan:
1. RELEASE KONTRAKTUR
2. TUTUP DEFEK  SKIN FLAP, SKIN GRAFT, DONOR SITES
3. REKONSTRUKSI  Koreksi abnormalitas kontur
TIMING: umumnya setelah luka menutup, inflamasi mereda, parut
dan graft matur dan lunak (2 tahun)

25. Fase Akut : pada bagian yang resiko menimbulkan kecacatan:
 Ektropion terutama palpebra superior
 Severe contracture of the neck or microstomia  akses
intubasi, release kontraktur leher yang menarik struktur
wajah (bibir, dagu, palpebra inferior) dan kontraktur aksilla
dan dada.
 Dorsal contractures of the hand  kontraktur sendi
metacarpophalangeal
 Contractures of the popliteal fossa  kontraktur genu
Fase Intermediate  untuk optimalkan penyembuhan luka

26.  Metode paling sederhana
 Penting untuk menentukan banyaknya parut yang dapat
diambil
 ”Pinching” di tepi-tepi untuk menentukan mobilitas tepi luka
 Insisi sirkuferensial hingga sedalam parut hingga lapisan
lemak subkutan
 4-5 mm lapisan kolagen dibiarkan melekat di dasar
 Undermining tepi luka minimal
 Suture dengan benang sintetis
 Depresi di lokasi eksisi.

28.  Tutup defek luka dengan skin graft
 Membutuhkan bed luka yang tervaskularisasi dengan baik
 Dapat berupa split-thickness maupun Full-Thickness Skin
Graft
 Skin Graft diaposisikan pada wound bed, difiksasi dengan
suture, tutup dengan cotton bolster untuk fiksasi dan
mencegah akumulasi cairan
 Evaluasi dalam 3-5 hari
 Full-thickness dan Split Thickness graft yang tebal lebih
disukai karena lebih elastis, kurang kontraksi, estetik lebih
baik

29.  Untuk tutup defek kompleks seperti sendi atau pembuluh
darah, melindungi jaringan untuk rekonstruksi lanjutan, isal
graft tendon atau saraf pada tangan
 (+): elastis, kontraktur minimal, kecocokan warna dan tekstur
 Axial Skin Flap
 Z-Plasty Technique
 Flap Musculocutaneous atau Fasciocutaneous
 Musculocutaneous Z-Plasty  Neck, eyelid release
 Fasciocutaneous Z-Plasty  knee and ankle
 ¾ Fasciocutaneous
 Paratenon Cutaneous Z-Plasty  wrist, ankle, fascial

31.  Digunakan secara
luas
 menurunkan lebar
parut :60° Z-plasty
dapat memanjangkan
parut 75% dan
menyempitkan 30%
 menurunkan
tension

32. Parut hipertrofi leher
menyebabkan
kontraktur yang
berakibat deformitas
palpebra inferior,
komiura oris, dan
jawline. Desain Z-
Plasty dilakukan di
jaringan parut. 4
tahun setelah
pembedahan,
deformitas wajah
terkoreksi, parut
menjadi datar, lunak,
dan asimtomatik

36. (A) A horizontal line was drawn along the site of tightness. A triangular skin
marking was also drawn with its cathetus perpendicular to the
line of release. (B) The triangular flap was rotated cephalad and medialward
to make up the wound defect that resulted from release. (C) The flap
donor site closure as well as the inset of flap was achieved primarily.

37.  Terutama untuk terapi alopesia post luka bakar

38. 3 minggu hingga flap sembuh
 Static or dynamic splints.
 Latihan fisik
 Perawatan area Graft

39.  Aci.health.nsw.gov.au. (2019). [online] Available at:
https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0018/236151/Burns-PT-OT-
Guidelines.pdf [Accessed 4 Sep. 2019].
 Anthonissen, M., Daly, D., Janssens, T. and Van den Kerckhove, E. (2016). The effects of
conservative treatments on burn scars: A systematic review. Burns, 42(3), pp.508-518.
 Hayashida, K. and Akita, S. (2017). Surgical treatment algorithms for post-burn
contractures. Burns & Trauma, 5(1).
 Herndon, D. (2018). Total Burn Care E-Book. Philadelphia: Elsevier.
 Sheridan, R. (2019). Burn Rehabilitation: Overview, Treatment Goals and Planning, Acute
Rehabilitation. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/318436-overview [Accessed 3 Sep. 2019].
 Thorne, C., Chung, K. C., Gosain, A., Guntner, G. C., & Mehrara, B. J. (2014). Grabb and
Smith's plastic surgery: Editor-in-chief, Charles H. Thorne ; editors, Kevin C. Chung,
Arun Gosain, Geoffrey C. Gurtner, Babak Joseph Mehrara, J. Peter Rubin, Scott L.
Spear (Seventh edition.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins
Health.
 Willows, B., Ilyas, M. and Sharma, A. (2017). Laser in the management of burn
scars. Burns, 43(7), pp.1379-1389.