Este documento resume los efectos de diferentes anestésicos intravenosos y gases inhalados en el flujo sanguíneo cerebral y metabolismo cerebral. Explica cómo barbitúricos, propofol y etomidato reducen el flujo y metabolismo cerebral, mientras que la ketamina los aumenta. También describe cómo la morfina y fentanilo tienen efectos mínimos o mixtos, y cómo los gases inhalados pueden aumentar o disminuir el flujo cerebral dependiendo de la dosis.
3. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
IMC
FSC
Los anestésicos mantienen el acoplamiento neurovascular
por consiguiente los cambios del FSC son resultado del efecto
sobre IMC. En general durante la administración de estos
fármacos la autorregulación y la capacidad de respuesta al
CO2 están preservadas.
M.A. Gropper, et al, Miller Anestesia, Elsevier, 9ª edición, 2015
J. Cottrell, neuroanesthesia, Elsevier 6a edición, 2017
4. Inductores
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5. Barbitúricos
reducción dependiente de la dosis, al
inicio disminuyen 30%. Con grandes dosis
de tiopental causan supresión completa de
EEG, el FSC y el IMC se reducen de 50-
60%.
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6. Propofol
disminución del FSC y el IMC el primero
de un 53-79% en comparación con el
estado de vigilia. Y el segundo de un 48-
58%. La capacidad de respuesta al CO2 y
la autorregulación están preservados
durante la administración de Propofol en el
ser humano.
7. Etomidato
administrado a una dosis de 0.2mg/kg en adultos
disminuye el FSC y el IMC cerca de un 34-45%
respectivamente. Cuando se administra a dosis
mayores de las que generar supresión del EEG no
produce reducción adicional del IMC. Solo genera
reducción de la PIC cuando la actividad del EEG
está conservada. Es eficaz para reducir la PIC sin
reducir la PPC en pacientes con tumores
intracraneales.
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8. Ketamina
causa un incremento del FSC como del IMC. A dosis de
0.2-0,3 mg/kg pueden aumentar el IMC global en un 25%.
En diversos estudios la ketamina no aumenta laPIC en
pacientes con enfermedad neruológica no traumática, se ha
observado que el uso de otros fármacos con la ketamina no
genera un aumento de la PIC. Se recomienda su uso en
conjunto con otros fármacos sedantes, y se recomienda
evitar la ketamina como anestésico aislado en pacientes
con alteración de la distensibilidad craneal.
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9. Opioides
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10. Morfina
a dosis de 1mg/kg no se observa efecto
sobre el FSC y CMRO2 se ve una
reducción de 41%. Sin embargo a pesar
de sus efectos mínimos en comparación
con el estado de vigilia, la liberación de
histamina tiene efecto de vasodilatador
cerebral que produce aumento del VSC.
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11. Fentanil
En dosis altas genera disminución
del FSC y el IMC en un 21-26%
respectivamente. A dosis 1.5
mcg/kg aumenta el FSC en
regiones frontales, temporales y
cerebelosas y de forma simultánea
una reducción en zonas
diferenciadas asociadas al
procesamiento del dolor. La
respuesta al CO2 y la
autorregulación no se afectan y la
respuesta hiperémica del FSC a la
hipoxia permanece intacta.
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12. Remifentanil
El efecto será dosis dependiente, a dosis
de 1mcg/kg no se observan cambios en la
PIC, se conserva la capacidad de
respuesta al CO2. En estudios recientes
se ha observado un aumento del FSC.
Pero con dosis mayores o con el uso en
conjunto con otros fármacos el FSC se
puede conservar o disminuir.
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13. Sufentanilo y Alfentanilo
En general el alfentanilo no influye en la circulación
cerebral, siempre que se evite la reducción de la PAM
inducida por alfentanilo.
Al igual que el alfentanilo no genera una disminución
significativa del FSC y el IMC a menos que se asocie a
una disminución abrupta de la PAM tras su
administración lo que puede reducir la PPC aumentando
momentáneamente la PIC.
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14. Benzodiacepinas
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15. Benzodiacepinas
Causan una reducción del FSC y IMC. Midazolam a dosis de
0.15mg/kg en pacientes despiertos dio lugar a una reducción del
FSC del 30-34%.
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18. Anestésicos
Inhalados
Reducen el metabolismo cerebral
dependiente de la dosis. Poseen actividad
vasodilatadora cerebral intrínseca como
consecuencia de sus efectos directos sobre
el músculo liso vascular. Su acción sobre el
FSC es un equilibrio entre la reducción del
FSC causado por la disminución del IMC y
un aumento del FSC causado por
vasodilatación cerebral directa.
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19. Anestésicos
Inhalados
A dosis de 0.5 CAM predomina la
reducción del FSC producida por
una disminución de IMC,
mientras que durante la
administración de 1 CAM de
isoflurano, sevoflurano o
desflurano, el FSC permanece
sin cambios, en esta
concentración la reducción del
IMC y los efectos vasodilatadores
están en equilibrio.
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20. Anestésicos
Inhalados
• En concentraciones superiores a 1 CAM
predomina la actividad vasodilatadora y el
FSC aumenta significativamente, incluso
aunque el IMC disminuye. Con dosis aun
mas altas la vasodilatación conduce a una
atenuación de la autorregulación cerebral y
mayor dosis se anula la autorregulación y la
perfusión cerebral se hace dependiente de
la perfusión cerebral.
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21. Anestésicos
Inhalados
• Inhalados en orden de potencia
vasodilatadora son halotano, enflurano,
desflurano=isoflurano, sevoflurano.
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22. Desflorane
Produce una disminución constante del IMC con incremento
del FSC y de la PIC, y suprime la producción de brotes en el
EEG a 2 CAM. La reactividad a la PaCO2 permanece intacta a
menos de 1.5 CAM
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23. Isoflorane
Reduce el IMC en mayor cantidad que el resto de los
inhalados. El aumento del FSC inducido por isoflurano puede
estar relacionado con el factor relajante derivado del endotelio
(óxido nítrico).
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26. Despolarizantes
Succinilcolina: puede producir aumento
moderado de la PIC, pero la anestesia
profunda evita el incremento de la PIC
inducido por la succinilcolina
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27. No despolarizantes
el efecto que genera sobre la vascularización cerebral es
por la liberación de histamina que puede producir una
disminución de la PPC por el aumento simultáneo de la
PIC por la vasdilatación y la disminución de la PAM. La
d-tubocurarina es el mas potente liberador de histamina,
otros son la metocurina, atracurio, mivacurio. Liberan en
menor cantidad. De este grupo de fármacos el
cisatracurio tiene menor efecto liberador de histamina.
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28. Bibliografia
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