El documento describe la anatomía, fisiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz del apéndice, lo que causa distensión e infección bacteriana, pudiendo perforarse. Los síntomas incluyen dolor en fosa ilíaca derecha que aumenta con la presión y movimiento. El diagnóstico se basa en la clínica y puede confirmarse con ecografía o TC. El tratamiento es quirúrgico

1. APENDICITIS
ALUMNA: ROSA KARINA GUERRERO VALDIVIESO
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
MEDICINA HUMANA - UNL

2. - 8va semana de desarrollo
embrionario.
- Longitud: 7 a 8 cm.
- Diámetro: 4 a 8 mm
- Luz de 1 – 3 mm
- Válvula de Gerlach
- Relaciones:
- Situación normal o
descendente
- Situación prececal
- Situación retrocecocolica
- Situación subcecal
- Situación medial
- Órgano inmunitario
ANATOMIA

3. A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior.
IRRIGACIÓN

4. - Tasa de
apendicectomías: 12 %
varones – 25% mujeres
- 7%
- Edad: 2da y 4ta década
- Promedio 31.3 años
Mediana: 22 años
INCIDENCIA

5. Obstrucción de
la luz
Fecalitos
Hipertrofia
tejido linfoide
Bario
Tumores
Semillas
Parásitos
ETIOLOGÍA

6. Obstrucción de luz
apendicular (0.1 ml)
Estimula terminaciones
de fibras viscerales
aferentes de estiramiento
Distensión
> Distensión
> Secreción mucosa y
multiplicación de
bacterias
Aumenta la Presión
Intraluminal
> Mayor presión venosa
capilar
Oclusión de capilares y
vénulas
Afecta el retorno
venoso y el flujo de
entrada arterial
Infartos elipsoidales
PATOLOGÍA

7. Distensión
Inv.
Bacteriana
Alt. del riego
Infarto
Perforación
Ex.
Anatomopatologico
Engrosamiento y
cicatrización

8. Porphyromonas gingivalis
ESCHERICHIA COLI
BACTEROIDES FRAGILIS
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gram –
• E. Coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Especies de Klebsiella
Bacilos Gram –
• Bacteroides Fragilis
• Otras especies de Bacteroides
• Especies de Fusobacterium
Cocoso Gram +
• Streptococcus anginosus
• Otras especies de Streptococcus
• Especies de Enterococcus
Cocos Gram +
• Especies de Peptostreptococcus
Bacilos Gram +
• Especies de Clostridium
BACTERIOLOGÍA

9. CLASIFICACIÓN

10. Fase visceral o podrómica (1ra. Fase)
Fase visceral o prodrómica (1era fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo.
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Fiebre (elevación <1° C en ausencia de perforación).
MANIFESTACIONESCLÍNICAS

11. • Al cabo de 4 – 6 horas
• Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad,
definido
• Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
• Nauseas, Vómitos
• Diarrea
Fase Somática (2da. Fase)

12. Variaciones según posición anatómica:
• A. en CID Dolor en CID
• A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda
• A. Retroileal Dolor testicular
• A. pélvico Dolor suprapubico

13. • Signos Vitales cambian muy poco
• Temperatura rara ves aumenta mas de
1C.
• Pulso normal o apenas elevado
• Posición supina
SIGNOS

14. PUNTO DE MC BURNEY
Se obtiene presionando la fosa ilíaca
derecha en un punto que
corresponde a la unión del 1/3
externo con los 2/3 internos de una
línea trazada de la espina ilíaca
anterosuperior derecha hasta el
ombligo. El dolor producido con esta
maniobra es el encontrado con
mayor regularidad.

15. BLUMBERG
Se obtiene presionando la
pared de la fosa ilíaca
derecha con toda la mano y
retirándola bruscamente,
el dolor que se produce es
la manifestación de la
inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.

16. SIGNO DE ROVSING
Se despierta dolor en fosa ilíaca
derecha al presionar la fosa
ilíaca izquierda y flanco
izquierdo, tratando de
comprimir el sigmoides y colon
izquierdo para provocar la
distensión del ciego y
compresión indirecta del
apéndice inflamado.

17. PUNTO DE LANZ
El dolor se puede obtener al
presionar en un punto situado
en la unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de la línea
biespinosa. Se obtiene cuando
el apéndice tiene localización
pélvica.

18. PUNTO DE LECENE
Se obtiene presionando a dos
traveses de dedo por encima y
por detrás de la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Es
casi patognomónico de las
apendicitis retrocecales y
ascendentes externas.

19. PUNTO DE MORRIS
Situado en el 1/3 interno de la
línea espino-umbilical
derecha. Se observa en
apendicitis ascendente
interna.

20. PRUEBA DEL PSOAS
Se coloca al paciente en
decúbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se
provoca dolor.
Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa sobre este
músculo.

21. SIGNO DE SUMMER
Defensa involuntaria de los
músculos de la pared
abdominal sobre una zona de
inflamación intraperitoneal.
Es más objetivo que el dolor a
la presión y se presenta en
90% de los casos

22. SIGNO DEL OBTURADOR
Se flexiona la cadera y se
coloca la rodilla en ángulo
recto, realizando una
rotación interna de la
extremidad inferior lo que
causa dolor en caso de
apendicitis pélvica
A. Pelvico (Tacto Rectal)

23. Leucocitosis leve: 10 000 a 18
000/ mm3
> A. perforada
< A. sin complicaciones
V. de sedimentación se eleva
hasta un 20%
Uronanalisis : > de 30 c/campo
(leucocitos y eritrocitos.
LABORATORIO

24. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
• Apendicolito
• Gas en CID
• Íleo localizado, con presencia de gas en
ciego y resto del colon
• Acumulo de deposiciones en la región
cecal
ESTUDIOS DE IMAGEN

25. ECOGRAFÍA
Sensibilidad: 55 – 96%
Especificidad: 85 – 98%
• Asa de intestino no peristáltico que
termina en forma ciega y surge del
ciego.
• Diametro AP > 6 mm
• Apendice no comprensible
• Presión de apendicolito
• Liquido periapendicular
• Engrosamiento de la pared

26. Estructura tubular con terminación
ciega, menor de 7 mm de diámetro
al comprimir con transductor.
Paredes 2 – 3 mm.
Normal

27. TC HELICOIDAL
92 a 97% sensibilidad
85 a 94 % especificidad
El apéndice inflamado aparece
dilatado (> 5cm) y la pared
engrosada.
Es posible observar fecalitos.
Debido al engrosamiento del ciego, el
contraste se concentra en forma de
embudo hacia el orificio del apéndice.

28. VALORACION
9 – 10 Apendicitis. Qx
7 – 8 Alta probabilidad de Apendicitis. TC
5 – 6 Consistente pero no dg. TC
0 – 4 Muy difícil

29. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE
APENDICITIS

30. Tasa total = 25,8%
Niños < 5 años = 45%
Adultos > 65 años= 51%
Fiebre > de 39 C
Leucocitos > a 18 000 / mm3
Hipersensibilidad de rebote
localizada
Peritonitis generalizada
Masa poco definida (Flemon)
ROTURA APENDICULAR
Tratamiento
• Absceso y flemón pequeño =
Antibiótico IV
• Absceso bien localizado =
Drenaje percutáneo
• Absceso complejo = Drenaje
Quirurgico
Apendicectomía en menos de 6
semanas

31. • Linfadenitis Mesentérica Aguda
• Enfermedad Inflamatoria aguda
de pelvis
• Torsión de quiste ovárico
• Rotura de folículo de Graaf
• Gastroenteritis aguda
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

32. Clinica
• Dolor difuso
• Hipersensibilidad
• Rigidez (rara)
• Linfaadenopatia
generalizada
• Linfocitosis relativa
Agentes
• Yersinia Enterocolitica
• Yersinia
Pseudotuberculosis
• Salmonella Typhimurium
(con ileo paralitico)
• Campylobacter Jejuni
(diarrea, dolor)
Dg: Pruebas serológicas
Se resuelve en forma
ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA

33. • Infección Bilateral, Trompa de Falopio
derecha = apendicitis aguda
• Clínica
Dolor e hipersensibilidad ( mas baja)
Nauseas, Vómitos (50%)
• Frotis de secreción vaginal purulenta –
diplococos intracelulares
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS

34. • Gran cantidad de sangre y liquido folicular
proveniente de ovario derecho = apendicitis
• Clínica
• Dolor e hipersensibilidad, difuso
• Leucocitosis y fiebre mínimas

35. • Quiste seroso se rompe – Dolor e
hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre,
leucocitosis, tumoración palpable
• Dg: TC – Ecografia Transvaginal

36. • Blastocito implantado en trompa de Falopio
u ovario – rotura del lado derecho =
apendicitis
• Clinica
Irregularidades mesntruales
Dolor en CID o pélvico
Tumoracion pélvica
Aumento de Gonadotropina corionica
Aumento de leucocitos
Baja de hematocrito (hemorragia)
• Exploracion vaginal: moco cervical, presencia
de sangre

37.  Diarrea profusa
 Nausea
 Vomito
 Cólico abdominal que precede a las
evacuaciones
 Abdomen relajado entre cólico y no
hay signos de localización

38. DIVERTICULITIS DE
MECKEL
ENTERITIS DE
CRHON
LESIONES
COLONICAS
• Alrededor de 60 cm
distales del ileon
• Misma
complicaciones que
apendicitis
• Fiebre, dolor e
hipersensibilidad en
CID y leucocitosis.
• Diarrea y ausencia
de nauseas, vomito,
anorexia – favorece
el dg de enteritis
• Diverticulitis o
carcinoma perforado
del ciego en pctes de
edad avanzada
• Dg: TC

39. OTRAS ENFERMEDADES
• Perforación Intestinal por cuerpo extraño
• Obstrucción intestinal de asa cerrada
• Infarto mesentérico
• Pleuritis inferior derecha
• Colecistitis aguda
• Hematoma de pared abdominal
• Epididimitis
• Torsión testicular
• Infección Urinaria
• Calculo ureteral
• Peritonitis primaria

40. • Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia
• 1 en 766 gestaciones
• Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, existen
cambios anatómicos de apéndice:
• Clinica: Dolor abdominal CID y periumbilical,
leucocitosis fisiológica
• Ecografia, RM, Laparoscopia (> probal. de perdida
fetal)
APENDICITISAGUDA
DURANTEELEMBARAZO

41. Antibióticos
A. Simple : No mas de 24
horas
A. Perforada o
gangrenosa: Hasta que
no exista fiebre y los
leucocitos sean normales
Leve a moderada:
cefoxitina, cefotetan,
ticarcilina, acido
clavulanico
Graves:
Carbapenémicos, o
cefalosporina de 3ra
g., monobactam o un
aminoglucosido.
Clindamicina o
Metronidazol.
TRATAMIENTO

42. APENDICITIS
• Codificación CIE 10  K35.9 Apendicitis
• Problema: Inflamación del apéndice cecal, generalmente de
causa infecciosa, que suele presentarse en niños con igualdad
en ambos sexos; parece que hay una predisposición familiar,
aunque no se conoce el motivo. Incidencia rara en lactantes,
aumenta durante la infancia y alcanza la incidencia máxima en
la adolescencia y entre los 20 y los 25 años.
• Objetivos Terapéuticos:
1. Extirpación quirúrgica del apéndice cecal
2. Prevenir complicaciones infecciosas peritoneales
> Tratamiento quirúrgico:
• Exploración y apendicetomía por vía abierta o laparoscópica.
• Nada por vía oral, ayuno de 6 horas antes de cirugía.
• Selección del medicamento de elección:
PROTOCOLO MSP

43. Diclofenaco
- Presentación: solución inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 – 100
mg, supositorio 12.5 - 100 mg.
Posología:
- Control de dolor en adultos y niños mayores 12 años 75 – 150 mg
al día, IM.
- Niños > 12 meses 0.5 – 3 mg/Kg/día, hasta dos veces al día,
durante no más de 2 días.
- Cambiar a la administración oral tan pronto sea factible.
Precauciones: Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible
y la menor dosis efectiva.
• Cefazolina
Polvo para inyección 1 g.
Posología: Adultos 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la
cirugía; 1 a 2 g cada 6 horas después de la cirugía, durante 24 horas,
IM profunda. La dosis máxima es de 12 g/día.

44. APENDICECTOMIA ABIERTA

45. APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA

46. BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S.
Principios de cirugía. IX Ed. México:
Interamericana McGraw-Hill, 2010:1173-1192
• Ministerio de Salud Pública/Proceso de
Normatización/ PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS
NACIONALES:
http://www.farmacologiavirtual.org/Descarga
s/Varios/PROTOCOLOS%20TERAP%C3%89UTIC
OS%20%20NACIONALES.pdf