1) El documento presenta las recomendaciones de un comité de expertos para mejorar el tratamiento de la artritis reumatoide mediante un enfoque de "tratamiento objetivo". 2) El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. Si no es posible, el objetivo mínimo debe ser una enfermedad de baja actividad. 3) La terapia con medicamentos debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcan

1. T2T
Natalia Alfonso
Juan Carlos Alvarez
Karolayn Angarita
Alejandro Banquett
13.08.12
Barranquilla, Colombia

2. Introducción
Dentro de los ultimos 15 años, se han evidenciado
cambios en el tratamiento de la artritis reumatoide.
Resultados adversos importantes en la RA
Deterioro de
Daño en las Discapacidad Mortalidad
la calidad de
articulaciones física, prematura.
vida
La actividad de la enfermedad definirá el daño y la discapacidad

3. Factores que cambiaron los
paradigmas del tratamiento de AR
1. Menor daño articular y mejor capacidad física demostrada
por uso de DMARDS
2. Definición de las variables y medidas de RA ha
permitido actividad de la enfermedad a ser evaluada con
fiabilidad.
3. Nuevos medicamentos recién autorizados: agentes
biológicos, han permitido el logro de resultados sin
precedentes
4. Manejo del paciente con objetivos terapéuticos
estructurados conduce a mejores resultados
5. La remisión hoy es un objetivo alcanzable: su rápida
obtención, puede detener el daño articular.
Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.
Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.

4. Objetivo
Formular un consenso sobre una serie de
recomendaciones destinadas a mejorar la gestión de
la AR en la práctica clínica, así proporcionando una
guía para el tratamiento de destino
(treatment to target: T2T )
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5. PRINCIPIOS GENERALES
A) El tratamiento de AR se debe basar en una decisión
compartida entre el paciente y el reumatólogo
Las razones por la
Se debe informar al
cual se recomienda
paciente sobre las
este enfoque
opciones
terapéutico según
terapéuticas
riesgo / beneficio
El paciente debe
participar en la
decisión de cual
tratamiento desea
aplicarse

6. B) El objetivo principal del tratamiento de los
pacientes con artritis reumatoide es:
Maximizar la salud a
largo plazo relacionados
Prevención del daño
con la calidad
estructural
de vida a través del
control de los síntomas
La normalización de la
función y la participación
social.
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7. C) Abrogación de la inflamación es la forma más importante
para lograr estos objetivos.
La respuesta
inflamatoria es
responsable de los
signos y síntomas
de la patología
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8. D)Tratamiento se dirige midiendo la actividad de la
enfermedad y modificarlo optimiza los resultados en AR.
91.8% de los expertos aceptaron esta afirmación por
su veracidad y naturaleza.
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10. RECOMENDACIONES
 Consisten en 10 recomendaciones formulada
por el Comite de Expertos.
 Tienen un seguimiento según jerarquía y
orden lógico.

11. 1)El objetivo principal para el tratamiento de la
artritis reumatoide debe ser un estado de remisión
clínica
Subanálisis de diversos ensayos
clínicos sugieren que los La remisión puede ser obtenida
mejores resultados se logran en en pacientes con una proporción
la consecución de la remisión, significativa, en especial en una
incluso cuando se compara con AR prematura.
enfermedad de baja actividad.
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12. 2) La remisión clínica se define como la ausencia
de signos y síntomas de significativa actividad
inflamatoria de la enfermedad.
Categoria IV
• La mayoría de los expertos opinan que la definición de remisión no
debe permitir la actividad residual de enfermedad clínica.
• se aceptó que algunas articulaciones sensibles o de una sola
articulación inflamada en un paciente con larga enfermedad aún
puede ser compatible con un estado de remisión
• Reactantes de fase aguda como la PCR también han de tenerse en
cuenta, ya que su incremento también refleja actividad inflamatoria de
la enfermedad
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13. 3) Remisión debe ser un objetivo claro, basado en
evidencia disponible de la enfermedad de actividad
baja.
Confirma que la remisión es el máximo objetivo terapéutico.
En enfermedad de largo periodo, el daño articular y fracasos
anteriores al tratamiento, la remisión puede no ser realista y la
“enfermedad de baja actividad” puede ser el mejor estado posible
La enfermedad de baja actividad debe ser el objetivo mínimo
aspirado (alternativa aceptable para “remisión "),
Los pacientes no deben permanecer en moderado o altos
estados de actividad de la enfermedad.

14. 4)Hasta que el objetivo del tratamiento deseado se
alcance, la terapia de drogas debe ajustarse por lo
menos cada 3 meses
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15. 5. Las medidas de actividad de la enfermedad debe ser obtenidas y
documentadas regularmente, tan frecuentemente como cada mes
para los pacientes con alta / moderada actividad de la enfermedad o
con menor frecuencia cada 3-6 meses para los pacientes de la
enfermedad de actividad sostenida baja o remisión.
• El uso de medidas validadas de compuestos de la enfermedad actividad,
que incluyen evaluaciones conjuntas, es necesario en la rutina la práctica
clínica para guiar las decisiones de tratamiento.
•Los cambios estructurales y el deterioro funcional debe tenerse en
cuenta al tomar decisiones clínicas, además evaluación de las medidas
compuestas de actividad de la enfermedad

16. 6. El objetivo de tratamiento deseado se debe mantener durante todo el
curso de la enfermedad restante (El objetivo a corto y mediano plazo
será el de remisión o control de la artritis con la menor actividad clínica
posible, mientras que los objetivos a evaluar a largo plazo serán la
necesidad de cirugías (como consecuencia de la destrucción por la
enfermedad), la discapacidad y la mortalidad)
El paciente tiene que estar debidamente informados sobre el tratamiento
objetivo y la estrategia prevista para alcanzar este objetivo bajo la supervisión
de un reumatólogo
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17. Algorithm for treating rheumatoid arthritis (RA)
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18. DISCUSION
 Como su principal conclusión, el Comité de Expertos fue
casi unánime en que la remisión debe ser el objetivo final
en la terapéutica de la AR.
 Existe un efecto beneficioso del tratamiento de AR a un
objetivo de LDA en una forma estratégica estructurada
cuando se compara con la terapia no estructurada.
 En la AR temprana, LDA sólo debe ser un paso intermedio
en el camino a la remisión.

19. DISCUSION
 Llevar a la práctica estas recomendaciones permitirá la
prevención de la progresión del daño articular y la reversión de
la discapacidad física, un objetivo fundamental para la nueva
década
 la adhesión a las estrategias de tratamiento puede mejorar
significativamente los resultados incluso cuando las terapias
fácilmente accesibles y asequibles son empleados
 Muchas de las recomendaciones categoría IV se basan en una
gran variedad de pruebas indirectas por lo que también valdría
la pena estudiar la posibilidad de mejorar la apreciación de la
prueba en las condiciones y circunstancias mediante la
asignación de niveles especiales.

20. Bibliografía
 Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target:
recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis
2010;69:631–637.