Cornea ed ambienti oculari

1. CORNEA ED ANNESSI OCULARI:
L'AMBIENTE DELLA LAC
Rossella Baroni
“Lenti a contatto RGP: livello base”
Matelica, 29 settembre 2015

2. La cornea: anatomia ed istologia
 n: 1,376 (stroma dominante)
 r: 7,86 ± 0,26 mm
 spessore circa 560µ → aumenta dal
centro alla periferia
 DIV circa 12,00 mm

3. EPITELIO
 10% spessore corneale (50-70µ)
 Stratificato e regolare
 Movimento centripeto
 Rigenerazione cellulare in 7 giorni
 Turn over cellule completo 14 giorni
 Rulo di barriera (semipermeabile)
La cornea: anatomia ed istologiaLa cornea: anatomia ed istologia

4. DANNI EPITELIALI
 Mitosi temporaneamente inibita
 Copertura per scivolamento delle cellule vicine
- Piccole ferite riparazione in 2/3 ore
- Ferite 2/3mm riparazione in 24h (3 gg staining negativo)
- Tempo di riparazione non dipende dalla causa, eccetto per le
bruciature
- Capacità riparazione diminuisce con l’età
- Epitelio appena rigenerato è più suscettibile a danno
Epitelio e LAC

5. WARPAGE
• irregolarità della superficie
corneale indotto dall'uso di
lac.
• CAUSE:
 Ipossia
 Inadeguata relazione
superficie posteriore
lac – cornea
• reversibile
Epitelio e LAC

6. BOWMAN
 spessore uniforme 8-14 mm
 Acellulare
 Altamente resistente lesioni-infezioni-
pressione
 Confine di reversibilità del danno
DESCEMENT
 Struttura di base per l’endotelio
 Struttura elastica resistente a traumi e
infezioni
 Ispessimento con l’età
 Composta da lamelle disposte in
modo molto regolare
Strati acellulari:
Bowman e Descement

7.  90% dello spessore corneale
 Spessore 470-520µ al centro; spessore
al limbus 620µ
 Struttura estremamente regolare
 Avascolare
 Composto soprattutto da acqua (78%),
collagene (15%) e altre proteine (5%)
 PH 7,54 chiusura palpebrale, ipossia,
lac M spesse abbassano PH
 Edema fisiologico al risveglio 3-4%
STROMA

8.  Tessuto monostratificato
 Spessore 5µ
 500.000/600.000 cellule esagonali di
uguale area, amitotiche mosaico
endoteliale
 Densità 2500-4000 cell/mm2  diminuisce
con l’età
 Sede pompe attive
 aging
ENDOTELIO

9.  Alterazioni transitorie di carattere
edematoso
 Causa ipossica
 Piccoli punti scuri non riflettenti  edema
con sporgenza nell’acqueo
 Compaiono dopo 10 min da inserimento lac;
picco max dopo 30 min per poi diminuire
 Scompaiono pochi minuti dopo aver tolto le
lac
BLEBS

10.  Polimegatismo: aumento cellule con aree
di dimensioni diverse
 Polimorfismo: aumento cellule con forma
diversa da quella esagonale
Risposta a lungo
termine dello
stesso processo
che provoca le
blebs
Lac posso accellerare
questo processo
fisioloico
ENDOTELIO: INVECCHIAMENTO

11. CORNEA: LA FORMA
• Toricità fisiologica
• Modello asfero-torico: meridiano di
potenza max e meridiano di
potenza min e su ogni meridiano la
curvatura si appiattisce secondo un
modello ellittico
• e=0,45
• Cornea naturale approssimabile ad
una superficie PROLATA
• Cornea oblata innaturale
o Zona centrale regolare
o Zona paracentrale
o Zona periferica di appiattimento

12.  Struttura effimera, altamente specializzata
che ricopre cornea e congiuntiva bulbare,
al fornice e tarsale
 FUNZIONI:
 Ottica
 Meccanica
 Trofica
 Difensiva
Il sistema lacrimale

13.  Volume di circa 6 μl  diminuisce con l’età
 70-80% delle lacrime sui menischi
 PH 7,4-7,5
 Struttura trilaminare:
 Strato lipidico
 Strato acquoso
 Strato mucoso
Le lacrime

14. Lacrime e LAC

15. Lacrime e LAC
• LAC: interazione su fisiologia e struttura
• Fase iniziale applicazione lac: lacrimazione riflessa per
1-2 settimane adattamento
• Film lacrimale, con inserimento lac, diviso in:
 FILM PRE-LENTE:
 strato lipidico presente sopra lac M non
subisce alterazioni; assente su lac in PMMA
 Strato acquoso (3-4µ) tende ad evaporare tra
un ammiccamento e l’altro  rimpiazzata
dall’acqua libera nella maglia della lente o per
pervaporazione
 Migliora comfort mediante la lubrificazione e
idratazione della lente
 FILM POST-LENTE:
 Strato acquoso e mucina
 Ricambio 1-2% con lac M; 10-20% con lac
RGP ad ogni ammiccamento
 Migliora comfort e assicura l’idratazione
dell’epitelio corneale

16. Lacrime e LAC:
effetti sulla superficie oculare
Un ambiente ipersmolare e un ridotto volume lacrimale possono indurre:
 Disidratazione della superficie oculare
 Perdita delle cellule caliciformi della
congiuntiva
 Alterazione della forma e della vitalità
delle cellule dell’epitelio congiuntivale
 Stato infiammatorio a carico della
superficie oculare per comparsa di
markers dell’infiammazione
 Aumento depositi sulla lac  perdita
bagnabilità

17. Lacrime e LAC: secchezza
SMILE STAIN
Colorazione epiteliale arcuata
inferiore (lac M)
Disidratazione lente
(soprattutto ad alto
contenuto H2O)
Assottigliamento film
post lente= lacrima
iperosmolare
Disidratazione
cornea
STAINING
CORNEALE
Ammiccamento
incompleto

18. Lacrime e LAC: secchezza
3-9 O’CLOCK STAIN
(lac RGP) Geometria lac
inadeguata
EFFETTO PONTE
della palpebra
sopra la lente
Assottigliamento e
rottura film vicino
al bordo
Ipertono
lacrimale
STAINING
CORNEALE

19. ESAME in FLUORESCEINA
 Colorante più usato in contattologia
 Introdotta da Straub nel 1938 per controllo lac; Obrig nel 1938
ne scopre le proprietà fluorescenti
 PROPRIETÀ: convertire, se irraggiata con una radiazione
avente λ 300-500 nm, la maggior parte della radiazione
assorbita in luce fluorescente
 Spettro di assorbimento con picco 490 nm (blu)
 Spettro di emissione con picco 520 nm (verde)
 Fluorescenza maggiore all’aumentare dello spessore
 LUCE BLU+ FILTRO GIALLO: immagine più leggibile, senza
perdita di colorazioni a basso contrasto
 Si diluisce nelle lacrime, ma non penetra l’epitelio
 USO:
 Integrità epiteliale-congiuntivale
 Valutazione rottura film lacrimale
 Adattamento lac RGP