1. CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTO
CRITICO
PAOLA DE VEGA
ENFERMERA PROFESIONAL
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
SANTA MARTA
DIPLOMADO:
CUIDADO CRITICO DEL ADULTO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HUEM
DUMIAN

2. CRITERIOS DE INGRESO A UCI
•POR NORMA GENERAL LOS PACIENTES ADMITIDOS A UCI
DEBEN SER AGUDOS , GRAVES O CRITICOS CON
POSIBILIDAD DE RECUPERACIÒN.
•NO DEBEMOS BASAR EL CRITERIO DE ADMISIÒN EN UN
DIAGNOSTICO ESPECIFICOS SI NO EN LA NECESIDAD DE
LOS RECURSOS DE UCI.
•EN LO POSIBLE EVITAR EL INGRESO DE CASOS
TERMINALES CON PRONÒSTICO FATAL O CORTO PLAZO.

3. MODELOS DE PRIORIZACIÒN
•LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I
•LOS QUE NO LO HARAN AL INGRESAR A UCI: PRIORIDAD IV
•PRIORIDAD I : PACIENTES INESTABLES QUE REQUIEREN
MONITOREO Y / O TTO QUE NO PUEDEN SER PROVISTOS
FUERAS DE UCI
•PACIENTES QUE REQUIEREN
VENTILACIÒN MECANICA Y
DROGAS VASOACTIVAS.
•PACIENTES CON SHOCK , POS OPERATORIO E IRA.
•EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON
SOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREO
HEMODINÀMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.

4. •PRIORIDAD II : PACIENTES QUE REQUIEREN MONITOREO
INTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCIÒN
INMEDIATA.
•PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUE
DESARROLLAN UNA SITUACIÒN
AGUDA MÈDICA O
QUIRURGICA.
•EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIEREN
UNA CX.

5. •PRIORIDAD
III:
PACIENTES
INESTABLES
CRITICAMENTE
ENFERMOS POR UNA ENFERMEDAD AGUDA PERO QUE ASOCIADA
A ENFERMEDAD DE FONDO TIENEN MINIMA POSIBILIDAD DE
RECUPERACIÒN Y BENEFICIO CON EL TTO UCI
•ESTOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO PARA
ALIVIAR LA COMPLICACIÒN AGUDA , SIN EMBARGO NO SE
DARÀN MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE COMO RCP ,
IOT, VENTILOTERAPIA , HEMODIALISIS, Y MEDICACIÒN DE ALTO
COSTO. EJE: PCTES CON CANCER
•PRIORIDAD IV : PACIENTES QUE GENERALMENTE NO SON
APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI.
• LA
ADMISIÒN
DEBE
SER
INDIVIDUALIZADA
BAJO
CIRCUSTANCIAS INUSUALES BAJO LA SUPERVISIÒN DEL MÈDICO
TRATANTE, INTENSIVISTA O JEFE DE LA UCI.

6. LA ENFERMERA DE CUIDADOS CRITICOS
•CUIDA A LOS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS CON PROBLEMAS
FISIOLÒGICOS AGUDOS E INESTABLES EN UN AMBIENTE EQUIPADO
PARA VALORAR Y TRATAR CON METODOS TECNICAMENTE
AVANZADOS LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.
•REQUIERE DE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE ANATOMIA,
FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA , FARMACOLOGÌA Y UNA CAPACIDAD
DE VALORACION AVANZADA.
•PROPORCIONA
UNA
VALORACION
EVOLUTIVA
Y
UN
RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LAS COMPLICACIONES MIENTRAS
QUE FOMENTA LA CURACIÒN Y LA RECUPERACION DEL PACIENTE.
•DEBE SER CAPAZ DE APORTAR UN SOPORE PSICOLÒGICO AL
PACIENTE Y SU FAMILIA

7. •DEBE SER CAPAZ DE COMUNICARSE Y DE COLABORAR DE MODO
EFECTIVO CON TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE SALUD.
•ES RESPONSABLE DE VALORAR AFECCIONES GRAVES, PLANTEARSE
METAS
E
INSTAURAR
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERIA
APROPIADAS
Y
EVALUAR
LOS
RESULTADOS
DE
LAS
INTERVENCIONES.

8. INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
MONITORIZACION BASICA
VENTILADOR MECANICO
MEDICACION Y DROGAS
VASOACTIVAS
MATERIAL NECESARIO
PARA PROCEDIMIENTOS
INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR
CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DE ENFEREMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS

9. PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CRITICOS SUJETOS DE
CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
EL PACIENTE INGRESADO EN LA UCI SE HALLA EN RIESGO DE
NUMEROSAS COMPLICACIONES Y DE PROBLEMAS ESPECIALES.
POR EJEMPLO:
• LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS SUELEN HALLARSE
INMOVILES Y EN RIESGO DE PADECER PROBLEMAS CUTANEOS.
•EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS MULTIPLES E INVASIVOS PREDISPONE
A L PACIENTE A INFECCIONES YATROGÈNICAS, QUE PUEDEN
SEGUIRSE DE SEPSIS Y SDMO.

10. PROBLEMAS:
•NUTRICION
•ANSIEDAD
•DOLOR
•TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN
•PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS
•PROBLEMAS DEL SUEÑO

11. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS
1. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO
2. VIGILANCIA NEUROLOGICA
3.
VIA AEREA Y VENTILACION MECANICA
4.
CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
( R/U- BALANCE ACUMULADO)
5.
MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTE
AISLADO.
6.
MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES

12. 7.
MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES
8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL.
9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS
10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO
DEL PACIENTE
11.CURACIONES
DIARIAS
DE
HERIDAS,
LACERACIONES,
ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DE
INFECCION.
12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION
13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE.
14. ATENCION A LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO.

14. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE
CRITICO
LO PRIMERO QUE REALIZA EL
PROFESIONAL AL INGRESAR UN
PACIENTE ES MONITORIZARLO,
CONECTARLO A VMI SI ESTA
INTUBADO Y ESTABILIZARLO.
ES IMPORTANTE REALIZAR
ANOTACIONES INICIALES DE SIGNOS
VITALES, DETECTAR Y NOTIFICAR
VARIACIONES, ACORDANDONOS QUE
LOS ERRORES EN LA
MONITORIZACION HEMODINAMICA
PUEDEN CONLLEVAR A LA TOMA DE
DECISIONES INAPROPIADAS.

15. •CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNA
VEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS
•REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR
•MANTENER EL CATETER PERMEABLE, LAVANDO CON SUERO
FISIOLÒGICO
•ESCOGER LA ESCALA ADECUADA PARA LA VISUALIZACION
CORRECTA DE CADA ONDA DE PRESION
•SELECCIONAR UNA DERIVACION DEL ECG QUE PERMITA UNA
CORRECTA VISION DE LA ONDA P Y DEL RITMO CARDIACO
•EN CASO DE DUDAS CON EL TRAZADO DEL MONITOR TOMAR
UN ECG

16. OJO CON LOS SIGNOS DE ALARMA
•LAS PRIMERAS HORAS DE UN PACIENTE EN CUIDADO CRITICO
SON MUY IMPORTANTE , POR ESO DEBEMOS ESTAR ATENTAS
ANTE CUALQUIER CAMBIO O ANORMALIDAD EN EL
FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE.
•ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
•ALTERACIONES NEUROLOGICAS
•SIGNOS DE FALLA RESPIRATORIA
•SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
•SIGNOS DE SEPSIS
•ALTERACIONES METABOLICAS
•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
VALORACION COMPLETA

17. PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
•FIJACION ESTABLE DEL TOT
•VIGILAR Y CAMBIAR POSICION Y
ZONAS DE PRESION DE TOT
•HIGIENE ORAL COMO MINIMO 2
VECES POR DIA
•MONITORIZACION DE LA
OXIGENACION Y DE LA VENTILACION
•ASPIRACION DE SECRECIONES.
•FOMENTO DEL BIENESTAR Y DE LA
COMUNICACIÓN.

18. •MANTENER LA CABECERA
MENOS 30º
DE LA CAMA ELEVADA POR LO
•LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOS
DE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS O
PRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO
•EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO
CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS Y
PATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LA
EXPOSICION DEL PERSONAL.

19. •HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIRE
PROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LAS
SECRECIONES.
•VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROS
RESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y
ESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LA
EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES.
•AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE
AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION

20. VIGILAR ALARMAS DEL VENTILADOR
•ALARMA DE PRESION : BAJA Y ALTA
•ALARMA DE VOLUMEN MINUTO ESPIRADO
•ALARMA DE APNEA
•ALARMA DE CONCENTRACION DE O2
•ALARMA DE SUMINISTRO

21. ¡HIPOVOLEMIA
•CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALÙE LA DIURESIS/HORA EN LAS
TRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LA
DIURESIS.
•REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL.
•SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O ÈSTA HA DISMINUIDO
ABRUPTAMENTE:
A. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y
UBICACIÓN, SI DUDA DE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA
ASPIRE CON JERINGA ESTÈRIL.
B. SI NO HAY RETORNO , CAMBIE LA SONDA UTILIZANDO
TÈCNICA ASÈPTICA
C. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA Y
CAMBIELA
D. SI ESTÀ PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA

22. •VALORE EL COMPORTAMIETO
HEMODINAMICO DE LAS TRES
ÙLTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJO
GASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS.
•SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL
VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGÚN PATOLÒGIA DEL
PACIENTE.
•CONTROLE PVC CADA HORA
•CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LA
RESPUESTA ALA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LA
DIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H
•SI A PESAR DE LA RESTAURACION DE LA VOLEMIA EL PACIENTE
PERSISTE OLIGURICO ADMINISTRE FUROSEMIDA 2OMG SOM, ESPERE
15MIN Y VALORE RTA.

23. •CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5Mg POR DÌA O SI ES MAYO
DE 2Mg Y LA DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRS
CONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA.
•UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTE
OLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV, ADMINISTRE
FUROSEMIDA 5- 20Mg C/6 Hrs IV SEGÚN ORDEN MÈDICA,
SUSPENDA LA ADMINISTRACION DE POTASIO Y REALICE
CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES.
•CONSIDERE VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARA
DEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS

24. OJO CON LOS CAMBIOS NEUROLOGICOS
•NIVEL DE CONCIENCIA
•FUNCIONES DEL
ORGANISMO
ESCALA DE
GLASGOW
SISTEMA CADIOPULMONAR
REGULACION
ELIMINACION
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ACTIVIDAD Y REPOSO

25. MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE CATETERES
•LAVADO DE MANOS
•DESINFECCION DE ZONA DE INSERCION
•CAMBIO DE APOSITOS
•CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
•CONSIDERACIONES ESPECIALES

26. ALGUNOS DIAGNOSTICOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÌAS AÈREAS R/C
• PRESENCIA DE LA VÌA AEREA ARTIFICIAL
•ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD
•DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
•INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES

27. ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C
•EFECTOS ANESTESICOS Y SEDANTES
•DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DE
DE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RES
PIRATORIOS
CIANOSIS
PaO2 : < 60 MMHG
PaCO2 : > DE 40 MMHG
PH: < DE 7.35
FC: > 100X`
PAS Y PD >20 -30 mmHg SEGÚN TA
PREVIA
FR > 24 X’
RESPIRACION SUPERFICIAL Y RÀPIDA
EXPANSIÒN ASIMÈTRICA DEL TORAX
DE LA EXPANSIÒN DEL TORAX
PRESENCIA O NO DE CIANOSIS
DISNEA, TOS INEFECTIVA

28. DIAFORESIS
DEBILIDAD
FATIGA
ANSIEDAD
•INMOVILIDAD O REPOSO EN CAMA
DE RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGRE
GADOS
DISMINUCION DE LA EXPANSION DE
TORAX
RX DE TORAX: PRESENCIA DE ATELEC
TASIAS

29. ALTERACION DEL PATRON DE ELIMINACION DISMINUIDO R/C
BAJO GASTO E HIPOVOLEMIA
ALTERACION DE LA COMUNICACIÓN VERBAL R/C
ENTUBACION OROTRAQUEAL Y EFECTOS DE SEDANTES
ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDAD
PROLONGADA
AITERACION EN EL SUEÑO Y DESCASO R/C ANSIEDAD

30. DESPUES DE ESTABILIZAR LA
PARTE HEMODINAMICA,
BRINDEMOS CONFORT,
BIENESTAR Y TRANQULIDAD
ACORDEMONOS QUE SON
PERSONAS Y QUE EN ESOS
MOMENTOS DEPENDEN DE
NOSOTROS

31. JOHANN WOLFGANG