2. La retención en ortodoncia es mantener
en posición el diente recién movido, por
un periodo suficientemente prolongado,
para ayudar a estabilizar su corrección.
3. ¿Es necesaria la retención?
La retención es necesaria, más cuanto más
alterado está el equilibrio muscular después del
tratamiento.
Realmente cuando un diente se ha movido y
llevado a una posición de equilibrio muscular,
creemos que sería conveniente una breve
retención, inmediatamente después de retirar la
aparatología fija, para que se recupere el
complejo dentoalveolar modificado.
4. Pero una retención indefinida está diciéndonos
que el tratamiento no ha logrado un resultado
satisfactorio.
5. Respecto a cuál es el factor más importante en la retención,
existen diversas opiniones:
1. La escuela de Kingsley cree que es la oclusión correcta.
2. La escuela de la base apical, de Lundstrom cree que si
llevamos los dientes fuera de la base apical, recidivarán.
3. La escuela del incisivo inferior, de Tweed ,afirma que el
incisivo inferior debe estar sobre un hueso basal y a 90º del
plano mandibular.
4. La escuela del equilibrio muscular, de Rogers, cree que el
equilibrio muscular es necesario para lograr una estabilidad.
5. Fischer, Burstone y otros dicen que los casos correctamente
tratados no requieren retención.
6. Cuando se retira la aparatología fija, procuramos en el mismo
día colocar las férulas de retención permanente después de la
retirada de la aparatología fija
Debe llevarla 24 horas/día excepto en las comidas, durante 2
meses.
A los 2 meses si todo está correcto, el paciente deberá llevar la
retención en casa despierto y para dormir.
Si tenía hábitos deletéreos, insistimos con los ejercicios de
mioterapia.
A los 6 meses, si todo está correcto, le decimos que se lo quite
1 día a la semana.
Al año si todo está correcto le decimos que se los ponga días
alternos
A los 2 años si todo está correcto que se lo ponga un día a la
semana y nos sirve de control de estabilidad.
7. TIPOS DE RETENCIÓN
Disponemos de dos tipos de retención, la que realizamos con
aparatos removibles y la que realizamos con aparatos fijos.
Retenedores removibles
Son los realizados con acrílico y ganchos de retención metálicos
O férulas transparentes
8. Uno de los más populares es la placa de Hawley, tanto para el
maxilar superior como para el inferior.
Ventajas: son higiénicos y permiten corregir pequeñas
irregularidades Inconvenientes: se necesita la colaboración del
paciente
10. Retenedores fijos.
Se utilizan bien cuando se proyecta una retención muy prolongada
Cuando por problemas periodontales se teme por la estabilidad de la
corrección o bien porque no confiemos en la colaboración del
paciente.
1. Alambre rectangular 017×023 microarenado y perfectamente
adaptado a las superficies linguales de los dientes que deseamos
retener. Colocamos el alambre de modo que su mayor dimensión
gingivo-oclusal se adapte a la superficie lingual de los dientes
2. Alambre trenzado entre los dientes extremos que deseamos
retener
3. Barras que en sus extremos incorporan una base retentivapara
cementarlas a los dientes
11. Ventajas: al ser fijos, tenemos la seguridad de que los llevan.
Inconvenientes: que se pueden descementar total o parcialmente.
Cuando se descementan parcialmente, suele recidivar algún diente y
nos plantea la necesidad de tener que corregir esta recidiva; cuando
se descementa totalmente hay riesgo de que se lo pueda tragar el
paciente. Dificultan la higiene, por lo que si el paciente no es muy
cuidadoso, favorecen la acumulación de sarro.
12.
13. Los factores musculares que afectan a la estabilidad: 1. musculatura
labial tensa 2. musculatura labial apacible 3. interposición lingual 4.
respirador bucal 5. succión del pulgar Recomienda: «comienza
teniendo el final en mente». La contención es tan importante como el
tratamiento activo. 10. Zachrisson (21) afirmó «mira los dientes, no
los arcos de alambre». 11. Storey A.T. (23) dice: «la estabilidad
fucional, es un criterio usado para evaluar una causa de disfunción
potencial o presunta, debida a mala adaptación neuromuscular». 12.
Little (24): afirmó que la disminución de las dimensiones de la arcada
mandibular en las maloclusiones tratadas y no tratadas parece ser un
fenómeno fisiológico normal
14. Conclusiones 1. Que la mejor retención, es la que no se necesita. Será
cuando hayamos conseguido conocer y eliminar la «causa de la
maloclusión». 2. Que si el tratamiento creemos que es correcto,
debemos colocar retención durante un breve periodo, para permitir la
recuperación del complejo dento-alveolar modificado. 3. Que el
periodo de tiempo transcurrido, desde la retirada de la aparatología
fija y la colocación del retenedor, sea el más breve posible. 4. Que la
llamada «retención de por vida», (en lo cual nosotros no creemos) nos
está indicando que el tratamiento realizado, no ha logrado un
resultado estable.
