El Aumento de la Atención No Programada por Asma en LA. Prof. Dra. Sandra Gonzalez Diaz

1. El aumento de la atención
no programada por asma en
Latinoamérica
XVII CONGRESO LATINOAMERICANO DE ALERGIA,
ASMA E INMUNOLOGÍA
Dra.med. Sandra N. González Díaz
Cartagena, Colombia 2012

2.  Presidenta actual de la Sociedad Latinoamericana de Asma , Alergia e Inmunología Clínica (SLAAI)
2010-2012
 Directora del Programa de Residencia en Alergia e Inmunología Clínica, Centro Regional de Alergia
e Inmunología Clínica, Hospital Universitario de Monterrey, N.L. desde 1990
 Jefa del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L.
desde 2000
 Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey,
N.L desde 1990
 Directora del Departamento de Recaudación de Fondos del Hospital Universitario desde 2007
 Director General del Departamento de Recaudación de Fondos de la Universidad Autónoma de
Nuevo León
 Investigador Nivel 1 de CONACYT
 Ex Presidenta del Colegio Mexicano de alergia e Inmunología Clínica (CMICA) 2005-2007
 Ex Presidenta del Capítulo Mesoamérica de la Sociedad Latinoamericana de Asma, Alergia e
Inmunología Clínica (SLAAI) 1997-1999
 Ex presidente de UNASMA (International Asthma Fundation) 2007-2011
 Miembro de CAICNL, CMICA, SLAAI, AAAAI, ACAAI, WAO, EAACI.
 Facultad de Medicina, U.A.N.L 1977- 1983. Monterrey, N.L. México
 Especialidad de Medicina Interna, Hospital Universitario, U.A.N.L. Monterrey, N.L.1986 - 1988,
 Fellowship en Alergia Pediátrica e Inmunología Clíínica, U.C.S.D., Universidad de San Diego, California, E.U.A, 1987-1988
 Subespecialidad en Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N. L.1988 - 1990
 Doctorado en Medicina, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N.L.1991 – 1997

4. GRUPO MÉDICO CRAIC 2012

5. RESIDENTES CRAIC 2012

6. 300 millones
de personas
en el mundo
padecen asma
Las muertes
por asma
aumentaran
en un 20% en
los próximos
10 años
Mas del 80% de
las muertes por
asma tiene lugar
en países de
ingresos bajos y
medios-bajos
Es la
enfermedad
crónica mas
frecuente en
los niños
Bousquet J, Khaltaev N. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach.
Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases. Geneva: World Health Organization; 2007

7. Asma 300 millones de personas
Rinitis alérgica 400 millones
EPOC (moderado/grave) 80 millones
EPOC(leve) >150 millones
SAOS 100 millones
Hipertensión Pulmonar 50 millones
Enfermedades pulmonares
ocupacionales
50 millones
Total > 1 billón de personas
WHO
2012

8. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases www.who.int/respiratory/gard
Todo el mundo está expuesto al aire contaminado
2 billones: a la quema de combustibles de biomasa
Más de 1 billon: al contaminación del aire
1 billon: al humo del tabaco
Todos: alérgenos
Cientos de millones de personas sufren de alergias y
ERC
4 millones muertes prematuras/ año
Enfermedades Respiratorias Crónicas(ERC)
Aumento de la prevalencia
Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases. WHO, 2007.
Principales factores de riesgo:

9. The epidemic of chronic respiratory diseases
Preventing chronic diseases. A vital investment. WHO, 2005.
7%

10. Leading Causes of Death:
global estimates for
2004 and 2030
0
2
4
6
8
10
12
14
16
IschHD CerVD LRI COPD
2004
2030
World Health Statistics. WHO 2008.

11. El Asma es una enfermedad
compleja
Historia
natural
Co-morbilidades
Severidad
Respuesta a
tratamiento
Allergy Clin Immunol 2011; 127:355-60

15. EdithChen, Gregory E. Miller. Stress and inflammation in exacerbations of asthma.
Brain, Behavior, and Immunity 21 (2007) 993–999
1
2
3 4
5
6
7
Estimulacion
Nerviosa
Periferica

16. Bruce D. Miller. Depressed children with asthma evidence increased airway resistance: ‘‘Vagal bias’’ as a
mechanism?. J Allergy Clin Immunol 2009;124:66-73.

17. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012,12:202–210

18. Comorbilidades
psicológicas.
Depresión
Ansiedad
Toxicomanías
NegaciónSuicidio
Disfunción
familiar
Estrés
Bruce D. Miller. Depressed children with asthma evidence increased airway resistance: ‘‘Vagal bias’’ as a
mechanism?. J Allergy Clin Immunol 2009;124:66-73.

19. Comorbilidades
Gershon AS, Guan J, Wang C, Victor JC, To T (2012) Describing and Quantifying Asthma Comorbidty: A
Population Study. PLoS ONE 7
Uso de servicios
Costos directos
Costos indirectos
Control del asma
Calidad de vida
Comorbilidades del
Asma
• Rinitis alérgica
• Obesidad
• Tabaquismo
• Sinusitis
• RGE
• EPOC
• Depresión /Ansiedad
• Embarazo
• AOS

20. Se analizaron el nivel y el costo del uso de servicios sanitarios no
programados en 2,074 pacientes con asma incluidos en el estudio Asthma
Insights and Reality in Latin America (AIRLA) en diez paises latinoamericanos

21. RESULTADOS
• El 53,1% de los pacientes experimentaron síntomas
persistentes de asma (50.1% en niños y 54.6% en
adultos)
• En el año anterior al estudio, el 57.1% de los pacientes
requirieron el uso no programado de recursos sanitarios
• 45.1% notificaron haber acudido como mínimo una vez
de urgencias al hospital.

22. RESULTADOS CONT.
• El porcentaje de pacientes que notificaron un uso no
programado de recursos sanitarios fue mayor en los
pacientes con síntomas persistentes intensos (71.9%),
aunque también fue elevado en los pacientes con
síntomas intermitentes leves (45.7%).
• Un promedio del 73,2% de los costes sanitarios anuales
relacionados con el asma en los diez países se debióa
asistencia sanitaria no programada.

27. •El asma mal controlada supone una carga económica
considerable debido al uso no programado de recursos
sanitarios en Latinoamérica.
•Los tratamientos para controlar el asma y reducir la
necesidad de asistencia sanitaria no programada podrían
reducir estos costos tanto en adultos como en niños.
POR LO TANTO…

28. Encuesta AIM: América Latina
México
Brasil
Argentina
Puerto Rico
Venezuela

29. Diseño de la encuesta AIM en
América Latina: 2011
Población Técnica de muestreo
Duración de la
entrevista
Adultos y padres de
adolescentes (de 12 a 17 años)
con asma (diagnóstico por un
médico, uso de medicamento o
ataques de asma en el último
año )
Entrevista en persona;
se investigó una
muestra nacional de
hogares
Media: 35 minutos
País Número de hogares
investigados
Muestra entrevistada
Argentina
Brasil
México
Puerto Rico
Venezuela
16,321
4,545
24,495
2,193
3,654
436
400
532
401
400
AIM EN AMÉRICA LATINA
(TOTAL)
51,208 2,169
29

30. 12
Clasificación del control por país
percibido
Base: Todos los que respondieron.

31. Clasificación del control del asma según
GINA
11
Característica Clasificación
Controlada Parcialmente
controlada
No controlada
Síntomas diurnos 2 veces por semana
o menos
3 veces por semana o
más
Tres o más
características de
asma parcialmente
controlada presentes
en las últimas cuatro
semanas
Limitación de las
actividades
Ninguna Cualquiera
Síntomas/despertares
nocturnos
Ningunos Cualquiera
Necesidad de tratamiento
de alivio
2 veces por semana
o menos
3 veces por semana o
más
Clasificación del control basada en las guías GINA del 2009.

32. 13
Clasificación del control según GINA
Base: Todos los que respondieron.
* Clasificación del control basada en las guías GINA del 2009.

33. 15
Episodios en que los síntomas del asma se presentaron con
más frecuencia o intensidad que lo habitual en el último año
P15a. ¿Hubo algún episodio en los últimos 12 meses en que los síntomas de su asma/del
asma de su hijo(a) fueran más frecuentes o más intensos de lo habitual?
P15c. ¿Cuántos episodios distintos hubo en los últimos 12 meses en que los síntomas de su
asma/el asma de su hijo(a) fueron más frecuentes o más severos de lo habitual?
Base: Todos los que respondieron.
2 3 2 3 3 3
Mediana del número de episodios en los pacientes que los tuvieron en el último año
Am. Latina
(N=2,169)

34. 17
Meses en que los síntomas son
más frecuentes o intensos
P16b. ¿Durante qué meses del año son los síntomas de su asma/del asma de su hijo(a) más
frecuentes o más intensos de lo habitual? REGISTRO MÚLTIPLE
Base: Los que tuvieron un episodio en determinada época del año.

35. Desencadenantes del asma
(pregunta no dirigida)
P10. ¿Qué cosas suelen desencadenar o empeorar su asma/el asma de su hijo(a)?
Base: Todos los que respondieron.
4
América Latina
(N=2,169)

36. 19
Tratamiento agudo para el asma en el último año
P21a. ¿Usted/su hijo(a) ha estado hospitalizado por asma en los últimos 12 meses?
P22a. ¿Su asma/el asma de su hijo(a) ha ocasionado alguna otra visita urgente no programada o de
emergencia a un consultorio médico, hospital, clínica u otro establecimiento en los últimos 12 meses?
23%
44%
17%
43%
27%
47%
17%
37%
20%
57%
14%
37%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hospitalización por asma Visita urgente no programada o de emergencia a un
consultorio médico, hospital, clínica, etc.
Am. Latina (N=2,169) Argentina (N=436) Brasil (N=400)
México (N=532) Puerto Rico (N=401) Venezuela (N=400)

37. 22
Número promedio de visitas no programadas
o urgentes en el último año (media y mediana)
P22b. ¿Cuántas veces ha hecho usted/su hijo(a) una visita urgente o de emergencia a estos
lugares por asma en los últimos 12 meses?
Base: Los que solicitaron atención urgente por asma durante el último año.
Am. Latina
(N=496)

38. 20
Número promedio de hospitalizaciones
en el último año (media y mediana)
P21b. ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado usted/su hijo(a) por asma en los últimos 12 meses?
Base: Los hospitalizados por asma durante el último año.
173 335 228 317 1241,177
Número total de hospitalizaciones en el último año

39. 26
Efectos del asma sobre la productividad
(media)
P34. Si calificara la productividad en una escala de 0 a 100, donde 100 representa una productividad de
100%, ¿cómo calificaría su productividad/la productividad de su hijo(a) en un día típico?
P35. ¿Cómo calificaría su productividad/la productividad de su hijo(a) en la misma escala de 0 a 100%
en las épocas del año en que su asma/el asma de su hijo(a) está en su peor nivel?
Base: Todos los que respondieron.

40. 29
¿Qué tiene más repercusiones
sobre la calidad de vida?
P37. ¿Qué afecta más la calidad de vida de usted/de su hijo(a), los síntomas cotidianos de asma, los
episodios repentinos y graves de asma o ambos por igual?
Base: Todos los que respondieron.
16%
22%
16%
7%
18%
25%
43% 34% 47%
41%
37%
35%
37%
36%
34%
47%
43% 36%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Am. Latina
(N=2,169)
Argentina
(N=436)
Brasil
(N=400)
México
(N=532)
Puerto
Rico
(N=401)
Venezuela
(N=400)
Los episodios
repentinos y graves
Casi por igual
Los síntomas
cotidianos

41. 30
Medicamentos empleados en
las últimas 4 semanas
P48a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para alivio rápido o como
rescate para los síntomas de su asma?
P49a. En las últimas 4 semanas, usted/su hijo(a) ha usado algún medicamento para control a largo plazo o
prevención de los síntomas del asma?
Base: Todos los que respondieron.

42. Resultados de la encuesta AIM en
América Latina
39
• 60% de los adultos y adolescentes con asma en América Latina
señalan que su asma estuvo parcial o completamente controlada en
las últimas 4 semanas, solo en 8% se consideraría que el asma estuvo
controlada según las guías GINA, mientras que en 58% se
consideraría parcialmente controlada y en 35% no controlada
• Casi la mitad (47%) de los adultos y adolescentes con asma en
América Latina refieren episodios en el último año en que sus
síntomas de asma fueron más frecuentes o más intensos de lo habitual
• Más de dos quintos (46%) de los pacientes en América Latina refieren
haber solicitado atención en forma aguda para el asma en los últimos
12 meses, lo cual incluyó hospitalizaciones, visitas a la sala de
urgencias y otras consultas médicas de emergencia NO
PROGRAMADAS

44. • Activities started
in:
• Algeria
• Brazil
• Canada
• Cape Verde
• Czech Republic
• Finland
• Georgia
• Kyrgyzstan
• Italy
• Lithuania
• Mexico
• Other interested
countries:
– Argentina
– Bangladesh
– Bulgaria
– Colombia
– Denmark
– France
– Greece
– India
– Kazakhstan
– Morocco
– Pakistan
Countries interested in GARD
– Paraguay
– Romania
– Spain
– South Africa
– United Arab
Emirates
– United States of
America
– Viet Nam
– Norway
– Portugal
– Republic of
Korea
– People's
Republic of China
– Philippines
– Russian
Federation
– Tunisia
– Turkey

45. Global
Alliance against chronic
Respiratory
Diseases
MONTERREY 2012
WHO

47. ASMA, como problema de
Salud Pública
Salón de plenos a los 28 días de Septiembre 2004.
Publicada en el Diario Federal en el mes de Febrero de 2005.
Diagnóstico de enfermedades alérgicas y
tratamiento con inmunoterapia alérgeno
específica por especialistas colegiados en
alergia e inmunología clínica
Salón de San Lázaro, a los 28 del mes de marzo de 2006

48. SE REQUIEREN INICIATIVAS DE SALUD
QUE ESTABLEZCAN PROGRAMAS
ESPECÍFICOS DE PREVENCIÓN EN ASMA Y
ALERGIA PARA LOGRAR DISMINUIR LOS
COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS, ASÍ
COMO LAS MUERTES PREMATURAS POR
ASMA

49. ACTUALMENTE…

50. Renz H. et al J allergy Clin Immunol 2011; 128:S27-49