Este documento presenta información sobre las guías ARIA-MACVIA para el tratamiento de la rinitis alérgica. La Dra. Natalhie Acuña Ortega dará una sesión sobre este tema. La rinitis alérgica es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal mediado por IgE tras el contacto con alérgenos ambientales. Afecta del 10% al 40% de la población mundial. Existen diferentes clasificaciones como la duración de los síntomas, gravedad y fenotipos. El diagnóstico requiere el
Este documento resume las guías ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) sobre rinitis. Define la rinitis y explica que la forma más común es la rinitis alérgica. Revisa la prevalencia, clasificación, síntomas y factores de riesgo de la rinitis alérgica. Además, discute la relación entre rinitis y asma y otras causas de rinitis.
La rinitis vasomotora es una rinitis no alérgica persistente caracterizada por obstrucción y rinorrea desencadenadas por cambios en la temperatura o humedad ambiental. Los síntomas incluyen congestión nasal, rinorrea acuosa y cefalea. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico que muestran inflamación de la mucosa nasal sin evidencia de alergia. El tratamiento incluye evitar desencadenantes, solución salina nasal e intranasales corticoides.
La rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal causada por una reacción alérgica mediada por IgE, que se manifiesta clínicamente con rinorrea, prurito, estornudos y obstrucción nasal. Es la causa más común de congestión nasal crónica en niños. Su tratamiento incluye medidas de control ambiental, fármacos antihistamínicos, esteroides, descongestionantes y la inmunoterapia.
Este documento define la poliposis nasosinusal como una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa de los senos paranasales que causa la formación de lesiones polipoides. Afecta más a hombres que a mujeres y se asocia con factores de riesgo como asma, rinosinusitis crónica e intolerancia a la aspirina. La etiología incluye causas alérgicas, mecánicas, vasomotoras, infecciosas y genéticas que conducen a una inflamación eosinofílica. El
El documento presenta el currículum y experiencia del Dr. José Antonio Ortega Martell en medicina, con énfasis en alergia e inmunología. Explica conceptos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, incluyendo diferentes tipos, pruebas de diagnóstico, lineamientos de tratamiento farmacológico y no farmacológico según la guía ARIA. También aborda el uso potencial de agentes biológicos y la importancia de la inmunoter
Este documento resume la enfermedad de la esclerodermia. Describe las dos categorías principales de esclerodermia: sistémica y localizada. La esclerosis sistémica es la forma más grave y puede afectar múltiples órganos como la piel, pulmones, corazón, riñones y tracto gastrointestinal. Explica la fisiopatología, que involucra daño vascular, fibrosis y autoinmunidad. También cubre la epidemiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad crónica del te
1) El documento presenta información sobre la urticaria y angioedema según las guías mexicana y WAO. 2) Incluye definiciones, epidemiología, fisiopatogenia, clasificación, desencadenantes y diagnóstico de la urticaria aguda en niños y adultos. 3) El objetivo es adaptar guías internacionales al contexto mexicano y responder preguntas clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria.
Este documento resume las guías ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) sobre rinitis. Define la rinitis y explica que la forma más común es la rinitis alérgica. Revisa la prevalencia, clasificación, síntomas y factores de riesgo de la rinitis alérgica. Además, discute la relación entre rinitis y asma y otras causas de rinitis.
La rinitis vasomotora es una rinitis no alérgica persistente caracterizada por obstrucción y rinorrea desencadenadas por cambios en la temperatura o humedad ambiental. Los síntomas incluyen congestión nasal, rinorrea acuosa y cefalea. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico que muestran inflamación de la mucosa nasal sin evidencia de alergia. El tratamiento incluye evitar desencadenantes, solución salina nasal e intranasales corticoides.
La rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal causada por una reacción alérgica mediada por IgE, que se manifiesta clínicamente con rinorrea, prurito, estornudos y obstrucción nasal. Es la causa más común de congestión nasal crónica en niños. Su tratamiento incluye medidas de control ambiental, fármacos antihistamínicos, esteroides, descongestionantes y la inmunoterapia.
Este documento define la poliposis nasosinusal como una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa de los senos paranasales que causa la formación de lesiones polipoides. Afecta más a hombres que a mujeres y se asocia con factores de riesgo como asma, rinosinusitis crónica e intolerancia a la aspirina. La etiología incluye causas alérgicas, mecánicas, vasomotoras, infecciosas y genéticas que conducen a una inflamación eosinofílica. El
El documento presenta el currículum y experiencia del Dr. José Antonio Ortega Martell en medicina, con énfasis en alergia e inmunología. Explica conceptos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, incluyendo diferentes tipos, pruebas de diagnóstico, lineamientos de tratamiento farmacológico y no farmacológico según la guía ARIA. También aborda el uso potencial de agentes biológicos y la importancia de la inmunoter
Este documento resume la enfermedad de la esclerodermia. Describe las dos categorías principales de esclerodermia: sistémica y localizada. La esclerosis sistémica es la forma más grave y puede afectar múltiples órganos como la piel, pulmones, corazón, riñones y tracto gastrointestinal. Explica la fisiopatología, que involucra daño vascular, fibrosis y autoinmunidad. También cubre la epidemiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad crónica del te
1) El documento presenta información sobre la urticaria y angioedema según las guías mexicana y WAO. 2) Incluye definiciones, epidemiología, fisiopatogenia, clasificación, desencadenantes y diagnóstico de la urticaria aguda en niños y adultos. 3) El objetivo es adaptar guías internacionales al contexto mexicano y responder preguntas clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria.
Las amígdalas son dos masas de tejido linfoide situadas en la nasofaringe que funcionan filtrando bacterias y virus y produciendo anticuerpos. Se desarrollan durante la vida intrauterina y continúan creciendo hasta los 6 años de edad cuando comienzan a atrofiarse. Pueden infectarse causando adenoiditis aguda o crónica obstructiva si se hipertrofian, lo cual requiere tratamiento con antibióticos o cirugía adenoamigdalectomía.
El documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición, causas, mecanismos patogénicos, prevalencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como estornudos, rinorrea y congestión nasal. Además, revisa la clasificación actual de la rinitis alérgica según la iniciativa ARIA, y describe
Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 49 años de edad que acude a consulta por una tumefacción en el pliegue del codo izquierdo de 3 años de evolución. La exploración física muestra lesiones nodulares fistulizadas en el brazo y antebrazo izquierdo con aumento de volumen de la región. El diagnóstico presuntivo es micetoma.
Este documento resume la dermatitis atópica. Es una enfermedad alérgica crónica de la piel que comienza en la infancia y se caracteriza por brotes de eccema y picazón. Tiene una fisiopatología multifactorial que involucra una disfunción de la barrera cutánea y una respuesta inmune mediada por células T. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos como eccema y prurito.
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
El documento describe la amigdalitis, incluyendo su anatomía, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas palatinas, causada principalmente por virus (80-90% de los casos) o bacterias como el estreptococo. Los síntomas principales son odinofagia y dificultad para tragar. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas como cultivo faríngeo. El tratamiento depende de la causa, siendo sintomático para las
Este documento describe los diferentes tipos de vértigo, incluyendo vértigo periférico y central. El vértigo periférico se debe a problemas en el oído interno o nervio vestibular y representa el 85% de los casos. El vértigo central se debe a problemas en el tronco encefálico y representa el 15% restante. La exploración física incluye exámenes del oído, nistagmo, pruebas de equilibrio como Romberg, y pruebas posicionales como la maniobra de Hallpike. El
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de cefaleas. Comienza definiendo cefalea y describiendo su intensidad. Luego distingue entre cefaleas primarias y secundarias. Describe la clasificación de cefaleas según su evolución, incluyendo cefalea aguda, aguda recurrente, crónica no progresiva y crónica progresiva. Brevemente resume la historia de la clasificación de cefaleas desde la antigüedad hasta autores como Areteo de Capadocia, Galeno, Alejandro de Tralles
El documento describe el prurigo por insectos, una dermatosis común causada por la picadura de insectos que causa ronchas y prurito. Afecta principalmente a niños entre 1-7 años en regiones tropicales. Los principales insectos involucrados son mosquitos, chinches y pulgas. Clínicamente se presentan como pápulas urticariana que pueden evolucionar a vesículas, ampollas o costras. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye lociones antipruriginosas, antihistamínicos y
La rinosinusitis crónica implica inflamación persistente de los senos paranasales por más de 12 semanas. Se relaciona con la obstrucción de las vías de drenaje, deterioro ciliar, y alteraciones en la cantidad y calidad del moco. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos, endoscopia nasal, tomografía computarizada y cultivos. El tratamiento incluye medidas sintomáticas, antibióticos dirigidos, y en casos refractarios, cirugía funcional endoscópica de los senos. Las complicaciones más com
Este documento trata sobre las neumonías y bronconeumonías. Resume sus síntomas, causas, etapas de evolución, diagnóstico y tratamiento. Describe los signos y síntomas en las fases de comienzo, estado, crisis y post-crisis. Explica que pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos y afectan los pulmones y bronquios pequeños.
Este documento describe la hipertrofia adenoidea, que es el aumento anormal del tejido linfático en las amígdalas y adenoides. Explica que las amígdalas y adenoides forman parte del anillo linfático de Waldeyer y tienen una función inmunológica importante en los primeros años de vida. Describe los síntomas clínicos como la respiración bucal, ronquidos y apnea del sueño. También cubre los métodos de diagnóstico y gradación de la hipertrofia, así como las complic
Este documento describe la amigdalitis aguda y crónica. Define la amigdalitis aguda como una infección de las amígdalas causada por virus o bacterias que dura entre 4 y 6 días y se manifiesta con dolor de garganta, fiebre y malestar general. La amigdalitis crónica ocurre cuando las infecciones recurrentes causan inflamación constante de las amígdalas, lo que lleva a dolor significativo y dificultad para tragar.
Este documento describe la anatomía y las infecciones bacterianas más comunes de la faringe. La faringe tiene una estructura tubular irregular con tres músculos constrictores y dos aperturas anteriores que conducen a la laringe y el esófago. Las infecciones bacterianas más frecuentes son por Streptococcus pyogenes del grupo A, que causa el 10% de las faringitis en adultos. Otras bacterias que pueden causar faringitis incluyen Arcanobacterium haemolyticum. La faringitis suele ser autolimitada, pero algunas
El documento describe la rinitis, su diagnóstico diferencial y controversias de tratamiento. La rinitis es un proceso inflamatorio multicausal de la mucosa nasal que causa síntomas como rinorrea, obstrucción nasal y estornudos. Existen varios tipos de rinitis como la alérgica, infecciosa y vasomotora. La guía ARIA recomienda un enfoque integral del tratamiento de la rinitis y el asma.
1. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se transmite principalmente por vía aérea y afecta los pulmones. 2. Existen diferentes tipos de tuberculosis pulmonar dependiendo del estado inmunológico de la persona y si es una primera infección o una reinfección. 3. La patogénesis involucra la entrada de los bacilos a los macrófagos y la respuesta inmune mediada por linfocitos T que permite contener la infección o provocar una en
El documento describe el impétigo, una infección cutánea bacteriana causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Se presenta como ampollas que se transforman en pústulas y costras, y es más común en niños de 2 a 5 años. Puede ser primario en piel sana o secundario sobre dermatosis previas. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos según la gravedad de los casos.
Este documento describe el examen físico y funcional del oído. Incluye la inspección del oído externo y membrana timpánica mediante otoscopia, así como pruebas para evaluar la audición y el equilibrio como la audiometría, pruebas con diapasón y pruebas calóricas y de rotación vestibular. También cubre otros síntomas como la otorrea y su apariencia en diferentes tipos de infección del oído.
La laringitis aguda es una inflamación de la mucosa laríngea que puede ser causada por virus o alergias. En los adultos afecta principalmente la función fonatoria mientras que en los niños afecta más la función respiratoria. Los síntomas incluyen ronquera, tos, afonía y dificultad para tragar. El tratamiento consiste en analgésicos, descongestionantes y corticoides para aliviar los síntomas así como humidificadores y evitar el humo.
La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
Este documento resume la conjuntivitis alérgica. Explica que es una enfermedad inflamatoria de la conjuntiva asociada con alergia tipo I. Describe la epidemiología, clasificación, síntomas, fisiopatología, métodos de diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis alérgica. Concluye que es una de las condiciones oculares más comunes que está aumentando y requiere un enfoque multidisciplinario debido a que no tiene una sola causa.
Las amígdalas son dos masas de tejido linfoide situadas en la nasofaringe que funcionan filtrando bacterias y virus y produciendo anticuerpos. Se desarrollan durante la vida intrauterina y continúan creciendo hasta los 6 años de edad cuando comienzan a atrofiarse. Pueden infectarse causando adenoiditis aguda o crónica obstructiva si se hipertrofian, lo cual requiere tratamiento con antibióticos o cirugía adenoamigdalectomía.
El documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición, causas, mecanismos patogénicos, prevalencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como estornudos, rinorrea y congestión nasal. Además, revisa la clasificación actual de la rinitis alérgica según la iniciativa ARIA, y describe
Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 49 años de edad que acude a consulta por una tumefacción en el pliegue del codo izquierdo de 3 años de evolución. La exploración física muestra lesiones nodulares fistulizadas en el brazo y antebrazo izquierdo con aumento de volumen de la región. El diagnóstico presuntivo es micetoma.
Este documento resume la dermatitis atópica. Es una enfermedad alérgica crónica de la piel que comienza en la infancia y se caracteriza por brotes de eccema y picazón. Tiene una fisiopatología multifactorial que involucra una disfunción de la barrera cutánea y una respuesta inmune mediada por células T. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos como eccema y prurito.
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
El documento describe la amigdalitis, incluyendo su anatomía, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas palatinas, causada principalmente por virus (80-90% de los casos) o bacterias como el estreptococo. Los síntomas principales son odinofagia y dificultad para tragar. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas como cultivo faríngeo. El tratamiento depende de la causa, siendo sintomático para las
Este documento describe los diferentes tipos de vértigo, incluyendo vértigo periférico y central. El vértigo periférico se debe a problemas en el oído interno o nervio vestibular y representa el 85% de los casos. El vértigo central se debe a problemas en el tronco encefálico y representa el 15% restante. La exploración física incluye exámenes del oído, nistagmo, pruebas de equilibrio como Romberg, y pruebas posicionales como la maniobra de Hallpike. El
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de cefaleas. Comienza definiendo cefalea y describiendo su intensidad. Luego distingue entre cefaleas primarias y secundarias. Describe la clasificación de cefaleas según su evolución, incluyendo cefalea aguda, aguda recurrente, crónica no progresiva y crónica progresiva. Brevemente resume la historia de la clasificación de cefaleas desde la antigüedad hasta autores como Areteo de Capadocia, Galeno, Alejandro de Tralles
El documento describe el prurigo por insectos, una dermatosis común causada por la picadura de insectos que causa ronchas y prurito. Afecta principalmente a niños entre 1-7 años en regiones tropicales. Los principales insectos involucrados son mosquitos, chinches y pulgas. Clínicamente se presentan como pápulas urticariana que pueden evolucionar a vesículas, ampollas o costras. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye lociones antipruriginosas, antihistamínicos y
La rinosinusitis crónica implica inflamación persistente de los senos paranasales por más de 12 semanas. Se relaciona con la obstrucción de las vías de drenaje, deterioro ciliar, y alteraciones en la cantidad y calidad del moco. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos, endoscopia nasal, tomografía computarizada y cultivos. El tratamiento incluye medidas sintomáticas, antibióticos dirigidos, y en casos refractarios, cirugía funcional endoscópica de los senos. Las complicaciones más com
Este documento trata sobre las neumonías y bronconeumonías. Resume sus síntomas, causas, etapas de evolución, diagnóstico y tratamiento. Describe los signos y síntomas en las fases de comienzo, estado, crisis y post-crisis. Explica que pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos y afectan los pulmones y bronquios pequeños.
Este documento describe la hipertrofia adenoidea, que es el aumento anormal del tejido linfático en las amígdalas y adenoides. Explica que las amígdalas y adenoides forman parte del anillo linfático de Waldeyer y tienen una función inmunológica importante en los primeros años de vida. Describe los síntomas clínicos como la respiración bucal, ronquidos y apnea del sueño. También cubre los métodos de diagnóstico y gradación de la hipertrofia, así como las complic
Este documento describe la amigdalitis aguda y crónica. Define la amigdalitis aguda como una infección de las amígdalas causada por virus o bacterias que dura entre 4 y 6 días y se manifiesta con dolor de garganta, fiebre y malestar general. La amigdalitis crónica ocurre cuando las infecciones recurrentes causan inflamación constante de las amígdalas, lo que lleva a dolor significativo y dificultad para tragar.
Este documento describe la anatomía y las infecciones bacterianas más comunes de la faringe. La faringe tiene una estructura tubular irregular con tres músculos constrictores y dos aperturas anteriores que conducen a la laringe y el esófago. Las infecciones bacterianas más frecuentes son por Streptococcus pyogenes del grupo A, que causa el 10% de las faringitis en adultos. Otras bacterias que pueden causar faringitis incluyen Arcanobacterium haemolyticum. La faringitis suele ser autolimitada, pero algunas
El documento describe la rinitis, su diagnóstico diferencial y controversias de tratamiento. La rinitis es un proceso inflamatorio multicausal de la mucosa nasal que causa síntomas como rinorrea, obstrucción nasal y estornudos. Existen varios tipos de rinitis como la alérgica, infecciosa y vasomotora. La guía ARIA recomienda un enfoque integral del tratamiento de la rinitis y el asma.
1. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se transmite principalmente por vía aérea y afecta los pulmones. 2. Existen diferentes tipos de tuberculosis pulmonar dependiendo del estado inmunológico de la persona y si es una primera infección o una reinfección. 3. La patogénesis involucra la entrada de los bacilos a los macrófagos y la respuesta inmune mediada por linfocitos T que permite contener la infección o provocar una en
El documento describe el impétigo, una infección cutánea bacteriana causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Se presenta como ampollas que se transforman en pústulas y costras, y es más común en niños de 2 a 5 años. Puede ser primario en piel sana o secundario sobre dermatosis previas. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos según la gravedad de los casos.
Este documento describe el examen físico y funcional del oído. Incluye la inspección del oído externo y membrana timpánica mediante otoscopia, así como pruebas para evaluar la audición y el equilibrio como la audiometría, pruebas con diapasón y pruebas calóricas y de rotación vestibular. También cubre otros síntomas como la otorrea y su apariencia en diferentes tipos de infección del oído.
La laringitis aguda es una inflamación de la mucosa laríngea que puede ser causada por virus o alergias. En los adultos afecta principalmente la función fonatoria mientras que en los niños afecta más la función respiratoria. Los síntomas incluyen ronquera, tos, afonía y dificultad para tragar. El tratamiento consiste en analgésicos, descongestionantes y corticoides para aliviar los síntomas así como humidificadores y evitar el humo.
La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
Este documento resume la conjuntivitis alérgica. Explica que es una enfermedad inflamatoria de la conjuntiva asociada con alergia tipo I. Describe la epidemiología, clasificación, síntomas, fisiopatología, métodos de diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis alérgica. Concluye que es una de las condiciones oculares más comunes que está aumentando y requiere un enfoque multidisciplinario debido a que no tiene una sola causa.
Este documento presenta información sobre las novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se discute la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, carga de la enfermedad y tratamiento de la rinitis alérgica. El tratamiento incluye evitación de alérgenos, farmacoterapia como antihistamínicos, corticoesteroides intranasales y combinados, e inmunoterapia. Se presentan los resultados de un estudio sobre un combinado intranasal que mostró mejorías significativas
Este documento resume la rinitis y conjuntivitis alérgica. Afecta a una gran parte de la población y reduce la calidad de vida. La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis crónica, causada por la exposición a alérgenos que provocan una reacción inflamatoria mediada por anticuerpos IgE. La conjuntivitis alérgica también es una inflamación mediada por IgE que causa síntomas como prurito, enrojecimiento e hinchazón ocular. Ambas condiciones se clas
Este documento describe la polinosis, incluyendo sus manifestaciones clínicas, abordaje y tratamiento. Discute la polisensibilización, que es más frecuente que la monosensibilización, y es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades alérgicas. También examina las comorbilidades entre las enfermedades alérgicas como el asma y la rinitis alérgica, que a menudo ocurren juntas y comparten factores de riesgo. El documento también cubre el diagnóstico y
Este documento resume la rinitis alérgica en varias secciones. Explica que la rinitis alérgica afecta al 10-30% de la población y su prevalencia está aumentando. Se clasifica la rinitis como intermitente o persistente, y leve o moderada-grave. Los síntomas son el resultado de la exposición a alérgenos en individuos sensibilizados. Los neumoalérgenos son los principales desencadenantes. La rinitis alérgica con frecuencia se asocia con el asma.
1) El documento presenta una actualización sobre el manejo del paciente con patología crónica que incluye sesiones sobre asma, rinitis, osteoporosis, artrosis, riesgo cardiovascular y otras enfermedades. 2) Se resumen las guías para el manejo del asma y la rinitis alérgica, haciendo énfasis en la estrecha relación entre ambas enfermedades y proponiendo un enfoque integral de la vía respiratoria. 3) Se describe la alta prevalencia de rinitis en pacientes asmáticos seg
Este documento resume la alergia ocular, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, diagnóstico e historia. La alergia ocular puede ser causada por una variedad de alérgenos ambientales y puede manifestarse como conjuntivitis alérgica estacional o perenne. El diagnóstico requiere una cuidadosa historia clínica y exámenes para identificar los alérgenos que desencadenan los síntomas.
1. La rinitis alérgica es una de las enfermedades respiratorias crónicas más frecuentes en el mundo que afecta a aproximadamente 600 millones de personas.
2. Se caracteriza por la inflamación de la mucosa nasal inducida por la exposición a alérgenos ambientales frente a los cuales el paciente presenta IgE específica.
3. Los síntomas incluyen rinorrea, estornudos, obstrucción nasal y prurito nasal, y su diagnóstico se basa en la clínica, pruebas
Este documento presenta una definición de la rinitis alérgica, describiendo sus características clínicas e histológicas. La rinitis alérgica se define como una inflamación de las membranas mucosas de la nariz mediada por la inmunoglobulina E en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como congestión nasal, rinorrea, estornudos y picazón nasal. Histológicamente implica la inflamación del revestimiento interno de la nariz mediada por cél
Este documento presenta una definición de rinitis alérgica y describe sus síntomas principales. La rinitis alérgica se define como una inflamación de las membranas mucosas de la nariz mediada por la inmunoglobulina E en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como congestión nasal, rinorrea, estornudos y picazón nasal. Histológicamente implica la inflamación del revestimiento interno de la nariz mediada por células Th2. Clínicamente, se caracter
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la rinitis alérgica mediada por IgE. La rinitis alérgica es la enfermedad alérgica más común y se caracteriza por la inflamación de la mucosa nasal causada por la exposición a alergenos que activan la producción de IgE. La revisión cubre temas como la epidemiología, fisiopatología, clasificación, síntomas, relación con el asma, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. El documento provee
SESION ARIA ALLERGIC RHINTIS AND ITS IMPACT ON ASMAjosejb1401
Este documento presenta información sobre la rinitis alérgica, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, prevalencia y diagnóstico. La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal que afecta a cientos de millones de personas y tiene un impacto significativo en la calidad de vida. Se clasifica dependiendo de la duración y gravedad de los síntomas, y los principales factores de riesgo son la exposición
Este documento presenta información sobre la rinitis alérgica, incluyendo su definición, clasificación, prevalencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, relación con el asma y diagnóstico. La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal que afecta a cientos de millones de personas y tiene un impacto significativo en la calidad de vida. Su prevalencia varía entre 1-40% dependiendo de la región. Los principales factores de riesgo
Este documento presenta información sobre la rinitis alérgica, incluyendo su definición, clasificación, prevalencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, relación con el asma y diagnóstico. La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal que afecta a cientos de millones de personas y tiene un impacto significativo en la calidad de vida. Su prevalencia varía dependiendo de factores como la región geográfica y la edad.
Este documento resume la rinitis alérgica. Afecta al 10-30% de adultos y 40% de niños, desarrollándose comúnmente antes de los 20 años. Se caracteriza por inflamación nasal causada por una reacción de hipersensibilidad. Su diagnóstico incluye pruebas cutáneas de alergia e IgE sérica. Su tratamiento involucra control ambiental, fármacos como esteroides intranasales y antihistamínicos, e inmunoterapia que tiene alta tasa de éxito.
La rinitis alérgica (RA) se define como una
inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE
después de la exposición a un determinado
alérgeno en personas previamente sensibilizadas.
Los síntomas característicos incluyen prurito
nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal, que
pueden acompañarse de síntomas óticos,
faríngeos y con mucha frecuencia síntomas
oculares como conjuntivitis, prurito ocular y
lagrimeo (se denomina rinoconjuntivitis alérgica).
Afecta al 25% de la población general y su
prevalencia está aumentando en los países
desarrollados.
Este documento resume las guías ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma) sobre el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. Las guías clasifican la rinitis alérgica como intermitente o persistente, y leve o moderada/grave, y recomiendan tratamientos como antihistamínicos, corticoides intranasales y antileucotrienos según la gravedad y duración de los síntomas. El objetivo de las guías es mejorar el manejo de la rinitis alérg
Este documento describe la rinitis y la adenoiditis. Define la rinitis como la inflamación de la mucosa nasal que puede ser alérgica o no alérgica, e incluye una clasificación de los tipos de rinitis. También define la adenoiditis como una patología de la faringe que cursa con hipertrofia de las glándulas adenoides debido a un proceso inflamatorio e infeccioso, e incluye información sobre su anatomía, función, causas, síntomas y tratamiento.
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
Este documento presenta una sesión académica sobre la introducción de alimentos alergénicos en lactantes. Se discuten conceptos clave como alérgenos alimentarios y alergias mediadas por IgE. Se revisan las recomendaciones de diferentes organizaciones a través del tiempo sobre cuándo introducir alimentos como el huevo y el cacahuate. La evidencia de estudios sugiere que una introducción temprana de estos alimentos entre los 4-6 meses puede reducir el riesgo de alergia, especialmente en bebés de alto riesgo. Finalmente
Este documento describe la esclerodermia localizada y la dermatomiositis juvenil. Explica que la esclerodermia localizada, también conocida como morfea, causa engrosamiento y fibrosis de la piel y puede ser limitada a la piel o sistémica, afectando también órganos internos. Describe las diferentes clasificaciones y subtipos de morfea, como la de placa, generalizada, lineal y profunda. También analiza su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
La aerobiología estudia los organismos vivos que se transportan pasivamente por el aire, como esporas de hongos, bacterias, virus y polen. El documento describe la historia de esta disciplina desde las primeras observaciones de partículas en el aire en el siglo XVIII hasta los avances técnicos del siglo XX. También explica la importancia del estudio aerobiológico para comprender las enfermedades alérgicas relacionadas con el polen y su carga financiera. Finalmente, presenta aspectos básicos sobre la morfología,
Este documento presenta información sobre los aditivos alimentarios y las reacciones de hipersensibilidad que pueden causar. Se explica que los aditivos alimentarios se usan para mejorar o mantener la frescura, textura, sabor o apariencia de los alimentos procesados y envasados. Algunos aditivos comunes que pueden causar reacciones incluyen conservantes como sulfitos, colorantes como tartrazina, y saborizantes como glutamato monosódico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son urticaria crón
Plus de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (20)
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
1. Sesión
Rinitis Alérgica: Guías ARIA-MACVIA
Profesor asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Ponente: Dra. Natalhie Acuña Ortega
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Marzo 2020
2. Introducción
La rinitis alérgica (RA) es un proceso
inflamatorio de la mucosa nasal mediado por
IgE tras el contacto con alérgenos
ambientales, de forma típica, y que se
caracteriza por la presencia de células
inflamatorias dentro de la mucosa y la
submucosa.
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Dra. Acuña
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3. Introducción
En la mayoría de los casos, la RA se debe
evaluar como parte de los trastornos
alérgicos sistémicos relacionados que
incluyen: asma, sinusitis, derrames
crónicos del oído medio e hipertrofia
linfoide que acompaña a la apnea
obstructiva del sueño, la falta de sueño y
con el posterior impacto en el ámbito
educativo y conductual.
Conjuntivitis
alérgica
(CA)
Patología alérgica
con mayor
relación
Asma
Enfermedad
respiratoria crónica
más con mayor
asociación
Sinusitis Principal
complicación
Ceylan ME, Cingi C., Özdemir C., Kücüksezer UC, Akdis CA (2020) Phato. En: Cingi C., Bayar Muluk N. (eds) All Around the Nose. Springer, Cham
Bousquet, J., et al. "Aligning the Good Practice MASK With the Objectives of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing." Allergy, Asthma & Immunology Research 12.2 (2020): 238-258
Dra. Acuña
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4. Epidemiología
• La RA aparece de forma característica después del 2° año de vida.
– La exposición al polen de dos o más estaciones suele ser necesaria
para sensibilizarse en el caso de la RA pediátrica.
• Afecta del 10% al 40% de la población, con mayor prevalencia en
adolescentes y niños.
Ceylan ME, Cingi C., Özdemir C., Kücüksezer UC, Akdis CA (2020) Pathophysiology of allergic rhinitis. En: Cingi C., Bayar Muluk N. (eds) All Around the Nose. Springer, Cham
Brożek, Jan L., et al. "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision." Journal of Allergy and Clinical Immunology 140.4 (2017): 950-958
Dra. Acuña
CRAIC Mty
5. Epidemiología
Mallol J, Crane, et al. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase three: a global synthesis. Allergologia et immunopathologia. 2013;41(2):73-85. Aït‐Khaled N, et
al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three. Allergy. 2009;64(1):123-48
Dra. Acuña
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6. • Síntomas de CA en la población mexicana:
– 6 y 7 años: 40.2%
– 13 y 14 años: 50.2%
• Asociación de rinoconjuntivitis en niños latinoamericanos con otras
enfermedades atópicas:
Edades Asma Eccema Ambas
6 y 7 años 71% 27.6% 27.6%
13 y 14 años 44.3% 20.6% 14.4%
Epidemiología
Mallol J, Crane, et al. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase three: a global synthesis. Allergologia et immunopathologia. 2013;41(2):73-85. Aït‐Khaled N, et
al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three. Allergy. 2009;64(1):123-48
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7. Estudio de la Red Global de Asma GAN 2017
Morbilidad en Monterrey
Realizado en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
• Prevalencia de rinitis alérgica
-11% (pacientes de 6-7 años)
-4.6% (pacientes de 13-14 años)
-7.2% (pacientes adultos)
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9. Impacto en la calidad de vida
• La RA tiene un profundo impacto negativo en la
calidad de vida de los pacientes y sus familias (en
el caso de los niños con RA).
• Es una causa importante de ausentismo escolar
y laboral.
• En consecuencia, es vital asegurar un diagnóstico
oportuno y correcto, e implementar un manejo
adecuado basado en las últimas guías
internacionales o nacionales.
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
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10. Fisiopatología
Exposición
Sensibilización
Reexposición
Ceylan ME, Cingi C., Özdemir C., Kücüksezer UC, Akdis CA (2020) Pathophysiology of allergic rhinitis. En: Cingi C., Bayar Muluk N. (eds) All Around the Nose. Springer, Cham. O'Hehir, et al. Middleton Fundamentos en
alergología esencial. Elsevier, 2017. Mechanisms of allergen immunotherapy for inhaled allergens and predictive biomarkers. Mohamed. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;140 (6): 1485-98
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11. Manifestaciones clínicas
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Persisten durante al menos una
hora al día por al menos dos días
consecutivos, que son reversibles
espontáneamente o con
tratamiento.
Prurito nasal
Estornudos
Rinorrea nasal
Obstrucción nasal
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12. Producción y
migración de
eosinofilos y
linfocitos TH2
-Umbral de
granulación
-Umbral de
excitación
El paciente se torna sensible a:
Manifestaciones clínicas
Cambios climáticos
O'Hehir, et al. Middleton Fundamentos en alergología esencial. Elsevier, 2017
Infecciones virales
Dra. Acuña
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13. Clasificaciones actuales
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Síntomas causantes de alérgenos (clasificación etiológica con división a
agentes intra o extramuros, es la más antigua).
Duración de los síntomas (fácil de implementar, con implicación
significativa para la terapia).
Gravedad de los síntomas con afección en la calidad de vida (implicación
significativa para la terapia).
Fisiopatología de la enfermedad (fenotipos/endotipos).
Dra. Acuña
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14. Clasificaciones actuales
Adaptado y modificado de Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Rinitis alérgica
Intermitente Persistente
Leve Moderada/grave
Clasificación de la RA y relaciones entre las diferentes formas
de RA
Duración
Gravedad
Dra. Acuña
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15. Clasificaciones actuales: fenotipos/endotipos
Adaptado y modificado de Papadopoulos, Nikolaos G., et al. "Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report." Allergy 70.5 (2015): 474-494
Diagnóstico
a considerar
Historial medico Examen físico
Estudios in vitro-
in vivo
Rinitis
alérgica
•Síntomas: obstrucción, rinorrea,
estornudos y prurito
•Síntomas estacionales, predominando
estornudos y prurito
•Antecedentes familiares de atopia
•Inicio temprano (<20 años)
•Conjuntivitis alérgica concurrente,
dermatitis atópica, asma, alergia
alimentaria y síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS)
• Coloración alérgica: decoloraciones
oscuras a nivel periorbitario
• Líneas de Denie–Morgan: pliegues en el
párpado inferior
• Pliegue alérgico: arruga horizontal cerca
de la punta de la nariz
• Arco gótico: estrechamiento del paladar
duro
• Mucosa: palidez, edema, hiperemia y
secreción clara cuando el paciente
presenta síntomas. Posiblemente sin
complicaciones si está asintomático*
•Pruebas de punción
cutánea (SPTs) con
alérgenos comerciales
•Pruebas de IgE
específicas para
alérgenos
•Frotis nasal para
eosinófilos (>10%) (no
se emplea de forma
rutinaria y cuenta con
superposición
considerable).
Representa el 90% de los casos
Dra. Acuña
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16. Adaptado y modificado de Papadopoulos, Nikolaos G., et al. "Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report." Allergy 70.5 (2015): 474-494
Diagnóstico
a considerar
Historial medico Examen físico
Estudios in vitro- in
vivo
Rinitis
alérgica local
•Síntomas: rinorrea acuosa, prurito,
obstrucción y estornudos
• Inicio temprano
•Antecedentes familiares de atopia
•A menudo se asocia con conjuntivitis y
asma
No hay evidencia clínica/endoscópica
de rinosinusitis
• Frotis nasal en búsqueda
de eosinofilos (no se
emplea de forma habitual)
• Prueba de provocación de
alérgenos y/o IgE específica
y triptasa en el lavado nasal
(no se emplea de forma
habitual).
Rinitis no
alérgica
•Rinitis idiopática (IR) y gustativa:
estornudos, prurito y afectación ocular
poco común
•Rinosinusitis crónica con pólipos
(RSCwNP) y rinitis atrófica:
hiposmia/anosmia común
•Rinosinusitis crónica: dolor de cabeza y
dolor facial común
•RSCwNP y RI : por lo general en adultos
•Rinitis atrófica: atrofia de la mucosa,
fétida, con costras y congestión
inconsistente con la permeabilidad
nasal observada
•Rinosinusitis crónica (RSC): hallazgos
endoscópicos de pólipos y/o la
secreción mucopurulenta/edema/
obstrucción de la mucosa de manera
principal en el meato medio, es un
requisito previo para el diagnóstico
•RSC: los hallazgos de la
tomografía axial
computarizada (TAC) son
un requisito previo para el
diagnóstico de RSC si el
cuadro endoscópico no es
concluyente
•Rinitis atrófica y
rinosinusitis: evaluación
olfativa objetiva y subjetiva.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
17. Adaptado y modificado de Papadopoulos, Nikolaos G., et al. "Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report." Allergy 70.5 (2015): 474-494
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Diagnóstico
a considerar
Historial médico Examen físico
Estudios in vitro- in
vivo
Rinitis no
alérgica
•Rinitis gustativa: puede aparecer a
cualquier edad
•RI: más frecuente en mujeres
•Rinitis del embarazo: congestión de
forma principal durante las últimas 6
semanas de embarazo y hasta 2
semanas después del parto.
•Enfermedad respiratoria exacerbada
con AINE (AERD): deterioro de los
síntomas al recibir aspirina u otro AINE,
asma concurrente
•AERD: hallazgos endoscópicos de
pólipos
•AERD: desafíos de aspirina
nasal/oral.
Algunos pacientes se ven afectados por la llamada rinitis mixta en la que
RA coexiste con rinitis no alérgica (44-87% de los pacientes con RA).
Dra. Acuña
CRAIC Mty
18. Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE." Revista Alergia México 61. 2014: 3-116
Diagnóstico
Dra. Acuña
CRAIC Mty
19. Diagnóstico
Fenotipos de
la rinitis
Alérgica
Sistémica Local
Relacionada
con el trabajo
Por irritantes Por corrosivos Inmunológica
Infecciosa No alérgica
O'Hehir, et al. Middleton Fundamentos en alergología esencial. Elsevier, 2017
Dra. Acuña
CRAIC Mty
20. Reglas del manejo de la RA: categorías de medicamentos
Durante muchos años, el algoritmo para el tratamiento de pacientes con
RA combina cuatro modalidades básicas que a menudo requieren una
aplicación concurrente:
1. Educación del
pacientes (en niños
cuentan sus cuidadores)
2. Evitar los alérgenos e
irritantes
3. Farmacoterapia
(todas las opciones
terapéuticas)
4. Inmunoterapia con
alérgenos (sublingual o
subcutáneo, en
particular en la RA
estacional)
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Dra. Acuña
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21. Categorías de medicamentos
Opciones terapéuticas
•Glucocorticoides (GC): intranasal-GCin, oral-
GCpo
•Antagonistas del receptor H1
(antihistamínicos H1 de segunda generación-
AH) (oral-AHvo, intranasal-AHin)
•Antileucotrienos (ALTR) (montelukast, por lo
general en niños)
•Bromuro de ipratropio (intranasal)
•α-simpaticomiméticos (intranasales, orales)
•Soluciones salinas (intranasales)
•Anticuerpos anti-IgE (IT, subcutáneos)
•Cromonas (intranasales).
La selección del medicamento adecuado para cada paciente depende en
gran medida de la forma y la gravedad clínica de la RA, la edad del paciente,
la disponibilidad de medicamentos en el mercado, el precio y la aceptación
y del paciente con una modalidad de manejo particular.
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
GC
AH
ALTR
IT
Dra. Acuña
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22. Categorías de medicamentos utilizados en la terapia de RA estacional y
su efecto sobre los síntomas nasales y oculares
Adaptado y modificado de Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Categoría de droga
Estornudos Prurito
Descarga
acuosa
Obstrucción
nasal
Desordenes
olfatorios
Síntomas
oculares
RA estacional y síntomas oculares
Antihistamínico (VO)
Antihistamínico (IN)
Bromuro de ipratropio (IN)
Simpaticomiméticos α (IN)
Simpaticomiméticos α (VO)
Antileucotrienos (VO)
Glucocorticoides (IN)
Glucocorticoides (VO)
Solución salina (IN)
Cromonas (IN)
IN- drogas intranasales, VO- drogas orales, SC- fármacos subcutáneos, (-) - sin efecto, (+/–) - efecto incierto,
(+) - algún efecto, (++) - efecto fuerte, (+++) - efecto muy fuerte, (nd)- sin datos
Dra. Acuña
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23. Adaptado y modificado de Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
1
(Síntomas leves)
2
(Síntomas
Moderados-graves)
3
(Síntomas no controlados
en STEP2
4
(Solo para especialistas)
Monoterapia
• Antihistamínico oral
(AntiH1 Oral)
• Antihistamínico
intranasal (AntiH1
Orall)
• Antagonista receptor
Leucotrieno (ALTR)
Monoterapia
• Corticoesteroide
nasal (CE nasal)
• AntiH1 Oral
• AntiH1 nasal
• ALTR
Combinación CE intranasal
+
• AntiH1 Oral
• AntiH1 nasal
• ALTR
Considerar OMALIZUMAB
en RA grave + Asma
recurrente
(No aprobado para RA
sola)
Tratamiento quirúrgico en
patología agregada
OCULAR: AntiH1 o
cromonas
CONTROL FARMACOLÓGICO STEPS
CONTROL AMBIENTAL
➢ Descongestionantes (oral/intranasal)
➢ Anticolinérgicos (nasal)
➢ Corticoesteroides
orales
TRATAMIENTO RESCATE
INMUNOTERAPIA
Tratamiento
Dra. Acuña
CRAIC Mty
24. Guía para la rinitis alérgica de última generación y su
impacto en el asma (ARIA) basada en la evaluación,
el desarrollo y la evaluación de las recomendaciones
(GRADE) y la evidencia del mundo real
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Dra. Acuña
CRAIC Mty
25. La selección de farmacoterapia en la RA
En la fase actual de la Guía ARIA, se utilizan algoritmos de manejo
mediante tecnología móvil.
Objetivo: controlar la enfermedad, esto depende de:
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
1. El empoderamiento,
las preferencias y la
edad del paciente
2. Los síntomas
predominantes, la
gravedad de estos y la
presencia de otras
morbilidades
3. Eficacia y seguridad
del tratamiento
4. Velocidad de inicio de
acción del tratamiento
5. Tratamiento actual
6. Respuesta previa al
tratamiento
7. Efecto sobre el sueño
y sobre la productividad
laboral
8. Estrategias para el
automanejo
9. Uso de recursos
tecnológicos
Dra. Acuña
CRAIC Mty
26. Documentos considerados para el desarrollo de vías de
atención ARIA: MACVIA
Contre les Maladies Chroniques pour un
Vieillissement Actif (MACVIA) propone un enfoque
gradual para el tratamiento farmacológico de la RA.
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Dra. Acuña
CRAIC Mty
27. ARIA/MACVIA
El grupo de expertos ARIA ideó un algoritmo basado
en la escala visual análoga (EVA) con el objetivo de:
1. Seleccionar el tratamiento para pacientes con
RA
2. Aumentar o disminuir el tratamiento según el
control.
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Dra. Acuña
CRAIC Mty
28. Diariodealergia
La aplicación
MACVIA-ARIA
intenta guiar al
paciente en el
control de su
multimorbilidad,
RA, CA o asma.
MASK
(Mobile Airways
Sentinel Network)
forma parte
integral de un
proyecto apoyado
por la Unión
Europea contra las
enfermedades
crónicas y enfocado
al envejecimiento
activo y saludable
ARIA
Constituye la
tercera fase de
ARIA, donde se
ideó un algoritmo y
se digitalizó para
aumentar o
disminuir el
tratamiento de la
RA según el
control.
Bousquet, J., et al. "Aligning the Good Practice MASK With the Objectives of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing." Allergy, Asthma & Immunology Research 12.2 (2020): 238-258
La mayoría de los pacientes con RA no recibe el manejo ideal y se
AUTOMEDICAN
Dra. Acuña
CRAIC Mty
29. Bousquet, J., et al. "Aligning the Good Practice MASK With the Objectives of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing." Allergy, Asthma & Immunology Research 12.2 (2020): 238-258
MASK-air®
• 23 países
• 17 idiomas
• 30,000 usuarios
• 250,000 días de informe VAS
• Aplicación más relevante para la RA
y el asma
Los datos de MASK-air® disponibles para 3.000 usuarios mostraron nuevos fenotipos de
síntomas diarios, incluido un patrón no reconocido de multimorbilidad alérgica, que será
muy útil para una nueva estratificación de individuos alérgicos.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
30. Diario de Alergia para el registro de síntomas
La aplicación recaba información
sobre los síntomas y los clasifica.
Los usuarios están geolocalizados y
reportan a diario el impacto que
tienen los síntomas sobre el control
y el manejo de su RA.
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma." RAM 66.1 (2019): 140-146
Dra. Acuña
CRAIC Mty
31. Diario de Alergia para el registro de síntomas
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma." RAM 66.1 (2019): 140-146
Clasificación de la RA en
intermitente versus persistente
mediante 2 preguntas y para el
registro de medicamento para
la RA.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
32. Diario de Alergia para el registro de síntomas
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma." RAM 66.1 (2019): 140-146
Cómo transferir datos de síntomas y medicación que el paciente marcó
diariamente en su celular, a la computadora de su médico al momento de
la consulta: usando el código QR de la app.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
33. Clasificación de los tratamientos utilizados en pacientes con RA
Adaptada y modificada de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
T1 Antihistamínico H1 no sedante (oral, intranasal y ocular), antagonistas de los
receptores de leucotrienos o cromonas (intranasal y ocular)
T2 INCS
T3 INCS + azelastina intranasal
T4 Corticosteroides orales como ciclo corto y tratamiento complementario
T5 Considere la derivación a un especialista y la inmunoterapia con alérgenos
El algoritmo ARIA para la RA se revisó por un grupo de expertos, y se realizó una propuesta
para clasificar los tratamientos de la siguiente manera:
Dra. Acuña
CRAIC Mty
34. Algoritmo Step-up en pacientes no tratados que usan VAS
(adolescentes y adultos)
Adaptado y modificado de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
VAS <5
VAS <5
VAS <5
VAS >5
VAS >5
VAS >5
Iniciar tratamiento
ANY
1° línea (Anti
H1 o H1 o
INCS o
INCS+AZE
Sintomático: continuar tratamiento
Asintomático: considerar bajar de nivel en el
tratamiento
Intensifique y re evalué VAS a diario por 7 días
Reevalué VAS diario por 3 días
Inicie tratamiento
Rinitis intermitente: ANY
Rinitis persistente: INCS o
INCS+AZE
*: Considerar INCS+ AZE si el tratamiento previo fue ineficaz (historial)
Considerar SIT
Dra. Acuña
CRAIC Mty
35. Adaptado y modificado de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Algoritmo de aumento en pacientes tratados que usan VAS
(adolescentes y adultos)
VAS <5
VAS <5
VAS <5
VAS >5
VAS >5
VAS >5
Sintomático: continuar tratamiento
Asintomático: considerar bajar de nivel en el
tratamiento
Reevalué VAS diario por 3 días
Revalué VAS a diario por 7 días
Considerar SIT
1° línea
(Anti H1 o INCS o
INCS o +AZE
Rinitis intermitente
Evitar exposición a alérgenos
´Reducir el tratamiento o
parar
Rinitis persistente o
exposición Mantener
o subir de nivel
Aumentar el tratamiento:
INCS o INCS+AZE
Aumentar y revalué
VAS a diario
Dra. Acuña
CRAIC Mty
36. Comparación del tiempo de inicio de la acción utilizando cámaras
de exposición ambiental
Medicamento Presentación
Tiempo de
acción
Parámetro
Cámara de exposición ambiental de Ontario
Azelastina Spray nasal 15 min TNSS
MPAzeFlu
Propionato de fluticasona+ loratadina oral
(10mg)
Spray nasal+
tableta
5 min
160 min
TNSS
Olopatadina Spray nasal 90 min TNSS
Ciclesonide Spray nasal 60 min TNSS
Budesonide Spray nasal 8 hrs TNSS
Budesonide y azelastina Spray nasal 20 min
CDX-313 (budesonida solubilizado + azelastina) Spray nasal 20 min
Levocetirizina Tableta 160 min MSS
Adaptado y modificado de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Aze, clorhidrato de azelastina
MPAzeFlu, propionato de
fluticasona y azelastina; MSS,
puntaje de síntomas
mixtos; TNSS, puntaje total de
síntomas nasales.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
37. Medicamento Presentación
Tiempo de
acción
Parámetro
Cámara de exposición ambiental de Viena
Astemisol-D, Loratadin-D Tableta 65-70 min No placebo
MSS
Astemisol, loratadina, terfenadina-forte Tableta 107-153min No placebo
MSS
Azelestina (intranasal)
+desloratadina
Nasal/tab 15min; 150min TNSS
Bilastina, cetirizina, fexofenadina Tableta 60 min TNSS
Cetirizine-D, budesonida Nasal/tab No placebo
Cetirizina-D xylometazolina spray nasal Nasal/tab No placebo
Desloratadina Tableta 30 min Obstrucción
Furoato de fluticasona y levocabastina Spray nasal Combi 15min TNSS
Levocetirizina, loratadina Tableta 45 min; 60min MSS
Rupatadina Tableta 15min TNSS
Adaptado y modificado de Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Aze,clorhidrato de azelastina,
MPAzeFlu, propionato de
fluticasona y azelastina; MSS,
puntaje de síntomas
mixtos; TNSS, puntaje total
de síntomas nasales.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
38. Resultados de los estudios de MASK
• Dos estudios en más de 9000 usuarios y 22 países permitieron la
diferenciación entre los tratamientos de la RA. También mostraron
que la evaluación de días fue útil para comprender los patrones del
tratamiento.
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and
real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Los resultados se combinan para indicar lo
siguiente en la vida diaria de los pacientes:
Dra. Acuña
CRAIC Mty
39. Bousquet Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and
real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
1. Los pacientes tienen pobre
adherencia al tratamiento
2. No se logro identificar la
trayectoria del tratamiento, la
mayoría de los pacientes se
AUTOMEDICA
3. La mayoría de los pacientes
utilizan el tratamiento
cuando los síntomas no están
controlados
4.La mayoría de los
pacientes no sigue pautas
médicas
5. Cuando los médicos son
alérgicos, se comportan
como pacientes
6. Los pacientes que no
toman medicamento, en
general tienen buen control
Dra. Acuña
CRAIC Mty
40. 10. Todo lo anterior indica que
cuando los pacientes no están
controlados es cuando se
automedican
11. Al considerar el nivel de
control y la automedicación
MPAzeFlu es más efectivo que
los INCS
12. La hipertensión resistente se define
por el numero de medicamentos usados
para su control, un concepto similar
puede ser usado para las enfermedades
crónicas de las vías aéreas superiores.
7. Se utiliza más a menudo la
combinación de MPAzeFlu
como monoterapia
8. Los pacientes con
monoterapia oral con anti
H1, tienen un nivel de control
peor que los de INCS
9. La mayoría de los pacientes
tiene un peor control de los
síntomas con el aumento de
medicamentos
Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and
real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
MPAzeFlu INCS
Dra. Acuña
CRAIC Mty
41. El proceso de
selección de una
opción terapéutica
adecuada debe ser
guiado
Los algoritmos de
selección no
proporcionan
información clara
sobre algunas pautas
En base a lo anterior,
se formularon tres
preguntas clave que
tienen importancia
práctica
Principios actuales de selección de
fármacos en la RA
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Dra. Acuña
CRAIC Mty
42. ¿Existe algún beneficio clínico al
usar una combinación de AHpo
y GCin en comparación con la
monoterapia con un GCin en
pacientes >12 años de edad?
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
Recomendación 1
Para el tratamiento inicial de la RA estacional moderada/
grave en mayores de 12 años de edad, los médicos
deben indicar de forma rutinaria monoterapia con un
GCin en lugar de una combinación de un GCin y un AHpo.
Fuerza de recomendación: fuerte.
Principios actuales de selección de fármacos en la RA
El tratamiento basado en los dos tipos de fármacos no produce
beneficios clínicos significativos adicionales sobre un GCin en
monoterapia y es más costoso que este último.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
43. Recomendación 2
Para el tratamiento inicial de la RA estacional
moderada/grave en pacientes mayores de 15 años,
los médicos deben recetar monoterapia con un
GCin sobre montelukast.
Fuerza de recomendación: fuerte.
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
¿Cómo se compara montelukast con
un GCin en términos de eficacia clínica
en pacientes mayores de 15 años?
Principios actuales de selección de fármacos en la RA
En términos prácticos, montelukast puede ser efectivo solo en pacientes
con RA estacional que coexiste con asma durante la temporada de
polinización o que no toleren los fármacos intranasales.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
44. Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255
¿Existe algún beneficio clínico de usar la
terapia de combinación con un AHpo y un
GCin en comparación con la monoterapia con
cualquiera de los medicamentos en pacientes
mayores de 12 años?
Recomendación 3
Para el tratamiento inicial de la RA estacional
moderada/grave en pacientes de 12 años o
más, los médicos pueden recomendar la
combinación de un GCin y Ahin.
Fuerza de recomendación: débil.
Principios actuales de selección de fármacos en la RA
La combinación parece más apropiada como una modalidad terapéutica
de segunda línea, con ambos medicamentos combinados en presentación
intranasal, que se puede introducir después de intentar la monoterapia.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
45. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Corticoesteroides intranasales
• Piedra angular en el tratamiento de la RA
• Son seguros en adultos y en niños (siguiendo las dosis recomendadas)
• Son potencialmente efectivos en el tratamiento de NARES (por la inflamación eosinofílica
subyacente), rinosinusitis crónica (RSC) sin pólipos (pero más efectivos en el fenotipo de RSC con
pólipos) y pueden ser apropiados para la rinitis medicamentosa refractaria.
Antihistamínicos orales
• Se recomiendan los de segunda generación (fuerte selectividad del receptor H1, acción
anticolinérgica débil, mínimo potencial de sedación, inicio rápido y semividas prolongadas).
• Cuentan con algunas propiedades antiinflamatorias y no están sujetos a taquifilaxia.
• Son efectivos para la RA y en rinitis no alérgica con eosinofilia en conjunto con los GCin (hacen
falta más estudios) y puede ser usado en la rinitis idiopática (pocas pruebas contundentes).
Dra. Acuña
CRAIC Mty
46. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Antihistamínicos intranasales
• Antagonizan los receptores H1 y ejercen un efecto antiinflamatorio local
• Efectivos para la congestión nasal con un inicio de acción rápido y en la rinitis
ocupacional
• La azelastina esta aprobada por la FDA para la rinitis vasomotora.
Combinación de GCin y antihistamínicos intranasales
• La combinación no es superior a la monoterapia GCin, pero en algunos
estudios demostró un beneficio superior y prometedor dentro del tratamiento
de primera línea para la rinitis moderada a grave.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
47. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Antagonistas de los receptores de leucotrienos
• Su efectividad es comparable con la de los antihistamínicos orales y la combinación puede
tener un pequeño efecto aditivo
• Efectivo en pacientes con rinitis y asma, en el tratamiento complementario para RSC con
pólipos (evidencia débil).
Descongestionantes orales
• Útil cuando el síntoma predominante es la obstrucción nasal
• Se recomienda un curso corto (pseudofedrina y/o fenilefrina) como medicamento de rescate.
No debe ser usado de forma regular
• Precauciones: población pediátrica, mayores de 60 años o pacientes con afección
cardiovascular.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
48. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Descongestionante intranasal
•Útil cuando el síntoma predominante es la obstrucción nasal
•Agentes vasoconstrictores simpaticomiméticos (agonistas α adrenérgicos como oximetazolina,
xilometazolina)
•Uso como medicamento de rescate
•La tolerancia y/o rinitis medicamentosa puede aparecer al 3er día de uso
•Se recomienda un máximo de 5 a 10 días de uso.
Anticolinérgicos intranasales
•Útil cuando el síntoma predominante es la rinorrea
•Bromuro de ipratropio (agente antimuscarínico)
•Efectivo en la rinitis neurogénica, (incluida la rinitis en la 3era edad), rinitis idiopática, rinitis gustativa, la
rinorrea inducida por aire frío, o en el componente neurogénico de la rinosinusitis viral aguda
•No induce tolerancia y tiene pocos efectos adversos locales
•Efecto terapéutico aditivo con esteroides orales o antihistamínicos orales.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
49. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Corticoesteroides orales
• Tratamiento de último recurso, de rescate
• Efectivo en síntomas graves, pacientes con rinitis medicamentosa cuando la
interrupción causa síntomas de rebote y en la RSC con pólipos nasales.
Aseos nasales con solución salina
• Tratamiento complementario
• Efectivo para eliminar la mucosidad y los mediadores inflamatorios en la mayoría de los
fenotipos de rinitis; valioso para la RSC y en el control de los síntomas nasales en la
fibrosis quística
• Piedra angular en el tratamiento de la rinitis atrófica.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
50. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Capsaicina
• Ocasiona degeneración selectiva/desensibilización de las fibras C sensoriales peptidérgicas
de la mucosa nasal, reversible con el tiempo
• Efectiva en los fenotipos con un componente neurogénico fuerte no alérgico, como la rinitis
idiopática y la inducida por aire frío
• Su uso en la practica clínica es limitado.
Cromoglicato intranasal/nedocromil
• Es útil para la profilaxis de la RA al estabilizar la membrana de los mastocitos,
inhibiendo así su degranulación
• Su efectividad es inferior a la de los GCin.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
51. Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Indicaciones de medicamentos y efectividad en diferentes
fenotipos de rinitis
Omalizumab
• Reduce los síntomas nasales y oculares en la RA (dosis dependiente)
• Efectiva en pacientes con pólipos y asma concomitante
• En la actualidad no esta aprobado para el uso exclusivo de la RA.
Desensibilización a la aspirina
• Se puede considerar la desensibilización a la aspirina seguida de un
tratamiento diario a largo plazo con aspirina, si se tolera en
pacientes con EREA.
Dra. Acuña
CRAIC Mty
52. Conclusiones
• La rinitis es una enfermedad que se presenta con numerosos cuadros
clínicos y que se basa en aún más mecanismos fisiopatológicos.
• Identificar el endotipo/fenotipo de cada paciente puede facilitar el
diseño de enfoques mejorados para el diagnóstico y el tratamiento de
esta afección prevalente.
Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494
Dra. Acuña
CRAIC Mty
53. Conclusiones
• La RA estacional es provocada por los alérgenos de las plantas (árbol,
pastos, malezas y arbustos).
• El tratamiento inicial de la RA estacional moderada/grave en pacientes
sin tratamiento mayores de 12 años de edad, es monoterapia con un
GCin (recomendación: fuerte).
• Otra posibilidad es la combinación de un GCin con un medicamento
antihistamínico intranasal (recomendación débil).
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255. Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Dra. Acuña
CRAIC Mty
54. Conclusiones
• Las recomendaciones anteriores reducen el papel de los
antihistamínicos orales y montelukast en este grupo de pacientes.
• La mayoría de los pacientes con RA no recibe el manejo idóneo, sino
que se automedica.
• Los avances en la tecnología permiten que mediante una aplicación
móvil en un dispositivo inteligente se intente guiar al paciente en el
control de su multimorbilidad (RA, CA o asma).
Emeryk, Andrzej, et al. "New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 36.3 (2019): 255. Bousquet, Jean, et al. "Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence." Journal of Allergy and Clinical Immunology (2019)
Dra. Acuña
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55. Conclusiones personales
• Es necesario realizar más estudios y conducir a la aplicación de la
medicina estratificada y personalizada en el campo de la rinitis ya que es
vital asegurar un diagnóstico oportuno y correcto dado el profundo
impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes con RA y en sus
familias.
• Un enfoque de clasificación basado en el
fenotipo/endotipo del estudio de la rinitis
facilitará su caracterización y ayudará a
los médicos a abordar de manera más
eficiente y certera a cada paciente.
Dra. Acuña
CRAIC Mty