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Hipertensión arterial crónica con y sin preeclampsia sobreañadida. Dr. Jesús Martínez
- 1. Hipertensión arterial crónica con y sin preeclampsia sobreañadida Dr. Jesús Martínez Obstetra-Ginecólogo Noviembre 2014 CONFERENCIA:
- 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
- 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Hipertensión gestacional • Síndrome de preeclampsia y eclampsia • Síndrome de preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica • Hipertensión crónica Trastornos hipertensivos del embarazo Working group of the NHBPEP (2000)
- 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Hipertensión arterial crónica Sibai BM, Chronic hypertension in pregnancy . Obstet Gynecol (2002) La hipertensión arterial crónica en el embarazo es definida como la hipertensión que se presenta previa al embarazo o antes de las 20 semanas de gestación. Definición
- 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Rev Med Chile 2013; 141: 237-247 • Ocurre en más del 5% de las embarazadas • 10% secundaria a patología renal o endocrina • Desarrollo de PE sobreañadida entre 13% a 40% • La morbi-mortalidad materno-fetal se incrementa al sobreañadirse PE • Súper imposición de PE se relaciona con la etiología, duración y severidad de la hipertensión. • Prevalencia aumentó mujeres de 18-39 años de 6 a 7,2% • 33% lo desconoce • 3% complica el embarazo Hipertensión arterial crónica
- 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Factores predisponentes Williams Obstetricia, edición 23. 2010;45: 983-995 • Edad • Raza • Genero • Hábitos • Tabaquismo • Alcoholismo • Obesidad • Herencia • Diabetes mellitus • Sedentarismo • Hipertensión arterial transitoria
- 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Hipertensión Crónica TA igual o mayor a 140/90 mmHg, presente antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación. Hipertensión diagnosticada por primera vez durante el embarazo que no se resuelve después del mismo, al cabo de 12 semanas se reclasifica en el posparto como hipertensión crónica. Protocolo Nacional Obstetricia.2012 Definición
- 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • I TRM igual a cifras previas al embarazo • IITRM Desciende hasta alcanzar nadir • IIITRM cifras similares al ITRM o previas al embarazo Modificaciones fisiológicas de la presión arterial durante el embarazo Williams Obstetricia, edición 23.2010; 45: 983-995
- 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Preeclampsia sobre añadida a hipertensión crónica Hipertensión sin proteinuria antes de las 20semanas, con proteinuria mayor o igual a 0,3g/24horas. De las transaminasas como muestras de afectación multiorgánica. Protocolo Nacional de Obstetricia. 2012
- 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Preeclampsia sobre añadida a hipertensión crónica Protocolo Nacional de Obstetricia. 2012 Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas, con incremento repentino y progresivo de la proteinuria basal o, un aumento brusco y sostenido de sus cifras de presión sanguínea en relación a sus valores previos, o la evidencia clínica o paraclínica de trombocitopenia (menos de 100 000/mm3) o incremento.
- 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Preeclampsia sobreañadida • Gravedad de la hipertensión • Preeclampsia en un embarazo previo • Aumento de la impedancia de arteria uterina a las 16-20 semanas pronostica PE sobreañadida
- 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina HTAc sobre el embarazo Monoterapia y buen control antes del embarazo evolución satisfactoria Riesgo de PE sobreañadida, peor pronóstico Enfermedad cerebro vascular Insuficiencia renal DPP
- 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina HTAc sobre el embarazo • CFR 2,4 veces mayor riesgo. Con PE 50% • Parto pretérmino 20% antes de las 35 semanas. • Con PE 40% • Mortalidad perinatal aumenta 3-4 veces
- 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Consulta preconcepcional • Precisar duración, control y tratamiento • Actividad cotidiana • Dieta • Conductas nocivas • Despistaje de ECV, IM , IC e IR notorio aumento de complicaciones • Politerapia • Función renal CV y oftalmológica • Descarte de lesiones cardíacas HVI a pesar del tratamiento
- 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Contraindicación Absoluta Williams Obstetricia, edición 23. 2010 Trombosis o HCV previa, IM o IC previa, síntomas en reposo y con actividad. PD mayor o igual a 110 mmHg Creatinina sérica mayor a 2 mg/dl ContraindicaciónRelativa
- 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Control prenatal Alto riesgo tipo III Historia clínica completa Consultas prenatales: c/3sem-28 semanas, c/2sem-34 semanas y luego semanal hasta el término o su hospitalización.
- 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Control prenatal • Compromiso de órgano blanco repetir c/2 semanas • Examen especial complementario de ser necesario. • Interconsulta • Fondo de ojo, ECG, RX de tórax. • Evaluación cardiovascular preoperatoria. Perfil de laboratorio mensual Hc, química sanguínea, depuración de creatinina y proteínas en orina de 24 horas basal, preferiblemente antes de las 20 semanas de gestación.
- 18. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Control prenatal 1. Control adecuado de cifras tensionales 2. Prevención y/o detección precoz de la PE sobreañadida 3. Despistaje de afectación fetal Propósito
- 19. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Control prenatal 1. Acido acetilsalicílico, sólo útil en mujeres de alto riesgo 2. Acido fólico prevenir DPP Prevención de la PE sobreañadida
- 20. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Tratamiento Agentes antihipertensivos usados en control de la tensión arterial de urgencia durante el embarazo Fármaco Dosis Comentario Labetalol 10-20mg IV, luego 20.80mg c/20-30min. máx. 300mg. o infusión constante 1- 2mg/min IV Agente de 1° línea. taquicardia menos común . menos efectos adversos contraindicado en asma, enf. cardiaca e ICC. Hidralazina 5mg IV o IM, luego 5-10mg IV c/20- 40min o infusión constante 0,5-10mg/h Altas dosis se asocian con hipotensión materna, cefalea, y sufrimiento fetal, quizás mas común que con otros agentes Nifedipina 10-20mg VO repetir en 30min de ser necesario luego 10-20mg c/2-6h Puede observarse taquicardia refleja y cefalea
- 21. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Fármaco Dosis Comentario Labetalol 200-2400mg/d VO en 2 o 3 dosis Bien tolerado, efecto broncoconstrictivo potencial sobre todo en pacientes con asma o ICC Nifedipina 30-120mg/d VO de liberación prolongada No usar forma sublingual Metildopa 0,5-3g/d VO 2-3 dosis Seguridad demostrada hasta los 7 años de edad. Puede no ser efectivo en el control de la hipertensión severa Diuréticos tiazídicos Dosis del agente Agente de segunda línea Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores de receptor de angiotensina Asociado con anomalías fetales. Contraindicado en el embarazo y periodo preconcepcional Agentes antihipertensivos via oral mas comunes y embarazo Tratamiento