DOLOR: FISIOPATOLOGIA Y CLÍNICA: BASADO EN HARRISON

1. DOLOR
Valencia Anaya, Salomón José

2. DOLOR
 Sensación molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior y/o exterior.
 Es un signo de enfermedad.
 Funciones:
 Proteger al cuerpo y conservar la homeostasis.
 Detectar, localizar e indentificar elementos nocivos para
los tejidos.
 Importante definir características del dolor.
 Luego el médico tiene la OBLIGACIÓN de aliviar el
dolor en forma rápida y eficaz.
 Dualidad del dolor.

3. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Clasificación de las fibras nerviosas según
su tamaño y velocidad de conducción:
NOCICEPTORES
AFERENTES
PRIMARIOS

4. NOCICEPTOR DE FIBRAS C
 Fibras C se encuentran a una
profundidad entre 20 y 570 nm y su
actividad evoca sensación tipo ardor.
 El tamaño de su campo receptor en
humanos es de cerca de 100 mm
cuadrados y las áreas de los campos
receptores vecinos tienden a la fusión.
 Respuesta a estímulo de calor varía
desde 41°C a 49 C.
 Respuesta fuertemente influenciado por
la fatiga y sensibilización, presentando
mayor respuesta al estímulo repetitivo;
esto puede ocurrir en el tejido después
de la injuria.

5. NOCICEPTOR DE FIBRAS A
 Responden a un dolor agudo (pinchazo o pellizco) a
diferencia de los C, los A pueden activarse con una
frecuencia de descarga mayor, y proporcionar
información más discriminada al SNC.
 Dos tipos:
 I: incremento gradual ede la respuesta al calor, ellos se
sensibilizan por injuria química y calor, y juegan un rol el
desarrollo de la hiperalgesia.
 II: Dolor secundario a la aplicación de capsaicina en la
piel.

6. Sensibilización
 Umbral de excitación desciende.
 Frecuencia de descarga aumenta.
 ↑↑ [Canales de Na+]
 Favorecido por:
 Bradicinina.
 Prostaglandinas.
 Leucotrienos.
 Disminución del pH.
Sustancia P provoca:
•Vasodilatación.
•Degranulación de
mastocitos.
•Quimiotaxis de leucocitos.
•↑ mediadores inflamatorios.

8. Vías Centrales del Dolor:

9. Vías del dolor paleoespinotalámica y
neoespinotalámica:

10. Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN
Corteza
Frontal
Neuronas que
Bulbo transmiten y
Mesencéfalo
Raquídeo modulan
DOLOR
Hipotálamo

11. Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN
Efecto “GATE” o
“CONTROL”

12. NEUROTRANSMISORES:
GLUTAMATO
SUSTANCIA
P
P. V. G. C.

13. TRANSMISIÓN SINÁPTICA

14. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

17. Tipos de DOLOR
Según su duración:
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
Inicio repentino y corta Dura 6 meses o más, es
duración. persistente.
Asociado a enfermedad Asociado a un proceso
aguda o lesión patológico prolongado.
quirúrgica.

18. Tipos de DOLOR
Según su intensidad:
 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN DEL DOLOR POR
AUTOEVALUACIÓN:
 Pida al paciente que exponga la
presencia, intensidad y tipo de molestia que
presenta. Clasificación dada por el paciente es el
estándar de oro.

19. Tipos de DOLOR
Según su intensidad:
 Facilitar una ESCALA DE DOLOR.
Ausente Ligero Leve Moderado Intenso El peor
Dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ausencia Dolor El peor
de Dolor Moderado Dolor
Ausencia El peor
de Dolor Dolor

20. VALORACIÓN DE LAS CONDUCTAS DE DOLOR
 Conducta de vigilancia y de protección, manos sobre
el área dolorosa, alteración de la postura, renuencia
del paciente a que se le mueva.
 Expresión facial del dolor: ojos sin brillo, aspecto
abatido, frente fruncida, ojos fuertemente cerrados o
abiertos, movimientos rígidos o
esporádicos, muecas u otras impresiones
distorsionadas y aspecto triste o asustado.
 Vocalizaciones: gruñidos, gemidos, llanto, el
paciente hablador se torna silencioso.
 Movimientos corporales como balanceo de la
cabeza, pasos sin rumbo o
frotamiento, imposibilidad de mantener las manos
quietas.

21. VALORACIÓN DE LAS CONDUCTAS DE DOLOR
 Cambios en las constantes vitales:
 P.A.
 Pulso.
 Frecuencia y profundidad respiratorias.
 Palidez y diaforesis.
 Midriasis.
 Boca seca.
 Disminución del intervalo de atención, confusión e
irritabilidad.

22. Características del dolor:

23. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 Dolor de tejidos blandos y óseos puede ser
profundo, a la palpación y constante.

24. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 El dolor intenso, pulsátil y constante puede
asociarse a la presión ejercida por un tumor sobre
una cavidad.

25. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 El dolor urente, a modo de descarga, puede indicar
daño del tejido nervioso.

26. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 El puño cerrado con fuerza sobre el pecho,
diaforesis y gesto de dolor compone la imagen
clásica de un IMA.

27. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 Calambres abdominales espasmódicos pueden
definir el dolor visceral o cólico.

28. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:
 Dolor ardoroso subesternal y/o epigástrico; de 10 a
60 minutos, más intenso en las mañanas, que puede
agravarse al tomar alcohol, AAS o ciertos alimentos.
Son sugerentes de reflujo gastroesofágico.

29. DOLOR NEUROPÁTICO
 Lesiones del Sistema Nervioso pueden
desaparecer, disminuir, provocar o aumentar el
DOLOR.
 Ejemplos:
 Lesiones de nervios periféricos (neuropatía diabética).
 Lesiones de neuronas aferentes primarias (herpes
zoster).
 Lesiones talámicas.
 Signos:
 Semeja hormigueo, quemazón (causalgia) o descarga
eléctrica.
 Alodinia.
 Hiperpatía.

30. DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA
SIMPÁTICO
 Lesión de nervios periféricos: sufren causalgia.
 Dolor aparece horas, días o semanas después de
lesión.
 Hinchazón del miembro.
 Osteoporosis peri articular.
 Lesiones artríticas en articulaciones distales.
 Nociceptores aferentes primarios adquieren
sensibilidad adrenérgica.
 BLOQUEO DE INERVACIÓN SIMPÁTICA LOCAL
ALIVIA EL DOLOR.

31. DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA
SIMPÁTICO
 Fracturas óseas.
 Traumatismos. Distrofia simpática muscular
 Ictus apoplético.

32. DOLOR CRÓNICO
 Enfermedad dolorosa e incurable en el momento
actual
(artritis, cáncer, fibromialgias, jaquecas, neuropatía
diabética).
 Factores secundarios de cronicidad que se inician
con la enfermedad y perduran una vez curada ésta
(lesiones de nervios sensoriales, impulsos
simpáticos eferentes, contracciones musculares
reflejas dolorosas).
 Procesos psicológicos.

33. SIGNOS:
DOLOR NEUROPÁTICO DOLOR SIMPÁTICO
SIGNOS DE LESIÓN DEL NERVIO: • Hinchazón difusa.
• Zona de Hipoestesia. • Cambios de coloración y
• Alodinia. temperatura de la piel.
• Hiperalgesia. • Hipersensibilidad cutánea y articular.
• Debilidad y atrofia muscular. • Alivio del dolor con un bloqueo
• Abolición de reflejos tendinosos simpático.
profundos.

34. TRATAMIENTO
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
AINES OPIÁCEOS ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS ANTIARRÍTMICOS
AAS Codeína Doxepina Fenilhidantoína Mexiletina
Paracetamol Oxicodona Amitriptilina Carbamazepina Lidocaina
Ibuprofeno Morfina Imipramina Oxacarbazepin
Naproxeno Hidromorfina Nortriptilina a
Fenoprofeno Levorfanol Desipramina Clonazepam
Ketorolaco Metadona Venlafaxina Gabapentina
Indometacina Meperidina Duloxetina Pentagabalina
Celecoxib Butorfanol
Fentanilo
Tramadol