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  1. 1. DOLOR Valencia Anaya, Salomón José
  2. 2. DOLOR  Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior y/o exterior.  Es un signo de enfermedad.  Funciones:  Proteger al cuerpo y conservar la homeostasis.  Detectar, localizar e indentificar elementos nocivos para los tejidos.  Importante definir características del dolor.  Luego el médico tiene la OBLIGACIÓN de aliviar el dolor en forma rápida y eficaz.  Dualidad del dolor.
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Clasificación de las fibras nerviosas según su tamaño y velocidad de conducción: NOCICEPTORES AFERENTES PRIMARIOS
  4. 4. NOCICEPTOR DE FIBRAS C  Fibras C se encuentran a una profundidad entre 20 y 570 nm y su actividad evoca sensación tipo ardor.  El tamaño de su campo receptor en humanos es de cerca de 100 mm cuadrados y las áreas de los campos receptores vecinos tienden a la fusión.  Respuesta a estímulo de calor varía desde 41°C a 49 C.  Respuesta fuertemente influenciado por la fatiga y sensibilización, presentando mayor respuesta al estímulo repetitivo; esto puede ocurrir en el tejido después de la injuria.
  5. 5. NOCICEPTOR DE FIBRAS A  Responden a un dolor agudo (pinchazo o pellizco) a diferencia de los C, los A pueden activarse con una frecuencia de descarga mayor, y proporcionar información más discriminada al SNC.  Dos tipos:  I: incremento gradual ede la respuesta al calor, ellos se sensibilizan por injuria química y calor, y juegan un rol el desarrollo de la hiperalgesia.  II: Dolor secundario a la aplicación de capsaicina en la piel.
  6. 6. Sensibilización  Umbral de excitación desciende.  Frecuencia de descarga aumenta.  ↑↑ [Canales de Na+]  Favorecido por:  Bradicinina.  Prostaglandinas.  Leucotrienos.  Disminución del pH. Sustancia P provoca: •Vasodilatación. •Degranulación de mastocitos. •Quimiotaxis de leucocitos. •↑ mediadores inflamatorios.
  7. 7. Vías Centrales del Dolor:
  8. 8. Vías del dolor paleoespinotalámica y neoespinotalámica:
  9. 9. Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN Corteza Frontal Neuronas que Bulbo transmiten y Mesencéfalo Raquídeo modulan DOLOR Hipotálamo
  10. 10. Vías Centrales del Dolor: MODULACIÓN Efecto “GATE” o “CONTROL”
  11. 11. NEUROTRANSMISORES: GLUTAMATO SUSTANCIA P P. V. G. C.
  12. 12. TRANSMISIÓN SINÁPTICA
  13. 13. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
  14. 14. Tipos de DOLOR Según su duración: DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO Inicio repentino y corta Dura 6 meses o más, es duración. persistente. Asociado a enfermedad Asociado a un proceso aguda o lesión patológico prolongado. quirúrgica.
  15. 15. Tipos de DOLOR Según su intensidad:  ESCALAS DE CLASIFICACIÓN DEL DOLOR POR AUTOEVALUACIÓN:  Pida al paciente que exponga la presencia, intensidad y tipo de molestia que presenta. Clasificación dada por el paciente es el estándar de oro.
  16. 16. Tipos de DOLOR Según su intensidad:  Facilitar una ESCALA DE DOLOR. Ausente Ligero Leve Moderado Intenso El peor Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ausencia Dolor El peor de Dolor Moderado Dolor Ausencia El peor de Dolor Dolor
  17. 17. VALORACIÓN DE LAS CONDUCTAS DE DOLOR  Conducta de vigilancia y de protección, manos sobre el área dolorosa, alteración de la postura, renuencia del paciente a que se le mueva.  Expresión facial del dolor: ojos sin brillo, aspecto abatido, frente fruncida, ojos fuertemente cerrados o abiertos, movimientos rígidos o esporádicos, muecas u otras impresiones distorsionadas y aspecto triste o asustado.  Vocalizaciones: gruñidos, gemidos, llanto, el paciente hablador se torna silencioso.  Movimientos corporales como balanceo de la cabeza, pasos sin rumbo o frotamiento, imposibilidad de mantener las manos quietas.
  18. 18. VALORACIÓN DE LAS CONDUCTAS DE DOLOR  Cambios en las constantes vitales:  P.A.  Pulso.  Frecuencia y profundidad respiratorias.  Palidez y diaforesis.  Midriasis.  Boca seca.  Disminución del intervalo de atención, confusión e irritabilidad.
  19. 19. Características del dolor:
  20. 20. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  Dolor de tejidos blandos y óseos puede ser profundo, a la palpación y constante.
  21. 21. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  El dolor intenso, pulsátil y constante puede asociarse a la presión ejercida por un tumor sobre una cavidad.
  22. 22. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  El dolor urente, a modo de descarga, puede indicar daño del tejido nervioso.
  23. 23. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  El puño cerrado con fuerza sobre el pecho, diaforesis y gesto de dolor compone la imagen clásica de un IMA.
  24. 24. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  Calambres abdominales espasmódicos pueden definir el dolor visceral o cólico.
  25. 25. PATRONES CLÁSICOS DEL DOLOR:  Dolor ardoroso subesternal y/o epigástrico; de 10 a 60 minutos, más intenso en las mañanas, que puede agravarse al tomar alcohol, AAS o ciertos alimentos. Son sugerentes de reflujo gastroesofágico.
  26. 26. DOLOR NEUROPÁTICO  Lesiones del Sistema Nervioso pueden desaparecer, disminuir, provocar o aumentar el DOLOR.  Ejemplos:  Lesiones de nervios periféricos (neuropatía diabética).  Lesiones de neuronas aferentes primarias (herpes zoster).  Lesiones talámicas.  Signos:  Semeja hormigueo, quemazón (causalgia) o descarga eléctrica.  Alodinia.  Hiperpatía.
  27. 27. DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO  Lesión de nervios periféricos: sufren causalgia.  Dolor aparece horas, días o semanas después de lesión.  Hinchazón del miembro.  Osteoporosis peri articular.  Lesiones artríticas en articulaciones distales.  Nociceptores aferentes primarios adquieren sensibilidad adrenérgica.  BLOQUEO DE INERVACIÓN SIMPÁTICA LOCAL ALIVIA EL DOLOR.
  28. 28. DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO  Fracturas óseas.  Traumatismos. Distrofia simpática muscular  Ictus apoplético.
  29. 29. DOLOR CRÓNICO  Enfermedad dolorosa e incurable en el momento actual (artritis, cáncer, fibromialgias, jaquecas, neuropatía diabética).  Factores secundarios de cronicidad que se inician con la enfermedad y perduran una vez curada ésta (lesiones de nervios sensoriales, impulsos simpáticos eferentes, contracciones musculares reflejas dolorosas).  Procesos psicológicos.
  30. 30. SIGNOS: DOLOR NEUROPÁTICO DOLOR SIMPÁTICO SIGNOS DE LESIÓN DEL NERVIO: • Hinchazón difusa. • Zona de Hipoestesia. • Cambios de coloración y • Alodinia. temperatura de la piel. • Hiperalgesia. • Hipersensibilidad cutánea y articular. • Debilidad y atrofia muscular. • Alivio del dolor con un bloqueo • Abolición de reflejos tendinosos simpático. profundos.
  31. 31. TRATAMIENTO DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO AINES OPIÁCEOS ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS ANTIARRÍTMICOS AAS Codeína Doxepina Fenilhidantoína Mexiletina Paracetamol Oxicodona Amitriptilina Carbamazepina Lidocaina Ibuprofeno Morfina Imipramina Oxacarbazepin Naproxeno Hidromorfina Nortriptilina a Fenoprofeno Levorfanol Desipramina Clonazepam Ketorolaco Metadona Venlafaxina Gabapentina Indometacina Meperidina Duloxetina Pentagabalina Celecoxib Butorfanol Fentanilo Tramadol

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