Juan Ilabaca

1. Juan Ilabaca M.
Director de Atención Primaria SSMN
Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile
IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en
Todas: Enfrentando un modelo en crisis.
“Simposio:
Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS
desde la urgencia”

2. LOS CENTROS DE SALUD PRIMARIOS
Se ocupan de
los factores de
riesgo
Actúan por
programación
Son
anticipatorios al
daño
Requieren del
auto cuidado
del sujeto y de
la actuación del
equipo de salud
DIVAP - MINSAL

3. Modelo de Atención Primaria
Control del paciente
Vínculo con las familias
Población bajo control
Enfoque hacia más vulnerables
Liderazgo sobre los DSS
Espacios de resolutividad
Resultados sanitarios
Comando desde la APS
Control de daño
“Episodios” aislados
Excesivo verticalismo
Desarticulación de la red
Individualismo
Esperas y descarga
Indicadores de producción
Burocracia innecesaria
DIVAP - MINSAL

4. Antecedentes del Problema?
¿QUÉ ROL JUEGAN LOS SERVICIOS DE URGENCIA EN APS, DENTRO DEL
MODELO DE ATENCIÓN Y DE GESTIÓN DE LA SALUD COMUNAL?
¿COMPETENCIA O SINERGIA?
Vamos en la
dirección
correcta? Urgencialización de
la atención?
Abarca, Isabel, et al SSMN

5. ENCUESTA SAPU – 2015 SSMN
Objetivos
• Identificar las causas por las cuales los usuarios de la red
asistencial del SSMN deciden acudir a los Servicios de
Atención Primaria de Urgencia
• Dimensionar la percepción de pertinencia en la consulta a
Servicios de Urgencia de APS por parte de los usuarios/as
• Identificar aspectos del vínculo o relación de los usuarios de
Servicios de Urgencia, con establecimientos de APS comunal.
Abarca, Isabel, et al SSMN

6. Caracterización Motivos de consulta “Percepción de
Pertinencia”
• Menos del 50% de los casos señala un motivo de consulta
“pertinente” al Servicio de Urgencia. (Rango 41% Recoleta a 60.4%
en Lampa)
• 48% de las respuestas se asocia al tema de horario de atención y
atención en el mismo día. (37% Lampa a 53% Recoleta)
Abarca, Isabel, et al SSMN

7. Consulta previa en CESFAM por el mismo problema
• En la mayoría de los casos (76%) no existió una consulta previa por el problema de
salud en CESFAM antes de ir a la Urgencia. (Rango 72% Conchalí a 81% Quilicura)
• Entre las personas que si consultaron, prima condición de horario (16,9%) seguido
de no haber tenido solución a su problema. (3,8 a 11%)
• Recomendación del CESFAM de acudir al SAPU se da en un promedio SS de 3,9%
pero a nivel comunal varía de 2,8% en Colina a 8,4% en Til Til
Abarca, Isabel, et al SSMN

8. Mes Nº Consultas Nº Hospitalizaciones % hospitalizaciones
Enero 8.225 854 10, 4 %
Febrero 7.166 708 9,9 %
Marzo 8.619 881 10,2 %
Abril 8.350 810 9,7 %
Mayo 6.964 765 10,9 %
Junio 7.349 779 10,6 %
Julio 7.626 763 10,0 %
Agosto 8.299 875 10,5 %
Septiembre 7.931 845 10,6 %
Octubre 8.351 852 10,2 %
Noviembre 8.215 776 9,4 %
Diciembre 7.846 799 10,2 %
Total 94.941 9.707 10,2 %
Consultas y hospitalización por mes - UEH Hospital San José 2015
Fuente REM 8 2015 Dr. Fischer E
11 % derivación directa de APS

9. Variación horaria de consultas
Semana 5 al 12 Octubre 2016 Dr. Fischer
0
5
10
15
20
25
30
35
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
00:00-01:00
03:00-04:00
06:00-07:00
09:00-10:00
12:00-13:00
15:00-16:00
18:00-19:00
21:00-22:00
Consultas por hora vs mediana de consulta/hora 5 al 11 de octubre 2016
UEH - HCSJ

10. 25.3%
22.4%
20.1%
19.4%
18.2%
15.2%
14.2%
14.2%
13.8%
13.5%
13.4%
12.9%
11.6%
11.2%
11.0%
10.7%
10.6%
10.2%
10.1%
9.9%
9.7%
9.3%
8.4%
8.3%
7.2%
5.5%
12.1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
CESFAM Esmeralda
CESFAM Lucas Sierra
CESFAM Cristo Vive
CECOSF Los Libertadores
Hospital de Til Til
PSR Polpaico
CESFAM El Barrero
CESFAM Manuel Bustos
CESFAM Dr. Juan Petrinovic
CESFAM Colina
CESFAM La Pincoya
CESFAM José Symon Ojeda
CESFAM Dr. Salvador Allende
CESFAM Agustín Cruz Melo
CESFAM Huertos Familiares
CESFAM Recoleta
CESFAM Alberto Bachelet
CESFAM Juan Antonio Ríos
CESFAM Pdte. Salvador Allende
CESFAM Irene Frei
CESFAM Juanita Aguirre
CESFAM Patricio Hevia
CESFAM Quinta Bella
CESFAM Batuco
CECOSF Batuco
CESFAM José Bauzá
Total SSMN
% Derivación SIC por Establecimiento
SSMN, Enero - Mayo 2016

11. 90%
100%
90%
10%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Hospital San José
Hospital Roberto del Río
SSMN
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras
SSMN (Enero-Sept. 2016)
94%
88%
75%
90%
6%
12%
25%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Otorrinolaringología
Oftalmología
Dermatología
Trazadoras
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital San José
(Enero-Sept. 2016)
100%
100%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Oftalmología
Dermatología
Trazadoras
Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital Roberto del Río
(Enero-Sept. 2016)

12. ¿Que interesa estimular?
• Trazabilidad del paciente
• Pertinencia de la derivación
• Condiciones sensibles al tratamiento ambulatorio
• Riesgo y dependencia
• Hospitalización domiciliaria
• Derivación a la APS de pacientes en control en nivel secundario
• Efectos del modelo de salud familiar

13. Juan Ilabaca M.
Director de Atención Primaria SSMN
Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile
IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en
Todas: Enfrentando un modelo en crisis.
“Simposio:
Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS
desde la urgencia”