3- CONFERENCIA EL ABORTO COMO PROBLEMA MÉDICO-SOCIAL- Dr MIGUEL GUTIERREZ.pptx

Universidad San Martin de Porres
Lima 29 de abril 2023
Sociedad Peruana
de Obstetricia y Ginecología
El Aborto, un problema Médico Social
Dr. Miguel Gutiérrez Ramos
Médico Ginecólogo Obstetra
Maestro de la Ginecología y Obstetricia Latinoamericana (FLASOG)
Past Chair of American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Peru Section District VI
Miembro Honorario de la Sociedad Canadiense de Obstetricia y Ginecología
Past Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología

Declaración de Conflicto de Interés
La presente exposición es de mi estricta responsabilidad basada
en la información científica actual, y en mi experiencia
profesional.
Declaro no tener conflicto de interés
Miguel Gutiérrez Ramos
Médico Ginecólogo-Obstetra

Índice de la Presentación
1. Consideraciones médicas y sociales del aborto
2. El aborto un problema de salud pública
3. Aborto Terapéutico
4. Conclusiones

3. Aborto terapéutico
4. Conclusiones

Aborto: Definición
Es la interrupción del embarazo hasta las
22 semanas de gestación, con feto menor
de 500 gm., medida total menor de 20 cm.
o medida coronilla coxis de 16.5 cm.
CIE- 10 OPS/OMS

El aborto inducido es una práctica
antigua (patriarcado)
• La práctica del aborto era ya conocida muchos siglos antes
de nuestra era. En los pueblos primitivos, de patriarcado
absoluto, el jefe de la familia podía vender e incluso matar a
sus hijos, aún antes de nacer.
• En esas circunstancias, el aborto no tenía carácter punible.
Se pensaba que el feto pertenecía al cuerpo femenino, a sus
entrañas; y dado que la mujer tenía un estado de minoridad,
el padre o el jefe de la familia ejercía absolutos
derechos sobre el fruto de la concepción.
Imagen de la película “Homo Sapiens” 2005
Dra. D. Mayo. Algunos aspectos histórico-sociales del aborto. Revista Cubana Obst/Gin 2002

antigua (no sanciones)
• En general, las antiguas legislaciones no castigaron al
aborto. En Grecia Antigua, donde se consideraba que el
feto no tenía alma, Platón manifestó en su obra La
República, que el aborto debería prescribirse en
caso de incesto o cuando los padres fueran personas de
edad; en tanto Aristóteles y otros filósofos, lo
recomendaban como fórmula para limitar las
dimensiones de la familia.
• Aquí se consideraba al feto como parte de la madre, y era
ella quien podía disponer al arbitrio de su cuerpo
Dra. D. Mayo. Algunos aspectos histórico-sociales del aborto. Revista Cubana Obst/Gin 2002

antigua (concepción católica)
• Según la concepción católica, el alma es la que brinda a un ente u
organismo la categoría de ser humano. Esto es lo que se denomina, la
concepción hilemórfica (1) de la naturaleza humana, basada en la tesis
aristotélica de la animación retardada. Su principal defensor fue Santo
Tomás de Aquino
• Esta concepción hilemórfica fue adoptada por el Concilio de Oxena en
1312, de modo que hasta ese entonces, la iglesia no consideraba al
aborto como un asesinato, mientras tanto el alma no animara al
cuerpo. (2)
• Fue recién en 1869 que la Iglesia cambió de posición, cuando el papa
Pío IX proclamó que el embrión adquiere el alma, y por tanto su
condición de persona humana a partir de la concepción (3)
1. Agrelo, Ana Isabel Boullón; Cancela, Xermán García (1988). Diccionario normativo galego-castelán. Editorial Galaxia. p. 493.
ISBN 978-84-7154-641-8.
2. Dra. D. Mayo. Algunos aspectos histórico-sociales del aborto. Revista Cubana Obst/Gin 2002
3. J. Robledo Infobae. 10-06-2018

antigua (eventos recientes)
Dr. Miguel Gutiérrez. Reflexiones. Pathfinder International Oficina Perú 2009
• El siglo pasado, por motivos de salud pública, aparece en forma muy
clara la regulación del aborto de parte de los Estados ( Rol del Estado
laico). Aspectos legales.
• El reconocimiento de los derechos humanos el año 1948, dentro
de ellos el derecho a la salud y posteriormente los derechos sexuales y
reproductivos han jugado un rol sumamente importante.
• La bioética, basada en los principios éticos en la última mitad del
siglo es otro elemento que debemos considerar.
• En muchos países en el mundo el aborto es legal en algunas de sus
formas. al prohibir los anticonceptivos, la Iglesia dificulta la prevención
de los embarazos no deseados y se hace cómplice de los abortos
(Kissling 1994)

La fuente más importante del aborto inducido es el
embarazo no planificado que termina siendo en no
deseado
Guía de Capacitación. Marco Conceptual-Modulo 2. Fundación para la Salud Reproductiva. ESAR 2015

La anticoncepción es una estrategia importante para prevenir el
embarazo no planeado
Prevalencia de Uso de Métodos anticonceptivos modernos en Latinoamérica y el Caribe
1970-2030
América Latina y El Caribe
Fuente: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division
(2017). Model-based Estimates and Projections of Family Planning Indicators 2017. New
York: United Nations
Perú Mundo
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0

PERÚ: Porcentaje de mujeres en unión que usan actualmente
algún método de PF 2009-2022 1 semestre
Fuente: ENDES 2022

Descenso en la prevalencia anual MAC, según la reducción en la
cobertura (2020)
Fuente: Elaboración a partir de Robertson et al.2020 . Walter Mendoza UNFPA Perú

El riesgo de salud por el aborto inducido
¿Todos los abortos provocados tienen el mismo
riesgo?
¿Como determinar el riesgo?
¿Cuál es el concepto que la OMS ha dado para
determinar que un aborto es inseguro?
Dr. Miguel Gutiérrez. Reflexiones Pathfind International Oficina Perú 2009

Aborto Inseguro: Organización mundial de la salud
(OMS) 2003
Definición: Término del embarazo realizado por
personal no calificado o entrenado para realizar el
procedimiento de forma segura, o lugar de
intervención sin condiciones médicas mínimas, o
ambas.

Proporción de Aborto seguro e inseguro

Aborto Inseguro
• Cada año se provocan cerca de 73 millones de
abortos en todo el mundo. El 61% de los
embarazos no deseados (y, en conjunto, el
29% del total de embarazos) se interrumpen
voluntariamente
• Seis de cada diez embarazos no deseados se
interrumpen voluntariamente.
• Cerca del 45% de los abortos se realizan en
condiciones peligrosas, y el 97% de esos
abortos se practican en los países en
desarrollo.
25 Nov 2021

¿Cuál es la distribución en el mundo?

¿Dónde ocurren los abortos?
Bearak JM, et al. “Country-specific estimates of unintended pregnancy and abortion incidence: a global
comparative analysis of levels in 2015–2019 BMJ Global Health 2022;7:e007151. doi:10.1136/bmjgh-
2021-007151

Virtualmente todos los Abortos en el África y en
Latinoamérica son inseguros

Abortos inseguros
• Las mujeres pobres de áreas rurales acuden generalmente a
empíricos (que utilizan técnicas inseguras) o a médicos u otros
profesionales de la salud que no tienen una adecuada capacitación.
• Muchas mujeres tratan de inducirse el aborto con métodos
riesgosos o con medicamentos.
• A pesar de ello, probablemente la severidad de las complicaciones
por aborto inseguro están disminuyendo
Guttmacher Institute.Abortion Worlwide:A decade of Uneven Progress. 2009

¿Que determina la posibilidad de que un aborto
pueda hacerse en malas condiciones?
1. La situación de pobreza.
2. La inequidad en salud.
3. Las condiciones de legalidad o de ilegalidad.
4. Otros determinantes sociales.
Dr. Miguel Gutiérrez. Reflexiones. Pathfinder International Oficina Perú 2009

Efecto de la Pobreza en la salud
▪ La Pobreza determina limitaciones para que se desarrollen estilos
de estilo de vida saludable.
▪ La carencia de dinero es el mecanismo más obvio pero
también la falta de información acerca de los efectos de
determinados hábitos sobre la salud.
▪ La falta de acceso a servicios de salud de calidad por la carencia
de dinero para pagar las consultas, los medicamentos.
▪ Factores emocionales asociados a la precariedad que conlleva la
misma situación de pobreza.
Acerca de la magnitudde la inequidaden salud en el Perú. Martín Valdivia.GRADE. 2002
La situación de pobreza

Estado socio económico y la inequidad en salud
• El riesgo de morir de los individuos más pobres en los siguientes
10 años es 4 o 5 veces más alto que los más ricos. Las mujeres
estadounidenses del quintil más bajo se reportan 7.5 más veces
con salud regular o mala que las del quintil superior *.
• Las inequidades en salud tienen un efecto más dramático sobre la
vulnerabilidad de los individuos que por ejemplo; el ingreso y
educación, ya que las diferencias en salud son de vida o muerte**
* Kaplan George (2000) “Economic Policy is Health Policy”
**Birdsall y Hecht (1995) “Swimming against the Tide….” BID
La inequidad en la salud

Embarazo no planeado y aborto en grupos de países
de acuerdo a sus ingresos
La inequidad en la salud

Legislación en el Mundo 2019
Las condiciones de legalidad

Proporción de países en el mundo que aceptan el
aborto legal según causas

Países que han cambiado sus leyes de aborto desde
1997

Regulación
-
..
.
del aborto en Latinoamérica
Totalmente prohibido:
Honduras, Nicaragua, El Salvador,
República Dominicana.
Causal vida:
Guatemala, Panamá, Paraguay,
Venezuela
Otras Causales:
Ecuador, Perú Chile, México, Bolivia,
Costa Rica
Plazos
Cuba, Guyana, Uruguay, Argentina,
Colombia

ABORTO INDUCIDO, ABORTO INSEGURO
Y ABORTO LEGAL
Las restricciones legales al aborto no reducen el número de abortos inducidos:
• <10 x 1,000 mujeres se registran en Holanda, Bélgica y Suiza, con leyes muy
liberales
• >50 x 1,000 mujeres se estiman en Chile y Perú,
• con legislaciones muy restrictivas.
Las restricciones legales al aborto sí afectan la seguridad del procedimiento.
• < 1 aborto inseguro x 1,000 mujeres se registran en Europa del Norte y
Estados Unidos
• > 30 x 1,000 se registran en América Latina.
Organización Mundial de la Salud 2007

Razón de mortalidad ( X 100,000 eventos/procedimientos )
Procedimiento Razón de mortalidad
( X100,000 eventos/procedimientos realizados )
Aborto seguro
(menos de 8 semanas)
0.7
Parto 8.8
Colonoscopia 2.9
Procedimiento dental 0.0-1.7
Cirugía plástica 0.8-1.7
Amigdalectomía 2.9-6.3
0.7
8.8
2.9
1.7 1.7
6.3
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2018. The Safety and
Quality of Abortion Care in the United States. Washington, DC: The National
Academies Press. https://doi.org/10.17226/24950

Otros determinantes sociales
• Roles tradicionales de hombres y mujeres que invisibilizan necesidades.
• La devaluación social de la mujer. Su salud no es importante o es un
medio para bienestar de otros
• Ser adolescente y no tener acceso ni disponibilidad de servicios
adecuados.
• Escaso poder social para la toma de decisiones y control de recursos.
• Mitos y concepciones morales
• Pautas culturales socialmente toleradas; Violencia, control de autonomía
y capacidad de decisión.
Otros determinantes sociales

Consecuencias del aborto inducido inseguro
Langer,A.Elembarazonodeseado:impactosobrelasaludylasociedadenAméricaLatinayelCaribe,2002
Enhttp://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n3/9402.pdf. Consultadoel 21deenerode2012.

3. Conclusiones

El aborto provocado inseguro debe cumplir con los
criterios para definirlo como un Problema de Salud
Pública
2.
1. Alto Volumen
Alto Riesgo/Tendencia a problemas
3. Alto Costo
The Epidemiology of Quality
Vahé A. Kazandjian, PhD, MPH.
Aspen Publishens, Inc. Maryland 1995

Alto Volumen
¿Qué ocurre en el mundo?
▪ 289,000 muertes maternas
▪ Razón de MM: a nivel global 210 por 100,000nv
▪ 230 x 100,000 nv en países en desarrollo,
▪ 16 x 100,000 nv en países desarrollados.
▪ 85 x 100,000 nv en LAC,
▪77 x 100,000 nv en LA
▪ 190 x 100,000 nv en el Caribe
▪56.3 millones de abortos, la mitad son inseguros, 6.5´ en LAC y 4.6´en SA
▪47,000 muertes por complicaciones de aborto
WHO, UNICEF, UNFPAand The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013; Geveva: WHO, UNICEF, UNFPA, WB
2014; pp68 Shah I,Ahman E. Unsafe abortion in 2008. Reproductive Health Matters 2010; 18:90-101
WHO. Unsafe abortion in 2008. Geneva:WHO 2010
Sedgh GH et al.Abortion, incidence between 1990 to 2014. Lancet on line May 11, 2016

Ganatra B et al. Global, regional and subregional classification of abortion by safety 2010-2014. Lancet 2017. Published
on line september 27, 2017
Aborto por Regiones
Alto Volumen
Región # Abortos A seguros A inseguros
Mundial 55’700,000 54.9% 45.1%
P desarrollados 6’580,000 87.5% 12.5%
P en desarrollo 49’100,000 50.5% 49.4%
LAC 6’420,000 23.6% 76.4%
Caribe 519,000 25.4% 74.6%
América Central 1’310,000 18.4% 81.6%
Sud América 4’590,000 24.9% 75.1%

Alto Volumen
América Latina, embarazo no planificado
EMBARAZO NO PLANIFICADO Y ABORTO EN
EMBARAZO NO PLANIFICADO Y ABORTO EN
AMÉRICA DEL SUR 2015-2019 (PROMEDIO
ANUAL)
•Aborto
•Emb Planificado
•Emb No Planificado
•Abortos
•Emb Planificado
•Emb No Planificado
TOTAL EMB DESEADO/NO DESEADO NO DESADO/ABORTO
TOTAL EMB DESEADO/NO DESEADO NO DESADO/ABORTO
Regional Estimates of Unintended Pregnancy and Abortion, en https://www.guttmacher.org/esJfact-sheeVunintended-pregnancy-and-abortion-latin-america-
and-earibbean

Alto Volumen
Introducción: Embarazo no planeado y aborto
Embarazo no planeado y aborto
en América del Sur
en Centroamérica
en el Caribe
• La tasa de embarazos no planeados
disminuyóun 22% entre 1990–1994 y
2015–2019.
• Durante el mismo período, la tasa de
aborto se redujoen un 20%.
• La proporciónde embarazos no
planeados que terminaronen aborto
permaneció en alrededor del 50%
• En 2015–2019, hubo un total de 1,3
millones de embarazos al año.
• De33estos embarazos, 0,9 millonesno fueron
planeados y 0,4 millones terminaron en
aborto.
disminuyóun 26% entre 1990–1994
y 2015–2019.
aborto se redujoen un 9%.
planeados que terminaron en aborto
aumentó del 38% al 46%.
millonesde embarazos al año.
• De estos embarazos, 7,9millones no
fueronplaneados y 3,7 millones
terminaronen aborto.
disminuyóun 30% entre 1990–1994
y 2015–2019.
abortoaumentó en un 10%.
planeados que terminaron en aborto
aumentó del 29% al 46%.
millones de embarazosal año.
• De estos embarazos, 2,9millones no
fueron planeados y 1,3 millones
terminaronen aborto.
Regional Estimates of Unintended Pregnancy and Abortion, en https://www.guttmacher.org/es/fact-sheet/unintended-pregnancy-and-abortion-latin-america-and-
caribbean

Alto Volumen
Tasa de embarazo no planificado y aborto, por
Región en el Mundo
2015-2019

Alto Volumen
En el Perú
⚫ Se calcula más de 370,000 abortos/año
⚫ Significa más de 1000 abortos diarios
⚫ Tasa: >50 abortos por cada 1000 MEF, cuando en LAC es 44
⚫ La gran mayoría son abortos inseguros
⚫ Tercera causa de MM, que son evitables,
complicaciones
⚫ El aborto es punible a excepción del AT
⚫ Se aprobó la Guía Nacional de AT
produce además muchas

Alto Volumen
RESOLUCIÓN DE LOS EMBARAZOS EN PERÚ
TOTAL DE EMBARAZOS: 1’004,000
Fuente: Ferrando, D. El Aborto Clandestino en el Perú, Hechos y Cifras. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford. Marzo, 2002

Alto Volumen
ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE ABORTOS
INDUCIDOS EN PERÚ 1994 – 2006
371.0
352.0
271.1
* El Aborto Clandestino en el Perú: Hechos y Cifras. Marzo, 2002
* * El Aborto Clandestino en el Perú. Nuevas Evidencias. 2007
(miles)
Fuente:
Delicia Ferrando. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford

Alto Volumen
Perú: Atención Post Aborto en Hospitales del
MINSA 2015

Alto Riesgo/Tendencia a problemas
Muerte Materna
Número de muertes maternas anual y
hasta la SE 12, 2000-2022*

Alto Riesgo/Tendencia
Muerte Materna según causas
Perú 2018*
a problemas
Sepsis; 3.80%
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. * Hasta SE 52 - 2018/ Cierre de base
*investigación epidemiológica actualizados al 13/01/2019.
Hipertensión;
22.00%
Indirectas;
38.50%
Hemorragia;
18.90%
Otras causas
directas;
Aborto;
4.90%

Alto Costo
Vlasoff M. Economic Impact of Unsafe Abortion-Related Morbidity and Mortality: Evidence and
Estimation. IDS RESEARCH REPORT 59. Challenges. Dic. 2008

Regiones N° Casos Estimación 1 Estimación 2 Estimación 3
Tratados Promedio
(miles) (en millones) (en millones) (en millones) (en
millones)
África 1,730 $ 117 $199 $198 $171
África subsahariana 1,180 $80 $136 $145 $120
América Latina 1,040 $ 70 $ 120 $ 135 $ 108
TOTAL $ 187 $ 319 $ 333 $ 280
Alto Costo
Estimaciones Regionales del número anual de casos post aborto
tratados y los costos (US$ 2006)
Promedio de costo por paciente (estimación)
Vlassoff M, Estimaciones de los costos de abortos inseguros para los sistemas de salud en
África yAmérica Latina. Perspectivas Internacionales en SS y SR 2010

Alto Costo
Costos de la Atención Post Aborto en hospitales del
MINSA de Lima - 2012
Távara L. et al “Costos de la atención postaborto en hospitales de Lima, Perú” Rev peru ginecol obstet. 2012; 58: 241-251

Alto Costo
Costo Económico de la Atención Hospitalaria
Post Aborto
Considerando que anualmente se atienden en promedio entre 50,000 a 60,000
casos de complicaciones post aborto (aborto incompletos) en los hospitales del
MINSA, ESSALUD, Hospitales de las Fuerzas Armadas; y de acuerdo a los cálculos
realizados por el estudio “Costos de la atención postaborto en hospitales de
Lima, Perú” por el Dr. Luis Távara y su equipo de investigación, los costos serían
los siguientes:
Atención Aborto incompleto no complicado (98.8%)*: US $7´291,440
Atención Aborto incompleto complicado (1.2%)* : US $ 8,856
* Fuente: Egresos Hospitalarios-MINSA-2015 Oficina General de Tecnologías de la Información-
Oficina de Gestión de la Información-Área de Producción
Elaboración propia: Dr. Miguel Gutiérrez

Alto Costo
Otros costos de la Atención del Aborto
• Se debe considerar en el costo real los costos de “bolsillo” (los
costos de realizarse un aborto de manera privada).
• Además, hay otros costos no relacionados a la atención
institucional, asociados a las secuelas psicológicas, emocionales,
económicas, laborales y de cuidado, que implican los daños
asociados a los abortos inseguros.
La Economía delAborto. Observatorio de Géneros CEPA. Nov 2020.

En el Perú podemos decir que:
El aborto provocado
inseguro cumple con los
criterios para definirlo
como un Problema de
Salud Pública

3. Aborto terapéutico
3. Conclusiones

Aborto Terapéutico
Es la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo
menor de veintidós (22) semanas, como una alternativa que se
considera cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o
para evitar en su salud un mal grave o permanente.
No es necesario que la gestante esté en inminente peligro de muerte,
sino que es suficiente con que exista amenaza de daño grave y
permanente en su salud.

OMS: Concepto de salud y derecho humano
pueda
• La salud es un estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades (OMS, 1947)
• La Constitución de la OMS afirma que “el goce del grado
máximo de salud que se lograr es un derecho
humano.”
El derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable
y asequible a servicios de atención de salud de calidad
suficiente.
•

Aborto terapéutico, Derechos Reproductivos y
Derechos Humanos
• El aborto terapéutico está vinculado a los:
- Derechos humanos: Durante la IV Conferencia Mundial sobre
las Mujeres Beijing 1995, 179 gobiernos acordaron que la toma
de decisiones libres e informadas sobre el embarazo y el
parto es un derecho humano básico. En los casos en que el
aborto no es contrario a la ley, los abortos deben realizarse en
condiciones adecuadas
Naciones Unidas. Informe de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer Beijing. 4 a
15 de septiembre de 1995

Período
Número de
abortos
atendidos
Número de
abortos
terapéuticos
atendidos
%
Fuente: Dirección Gen
Oficina de Estadí
Informática Instituto Nac
M
M
a
a
te
te
rr
n
n
o
oP
P
ee
rr
in
in
aa
ta
ta
l.l.**H
Has
diciemb
2009 5681 1 0.02
2010 5612 1 0.02
2011 5200 4 0.08
2012 5175 21 0.41
2013 4546 34 0.75
2014 4924 21 0.43
2015 4694 14 0.30
2016 4310 59 1.37
2017 4550 27 0.59
2018 4174 84 2.01
2019 3686 98 2.66
2020 1171 38 3.23
Total 53727 402 0.74
Abortos atendidos en el Servicio de Emergencia INMP 2009 – 2020*
eral y
stica e
ional
ta 31
e
r 2020

Abortos incompletos atendidos en el INMP 2009 – 2020*
5000
4546 4694 4550
6000 5681 5612
520 5
0 517
4924
4310 4174
4000 3686
3000
2000
1171
1000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Fuente: Dirección General y
Oficina de Estadística e
Informática Instituto Nacional
Materno Perinatal. * Hasta 30
junio 2020

Abortos terapéuticosatendidos INMP 2009 – 2021*
120
1 1
0
Total :431 casos
80
60
40
20
100 98
84
59
- 61%
38
34
27
29
21 21
4
14
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Fuente: Dirección General y Oficina de Estadística e Informática Instituto Nacional Materno Perinatal. *30 junio 2021

Abortos terapéuticos atendidos en el INMP 2020-2021*
14
2020:38 casos 2021*: 29 casos
12
10
13
8
6
4
2
0
8 8
7 7
4 4
3 3
2
2 2 2
1 1
0 0 0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun

Edad materna y Abortos terapéuticos atendidos en el
INMP 2020-2021*
160
180
165
157
140
120
100
80
60 57
52
40
20
0
< 20 años 20 - 29 años 30 - 39 años 40 años a +

DIAGNÓSTICO N° %
Hiperémesis gravídica refractaria tratamiento 1 0.2
Neoplasia 7 1.7
Hipertensión arterial crónica severa y evidencia de daño de órgano
blanco
3 0.7
Lesión neurológica severa 1 0.2
LES sistémico activo + Cirrosis Hepática biliar + daño renal severo 2 0.5
Sindrome Insuficiencia Respiratoria Severa 1 0.2
Otras patologías materna que pongan en riesgo la vida de la gestante 2 0.5
Patologías que generen en su salud física/mental un mal grave y
permanente
396 95.9
TOTAL 413 100
Diagnósticos de las mujeres por los cuales se realizó el aborto
terapéutico INMP 2009 – 2021*
Fuente: Dirección General y Oficina de Estadística e Informática Instituto Nacional Materno Perinatal.
Desde 2009 hasta *31 junio 2021

Causas de aborto terapéutico INMP2009 – 2021*
450
413
400
350
300
250
200
150
100
50
18
0
Riesgo la vida Riesgo la salud física/mental

Riesgo de muerte materna y aborto terapéutico INMP 2009 – 2021*
RIESGO DE MUERTE MATERNA N° %
Hemiplejia izquierda + Síndrome convulsivo + Secuela de neurocirugía MAV 1 5.56
Leucemia linfoblástica aguda 2 11.11
LES sistémico activo + Cirrosis Hepática biliar 1 5.56
Preeclampsia severa + cesareada anterior por preeclampsia 1 5.56
Preeclampsia severa + cesareada anterior 2 veces + Diabetes Gestacional 1 5.56
LES sistémico activo+ HTA severa + Disfunción renal 1 5.56
HTA severa + Hipertiroidismo + Cesareada anterior 1 5.56
Síndrome Insuficiencia Respiratoria + HTP + ICC 1 5.56
Leucemia mieloide aguda subtipo M2 1 5.56
Tumor cerebral + hipertensión endocraneana 1 5.56
Sarcoma torácico 1 5.56
Transtorno Bipolar 1 5.56
Cáncer de mama 1 5.56
Cáncer de tiroides 1 5.56
Cáncer gástrico 1 5.56
Transtorno Obsesivo Compulsivo 1 5.56
Hiperemesis gravídica refractaria tratamiento 1 5.56
TOTAL 18 100.00

Riesgo de la salud física/mental y aborto terapéutico INMP 2009 – 2021*
RIESGO SALUD MATERNA N° %
Malformaciones congénitas múltiples/Cromosomopatías incompatibles con la vida 110 26.6%
Higroma quístico + Hidrops + Cromosomopatía 94 22.8%
Anencefalia 54 13.1%
Acraneo 36 8.7%
Holoprosencefalia + cromosomopatía 24 5.8%
Higroma quístico + Hidrops + S. Turner 18 4.4%
Agenesia renal bilateral + múltiples malformaciones congénitas 13 3.1%
Hidrops + cardiopatia severa 8 1.9%
Encefalocele 9 2.2%
Meningocele + cromosomopatia 4 1.0%
Hidrocefalia + Hipoplasia cerebelo + cromosomopatía 3 0.7%
Exencefalia 4 1.0%
Displasia renal bilateral tipo II + cromosomopatía 9 2.2%
Onfalocel severo + cardiopatia 6 1.5%
Meningoencefalocele 1 0.2%
Hidronefrosis bilateral severa + anhidramnios 1 0.2%
Monosomía XO 1 0.2%
Anhidramnios 1 0.2%
Meningocele lumbrosacro anomlias miembros + mal pronostico fetal 1 0.2%
Poliquistosis renal + agenesia renal unilateral 4 1.0%
Displasia tanatofórica 1 0.2%
Espina bífida abierta extensa / incompatible con la vida 1 0.2%
Siameses toracófagos 4 1.0%
Displasia esquelética + acondrogenesia 1 0.2%
Violencia sexual 5 1.2%
TOTAL 413 100%
Fuente: Dirección General y Oficina de Estadística e Informática Instituto Nacional Materno Perinatal. *30 jun io 2021

Edad Gestacional del aborto terapéutico. INMP.2009-
2021*
250
218
200
150
100
116
79
50
18
0
0 - 12 semanas 13 - 15 semanas 16 - 18 semanas 19 -22 semanas

Procedimientos para interrupción en aborto terapéutico.
INMP 2009 – 2021*
400
334
350
300
250
200
150
100
50 31
61
5
0
Misoprostol + AMEU Misoprostol + LU MFP+MSP+LU Histerotomía

Anticoncepción post Aborto
2016 2017 2018 2019 2020 2021*
Terapéutico
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Condón 19 32 11 40.7 41 47.6 29 30.1 6 15.8 8 27.6
Implante subdérmico 1 1.7 3 11.1 9 10.4 18 18.1 10 26.3 5 17.2
Inyectable DPV 6 10.1 3 11.1 7 8.1 25 25.2 13 34.2 4 13.8
Anticonceptivos orales combinados 8 13.5 6 22.2 5 5.8 10 10.3 6 15.8 6 20.7
Inyectable mensual 0 0 0 0 0 0 5 5.3 3 7.9 4 13.8
AQV 2 3.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0
Ninguno 10 16.9 4 14.8 18 20.9 11 11 0 0 2 6.9
No registra 13 22 0 0 4 4.6 0 0 0 0 0 0.0
TOTAL 59 100 27 100 86 100 98 100 38 100 29 100
Anticoncepción post aborto terapéutico.INMP 2016 – 2021*
Fuente: Dirección General. Oficina de Estadística e Informática. Comité de Planificación Familiar. INMP * 30 junio 2021

Conclusiones
▪
▪ El aborto inducido inseguro es problema de Salud Pública.
No sólo es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad materna, también tiene costos económicos y sociales,
efectos sobre la salud física y mental, y puede generar estigma en
las mujeres y médicos que lo atienden.
▪ Siendo la principal fuente del embarazo inducido, es importante
desarrollar estrategias de prevención del embarazo no deseado:
Implementar educación sexual basada en criterios científicos, Facilitar el acceso a métodos
modernos y asesoría en anticoncepción para su uso correcto y consistente, dar información y
acceso a anticoncepción de emergencia

Conclusiones
▪ El aborto inducido tiene determinantes sociales que deben ser
atendidos por el Estado
▪ Se requiere una revisión de la situación legal del aborto
▪ Necesitamos un verdadero Estado Laico, para tener Políticas de
Salud que realmente protejan la salud sexual y reproductiva de las
mujeres, teniendo servicios integrales en SSR

Conclusiones
▪ El INMP tiene desde el 2009 una guía de Aborto Terapéutico que
está basada en los principios de la bioética y con enfoque de derechos
sexuales y reproductivos. Ultima actualización en 2020.
▪ Hasta el momento se han atendido a 431 mujeres en AT. En la mayoría de
casos a EG 19-22 semanas de EG seguida de 16-18 semanas de EG.
▪ Predomina manejo médico-quirúrgico en AT mediante el uso de
misoprostol + legrado uterino seguida de misoprostol + AMEU.
▪ Se oferta anticoncepción post-aborto terapéutico predominando el condón,
implante subdérmico y depoprovera.

Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
Muchas Gracias
mgutiérrez@insap.org.pe
mialgura@gmail.com

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