Este documento describe la osteomielitis aguda y crónica hematógena en niños. Define la osteomielitis como una inflamación ósea causada por una infección, y clasifica la enfermedad según su duración, mecanismo de infección y tipo de respuesta. Explica los datos epidemiológicos, la fisiopatología, los agentes causales más comunes, los síntomas y el diagnóstico. Finalmente, detalla el tratamiento con antibióticos y, en casos crónicos, la necesidad de cirugía para eliminar el h

1. OSTEOMIELITIS AGUDA Y
CRÓNICA HEMATÓGENA EN
NIÑOS
Alejandra Selene Medina García
Erick Jaasiel Ziga López.
Sección 16.
Traumatología y ortopedia.

2. INTRODUCCIÓN.
• Alta frecuencia de infecciones en TyO
• 2 de cada 10 morían y alta morbilidad
• Uso de antibióticos y desbridamiento mejoró condiciones

3. DEFINICIÓN.
• Inflamación ósea producida por un agente infeccioso. Puede estar localizada en una
porción o afectar numerosas regiones

4. CLASIFICACIÓN.
• Duración AGUDA
• Mecanismo de infección HEMATÓGENA
• Tipo de respuesta infección PIÓGENA

5. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS.
• Tipo > Frecuente de infección ósea
• Niños y varones
• ↓ de incidencia en un 70% los últimos 30 años
• Bacteriemia de causas múltiples
• Metáfisis de huesos en crecimiento zona mas afectada

6. FISIOPATOLOGÍA.
• Bacteriemia y transporte hematógeno a hueso.
• Infección y reacción inflamatoria
• Necrosis isquémica
• Formación de absceso
• ↑ de P. intramedular y necrosis cortical
• Escape de material purulento
• Absceso subperióstico

7. DISTRIBUCIÓN ETARIA
• Bimodal
- < 2 años
- 8 a 12 años

9. • Propagación de infección de < 2 años
- Articulación de cadera
- Riesgo de artritis séptica
- Separación epifisaria
Después de cierre fisario
-Cuerpos vertebrales
-Progreso piógeno lento
-Generan pocos secuestros

10. AGENTES CAUSALES.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcos grupo B
• H. Influenzae
• Gram -
*Pseudomona, fúngicas, Salmonella

11. CUADRO CLÍNICO.
• Fiebre
• Mal estado general
• Inflamación local
• Edema
• VSG y PCR
Fiebre
Perdida de apetito
Irritabilidad
Espasmo muscular en flexión
articular
Psudoparálisis por dolor
Dolor articular y óseo localizado
Aumento de volumen
Hipertermia local
Fiebre con escalosfrios
Alteraciones en la marcha
Incapacidad funcional

12. CUADRO CLÍNICO
En niños >2 A, la placa
epifisaria impide la
propagación de un absceso
metafisario a la epífisis.
• Después del cierre de la fisis, la OHA se hace mucho
menos frecuente.
• La diseminación hematógena aguda al hueso en los
adultos se suele ver en los px inmunosuprimidos.

13. CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER

14. DIAGNÓSTICO
 HC
 EF
• Los signos y síntomas pueden variar mucho.
• En los lactantes, los ancianos, o los pacientes
inmunocomprometidos, los hallazgos clínicos
pueden ser mínimos.
• La fiebre y el malestar pueden o no estar
presentes en las fases iniciales de la
enfermedad, aunque suele aparecer dolor o
inflamación local.

15. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
Recuento
leucocitario=
normal / ↑
VSG y PCR
↑
Imagen: Rx simples
Gammagrafía
ósea con
tecnecio 99 ±RM
Aspiración en
las sospechas de
abscesos

16. DIAGNÓSTICO
• Las radiografías pueden mostrar tumefacción de partes blandas, pero los
cambios esqueléticos, como una destrucción localizada del hueso o una
reacción perióstica, no se ven hasta pasados por lo menos 10-12 días.
OHA

17. DIAGNÓSTICO
OHC

18. Gammagrafía ósea con tecnecio
99m.
• La gammagrafía con galio y con leucocitos
marcados con indio 111 también pueden
ayudar con el diagnóstico, cuando se usan
asociadas a la gammagrafía ósea con
tecnecio 99.
La RM muestra cambios precoces en la
médula ósea y partes blandas producidos por
la respuesta inflamatoria.
OHA

19. DIAGNÓSTICO
El germen causal se puede identificar aprox en
el 50% de los pacientes por medio de
hemocultivos.
La aspiración ósea suele producir un diagnóstico bacteriológico fiable y se debe
realizar con una aguja del calibre 16 o 18 en la zona de mayor inflamación y
sensibilidad, por lo general en las metáfisis de los huesos largos.

20. TRATAMIENTO
El tx adecuado precoz después de la
aparición de una OHA puede ↓ la
morbilidad.
• Drenaje qx  secuestros óseos.
• Zonas de simple inflamación, sin
formación de abscesos  sólo
antibióticos.
 Soporte general. Líquidos IV
 Analgesia adecuada
 Colocar extremidad afectada en
posición cómoda
Se debe solicitar PCR cada 2-3
días.
Si el px no responde al tx
antibiótico en 24-48h, se reanuda
la búsqueda de un absceso oculto y
considerar drenaje qx o biopsia.

21. TRATAMIENTO
1 mes – 5 años de edad:
• Staphylococcus spp., Haemophilus
influenzae, Streptococcus spp.
Cefuroxima (25-50mg/kg cada 8h)
Penicilina G sódica (12,500 a 75,000
cada 4-6h)
>5 años de edad y adultos:
• Staphylococcus spp. y Streptococcus
spp.
Cefalotina (5 a 100mg/kg/día dividida
en 4 dosis)

22. TRATAMIENTO
La osteomielitis crónica no se
puede erradicar sin tx qx.
• La cirugía consiste en:
Secuestrectomía y resección del
hueso y tejidos blandos infectados y
con cambios cicatriciales.
Puede ser necesario un
desbridamiento radical.