Las familias compran el 92 % de los medicamentos indicados y lo hacen casi exclusivamente con sus propios recursos, esfuerzo que las lleva al límite de sus posibilidades. El 67 % de las familias desplazan la satisfacción de otras necesidades básicas y cerca del 50 % se han visto obligadas a vender bienes o a contraer préstamos en algún momento del último año para solventar los gastos. Las familias perciben los beneficios del tratamiento especialmente en el área del desempeño social y bienestar del paciente pero muy poco en el campo laboral. Los índices de calidad de vida y semanas libres de síntomas son heterogéneos y varían fundamentalmente en relación a mayores ingresos de la familia y mayor inversión en el tratamiento y atención general del paciente.

1. MC, Mg. Sandro Casavilca Zambrano
Doctorando en Neurociencias UNMSM
Profesor Auxiliar de la Facultad de Medicina UNMSM
Patólogo Oncólogo. Jefe de la Unidad Funcional de Patología
Quirúrgica y Banco de Tejidos Tumorales
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

2. La caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de:
1) delirios (ejemplo delirio persecutorio)
2) alucinaciones (ejemplo alucinación auditiva)
3) perdida mas o menos completa del sentido de la realidad
CLASIFICACION DE PSICOSIS
F00-F09: TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS
SINTOMATICOS.
F10-F19: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO
AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS
F20-F29: ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTIPICO Y TRASTORNOS
DE IDEAS DELIRANTES
F30-F39: TRASTORNOS DEL HUMOR
“Constituyen el núcleo central de la psiquiatría”

3. COMPENDIO DE PSIQUIATRIA
“HUMBERTO ROTONDO”
1ra Edición, 2008. Cap 11.
“Trastornornos Esquizofrénicos y
Psicosis afines”. Dr. Germán Berrios

4. El termino esquizofrenia fue
introducido por el psiquiatra
suizo Bleuler en
1911.(Psiquiatria descriptiva y
psicodinámica).
El Alemán Emil Kraepelin en
1896,
ya había identificado este
trastorno
con el nombre de “demencia
precoz”
(caracterizada por ser en
pacientes
de edad juvenil).

5. Proviene del griego:
skhinzein=rajar,
separar.
Phren= entrañas, alma,
mente.
“Mente dividida”

6. La mente comprende el conjunto de
capacidades intelectuales de una persona, como
la percepción, el pensamiento, la conciencia y la
memoria. Es también la parte del ser humano
donde se desarrollan estos procesos
Mente también es sinónimo de designio,
pensamiento, propósito o voluntad
La palabra mente, como tal, proviene del latín
mens, mentis.

7. Es una enfermedad particularmente
incapacitante debido a su curso crónico y
recurrente, produciendo deterioro
funcional.
Se caracteriza por la presencia de
síntomas psicóticos como las
alucinaciones y los delirios.
Son para los médicos generales, pacientes
importantes por la severidad de los
problemas que presentan y las
necesidades de la familia.

8. Clasificación CIE 10

9. Tipo 1 :
Caracterizada por síntomas positivos, buen
pronóstico, un aumento de la actividad
Dopaminergica en los núcleos de la base sin
cambios en la TAC
Tipo 2:
Síntomas negativos, mal pronóstico, reducción en
la actividad Dopaminergica cerebral,
agrandamiento de los ventrículos laterales
(Probablemente secuela de patologías adquiridas
virales)

10. La esquizofrenia es una enfermedad relativamente
común
Incidencia: 30 por 100000 por año
Hombre: 15-35 años
Mujeres: 20-35años
Prevalencia: 2%
Riesgo vital de enfermedad: 0.9%
Personas sin hogar: 100 por 1000
La mortalidad en esquizofrenia está muy aumentada
con el suicidio como una causa común. Entre 10% a
15% tienen éxito letal.

11. Lugar/épocanacio
•Invierno
•Urbano Infeccion
•Gripe
•Respiratoria
•Rubeola
•Polivirus
•SNC
Prenatal
•Hambre
•Duelo
•Desastres
•No deseado
•Dep. materna
•Incompatibilidad
Rh
•Hipoxia
•Daño SNC
•Bajo peso
•Pre eclampsia
•Historia Familiar

12. Medio ambiente familiar: La existencia de familias con
predominio de “emocion expresada” ( Intercambio de
comentarios criticos, hostilidades o excesivo
compromiso emocional), hacen que el paciente a pesar
de un buen tto. recidive la enfermedad.
Factores socioeconómicos y culturales : La
esquizofrenia prevalece en los grupos socioeconómicos
mas bajos (Deriva social) y en los hijos de la primera
generación de migrantes.
Personalidad : Antes de iniciar el cuadro los pacientes
son descritos como personas retraídas, timidas,
excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA
MINSA

13. La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética
sugieren que la esquizofrenia resulta de cambios
patológicos en la organización cerebral a nivel de los
lobulos frontales y temporales y en los ganglios de la base
Es probable que la esquizofrenia sea el resultado de un
desarrollo anormal de la sinapsis y la formación de circuitos
y de allí los síntomas clínicos. Esta trayectoria de desarrollo
anormal es favorecida por la interacción de miles de genes
de riesgo y múltiples factores de riesgo

14. La etiología de la
esquizofrenia
permanece sin aclarar,
aunque existen
estudios que implican
a diferentes factores
de riesgo
Genéticos:
Gemelo monocigotico de un
paciente esquizofrénico
entre 30% y 50%
Gemelo dicigotico de un
paciente esquizofrénico
alrededor de 12%
Hijo de un paciente
esquizofrénico 16%. Si
ambos padres son
esquizofrénicos 40%
Parientes en primer grado
de un paciente
esquizofrénico 10%
Ambientales
Anomalías en el
embarazo y el parto
Gripe materna 2T
Malnutrición Fetal
Nacimiento invernal
Precipitantes
Acontecimientos
previos al inicio de la
enfermedad
Consumo crónico de
cannabis
Comentarios críticos

15. La respuesta de los pacientes a los fármacos
antipsicóticos sugiere que puede tener una base
química, en la cual esta implicada la función
dopaminergica. Se sugiere que hay una
hipersensibilidad de los receptores D2.
La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo
cerebral, en la actualidad se sostiene esta hipótesis a
la cual se sumarian los factores ambientales, este
supuesto se sostiene por los siguientes hallazgos:
1. Evidencia de alteraciones cerebrales
2. Aumento de ventrículos laterales, frontales,
temporales.
3. Estudios post morten no mostraron gliosis, esto
significa que las alteraciones han tenido lugar en las
primeras etapas de la vida.
4. Cambios corticales en la sustancia gris y blanca.

16. Aspecto y conducta Preocupado, retraído, inactivo
Inquieto, molesto, inconsciente
Humor Cambios del humor
Embotamiento
Incongruencia
Trastornos del Pensamiento Trastorno formal del pensamiento
Trastorno del flujo del pensamiento
Vaguedad
Alucinaciones Auditivas
Visuales
Táctiles, olfativas, gustativas
Delirios Primarios y Secundarios (persecutorio)
Orientación Normal
Atención Alterada
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Alterada

17. Falta de impulso e iniciativa
Retraimiento social
Alteraciones de la conducta Estupor y excitación
Movimientos anormales
Tono anormal
Lenguaje Reducción de la cantidad
Evidencia de trastornos del
pensamiento
Trastornos del humor Embotamiento
Incongruencia
Depresión
Alucinaciones Sobre todo auditivas
Delirios Sistematizados
Encapsulados
Orientación Desorientación en edad
Atención Normal
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Normal

18. Memoria
Atencion
Memoria de trabajo
Resolucion de problemas
Velocidad de proceso
Cognicion social
Dificultades para funcionar en la comunidad
Pobreza en los resultados de rehabilitación psicosocial
Incapacidad de mantener un empleo conveniente
Afectivos
Sintomas depresivos (se observan en el pródromo, en el
periodo de estado o en la fase crónica)
Sintomas maniacos
Hostilidad y bajo control de los impulsos
Ansiedad
Sentimiento de culpa en varias oportunidades

19. Síntomas de 1er
grado de
Schneider
Oír pensamientos
en voz alta
Alucinaciones en
3era persona
Alucinaciones en forma de
comentarios
Alucinaciones somáticas
Robo o inserción de pensamientos
Difusión del pensamiento
Percepciones delirantes
Sentimientos o actos referidos como debidos a o influidos por
agentes externos
Síntomas mas
frecuentes pero
menos específicos
alucinaciones
Asociaciones
laxas
Aplanamiento
Deterioro del
funcionamiento
social y ocupacional
Duración
DSM IV 6 meses
CIE 10 1 mes
Exclusión
de un trastorno
mental orgánico
Una depresión
mayor
Una manía
Trastorno autista
evolución

20. De buen pronostico : De mal pronostico :
- Inicio tardio. - Inicio precoz.
- Factores precipitantes obvios. - No hay factores precipitantes
- Inicio agudo. - Inicio insidioso.
- Buena adaptación social, sexual - Escasa adaptación social,
y laboral premorbida. - Sexual y laboral premorbida
- Sx. De TX. De animo ( depresión) - Aislamiento, conducta autista
- Casado. - Soltero, divorciado o viudo.
- Historia familiar de TX de animo. - Historia familiar de Esquizof.
- Buenos sistemas de apoyo. - Pocos sistemas de apoyo.
- Síntomas positivos - Síntomas negativos.
- Signos y Sx. Neurológicos.
-Hria.de dificultades perinatales
- Ninguna remision en 3 años.
- Múltiples recaídas.
- Historia de violencia.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA
MINSA

21. Los miembros de la familia se afectan y son afectados tanto por
un miembro enfermo mental a través de un proceso dinámico
que afecta los patrones de comunicación, estilos de interacción,
responsabilidades y funciones de la familia, como la familia se
adapta a las exigencias físicas y psicológicas del manejo de la
enfermedad. Los cuidadores eran los padres del paciente en el
92%. En cuanto a la estructura de la familia, se produjo un
importante porcentaje de familias monoparentales (36%)
Linking family cohesion and flexibility with
expressed emotion, family burden and
psychological distress in caregivers of patients
with psychosis: A path analytic model

22. Estudio transversal evaluando el malestar psicológico
de los cuidadores de 50 pacientes con psicosis crónica,
esquizofrénicos y pacientes de trastorno bipolar, con
un grupo control de 50 pacientes con episodios
psicóticos agudos, teniendo en cuenta la percepción
cohesión familiar y la flexibilidad, expresa la emoción y
la carga del cuidador asociado a la presencia de la
enfermedad mental en la familia
Linking family cohesion and flexibility
with expressed emotion, family
burden and psychological distress in
caregivers of patients with psychosis:
A path analytic model

23. Se concluye que
intervenciones
psicoeducativas familiares
con el objetivo de
mejorar las interacciones
disfuncionales de la
familia mediante el
conocimiento y
promoción de la dinámica
familiar puede de hecho
reducir la carga y mejorar
el bienestar emocional de
los cuidadores familiares.

26. El presente estudio pone de relieve la importancia de
abordar el papel de las fortalezas, especialmente el
apoyo social y las capacidades de la familia para lograr
la reducción del retraso del tratamiento en pacientes
Además, el estudio destaca la importancia de la
investigación sistemática de interacciones complejas
entre factores del sistema familiar y variables del
paciente o de nivel de enfermedad.
The relationship between family resiliency
factors and caregiver-perceived duration of
untreated psychosis in persons with first-
episode psychosis

30. En este contexto, los gastos de
tratamiento y cuidado de pacientes
esquizofrénicos que acuden a
consultorios externos del Instituto
Nacional de Salud Mental en Lima,
Perú ascienden a un promedio
mensual de 170 Nuevos Soles
(aproximadamente US $49), suma
de la cual el 74 % corresponde a
medicamentos, el 7 % a servicios
adicionales de salud y el 19 % a
cuidados generales y de bienestar
del paciente. Estos gastos
representan el 24 % del ingreso
familiar mensual.
Las familias compran el 92 % de los
medicamentos indicados y lo hacen casi
exclusivamente con sus propios
recursos, esfuerzo que las lleva al límite
de sus posibilidades. El 67 % de las
familias desplazan la satisfacción de
otras necesidades básicas y cerca del 50
% se han visto obligadas a vender
bienes o a contraer préstamos en algún
momento del último año para solventar
los gastos.
Las familias perciben los beneficios del
tratamiento especialmente en el área
del desempeño social y bienestar del
paciente pero muy poco en el campo
laboral. Los índices de calidad de vida y
semanas libres de síntomas son
heterogéneos y varían
fundamentalmente en relación a
mayores ingresos de la familia y mayor
inversión en el tratamiento y atención
general del paciente.

31. La esquizofrenia es una enfermedad cerebral
con base genética cuya presentación está
modulada por factores psicológicos y sociales.
La sintomatología es variada y el pronóstico a
veces sombrío. Hasta un 70% pueden
recuperarse. Los tratamientos farmacológicos
deben siempre combinarse con terapias
psicológicas y sociales.

34. Gracias¡