La neumonía adquirida en la comunidad es una inflamación del pulmón causada por infecciones que se originan fuera del hospital. Generalmente es causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae u otros patógenos. Los síntomas incluyen fiebre, tos con flema, dolor torácico y dificultad para respirar. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares. El tratamiento depende de la gravedad e incluye antibióticos. La vacunación es importante para prevenir neumonías.

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
SARA DEL CARMEN ABARCA LIMON
HOSPITAL DE LAS CULTURAS
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS JUNIO 2019

2. Historia de la palabra “neumonía”

La palabra "neumonia" viene del
griego pneymonía, derivado
de pnéymon ‘pulmón’ y este
de pneŷma, pneŷmatos ‘soplo, aliento,
respiración’..
Es un equivalente mas tecnico del
termino de origen latino pulmonia
(de pulmo, pulmonis, pulmon),
usado ya en griego clásico.

3. Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)
Es una enfermedad inflamatoria aguda del parenquima pulmonar de
etiologia infecciosa que se origina fuera del contexto hospitalario y
puede diferenciarse de la neumonia intrahospitalaria, la cual se define
como aquella que se desarrolla luego de la 48 – 72 horas de internacion
y hasta los 7 dias posteriores al alta medica
DEFINICION

4. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
ANATOMÍAPATOLÓGICA
FISIOPATOLOGÍA
CUADROCLÍNICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DIÁGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONOSTIVO
PREVENCION

5. EPIDEMIOLOGÍAMorbilidad y mortalidad generales
incidencia de 2-10 casos/1.000 habitantes/año, de
los cuales entre el 20 y el 35% requerirán ingreso
hospitalario.
En pacientes inmunocompetentes la
mortalidad por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%,
situándose generalmente en torno al 5%.
MORTALIDAD
Puede ser inferior al 1% en los pacientes en
tratamiento extrahospitalario
entre el 2 y el 30% en los
pacientes hospitalizados
30% (20-54%) en
los pacientes que requieren ingreso en unidades de
cuidados intensivos

6. ETIOLOGIA
Generalmente son ocasionadas por S.pneumoniae , H. influenzae o en
casos de aspiración por anaerobios
En las intrahospitalarias las causas mas comunes son S. aureus y
baterias gram (-) como Pseudomonas, E.coli , K. pneumoniae, Proteus,
etc

7. ETIOLOGÍA
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.
Virus 20%
Influenza A y B Tracto respiratorio superior
Enfermedad pulmonar subyacente
Parainfluenza Inmunocomprometidos
Sincitial Mas común en niños inmunocomprometidos

8. Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed.

9. ETIOLOGÍA
Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed.

10. CLASIFICACION
Segun extensión y sitio de parénquima
afectado
NEUMONIA
ALVEOLAR
Clasica neumonía
lobar aguda con
inflamación en los
alveolos
NEUMONIA DE
FOCOS MULTIPLES
Ocasionada
principalmente por
grammnegativos
NEUMONIA
INTERSTICIAL
Ocasionada por
virus y micoplasmas

11. ATS
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.

12. PATOGENIA
El pulmón esta preparado para defenderse de la inoculación de la
mayoría de microorganismos.
• Gotas grandes : son eliminadas por el sistema de depuración
mucociliar
Partículas pequeñas (0,5-2.0μm): depositadas en los alveólos , los
macrófagos alveolares los fagocitan y destruyen
 Macrófagos : liberan citocinas y quimiocinas
•
 TNF-α, IL-8, LTB4: Atraen a los neutrófilos desde la sangre
circulante hacia los espacios alveolares, participan en la captación
y degradación de microorganimos.
S. pneumoniae -> eliminación es facilitada por la IgG que se une
a la cápsula de polisacárido
Ac. Específicos -> opsoninas inmunitarias, aumentan capacidad
de Neutrófilos, macrófagos para fagocitar y destruir.
Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed.
•
•

14. PATOGENIA
ASPIRACIÓN DE CONTENIDO OROFARÍNGEO:
Mecanismo más frecuente•
• Pulmón sufre microaspiración del
proceso que se produce durante
sanas
contenido orofaríngeo
el sueño en personas
 Colonización de la orofaringe por microorganismos
patógenos
La aspiración macroscópica normalmente se produce solo
en personas con alteraciones sensoriales, disminución del
nivel de conciencia, alteración de los reflejos tusígenos y
nauseoso o reflujo GE importante.
Aspiración macroscópicas -> bacterias anaerobias a las vías
respiratorias inferiores
•
•

15. PATOGENIA
INHALACIÓN DE GOTITAS AEROSOLIZADAS:
• Segundo
pulmonar,
mecanismo más frecuente de infección
es la inhalación de pequeñas gotitas
aerosolizadas suspendidas (0.5 – 1.0μm)
• M. tuberculosis, L. pneumophila, Bacillus
virales.
anthracis,
Yersinia Pestis y algunas infecciones
Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed.

16. PATOGENIA
INFECCIÓN HEMATÓGENA:
Con menor frecuencia, el pulmón puede infectarse
como consecuencia de una infección hematógena.
La neumonía hematógena se observa especialmente
•
•
en la Sepsis Estafilocócica y Endocarditis del
hemicorazón derecho.
Ambas son más frecuentes•
•
en adictos a las drogas i.v
Bacteriemias por Gram (-) se da en pacientes
inmunodeprimidos
Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed.

17. ANATOMIA PATOLOGICA
HEPATIZACION
ROJA
• Exudado de
liquido a la luz
alveolar.
• Consolidacion
del parénquima
con eritrocitos
• Capilares
congestionados
• Pocos PMN
• Arterias
bronquiales
obstruidas
• Prescencia de
microorganismo
s
HEPATIZACION
GRIS
• Arterias
bronquiales
permeables
• Aumento de
fibrina
• Mayor cantidad
de PMN
• Macrofagos
alveolares
• Sin
microorganism
os
RESOLUCION
• Predominan
los
macrofagos
alveolares
• Se eliminan
los restos de
neutrófilos,
bacterias y
fibrina
EDEMA
• Exudado
• Prescenci
a de
bacterias

18. A B
C
Robbins y Cotran , Patología Estructural y Funcional 9na Ed.
Estadios de la neumonía bacteriana.
A.Neumonía aguda. Los capilares
congestionados del tabique y la abundancia de
neutrófilos intraalveolares son característicos
de la hepatización roja precoz. Aún no se han
formado las redes de fibrina. B. Organización
temprana del exudado intraalveolar; se aprecia
cómo sale focalmente a través de los poros de
Kohn (flecha). C. Neumonía organizada
avanzada. Los exudados se han convertido en
masas fibromixoides ricas en macrófagos y
fibroblastos.

19. FISIOPATOLOGÍA
HIPERVENTILACIÓN SECUNDARIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
HIPOXEMIA
ALVEÓLOS VENTILADOS
PERO NO PERFUNDIDOS
OCUPACIÓN ALVEOLAR POR
EL EXUDADO INFLAMATORIO

20. CUADRO CLÍNICO
dolor pleurítico
y
FORMA DE PRESENTACIÓN:
Varia de unos pacientes a otros
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed.
PRIMEROS DIAS
Escalofrio intenso
Fiebre 39°C
Afectación del estado general
Síntomas respiratorios + malestar
general
Tos, dolor toracico expectoración,
disnea,
Tos productiva
Esputo hemoptoico o
herrumbroso
Expectoracion purulenta o con
estrias de sangre
FASE DE MEJORIA
Tos productiva

21. CUADRO
EN PACIENTES ANCIANOS
CLÍNICO
• Sintomas iniciales:



Cuadro confusional
Disminución del nivel de conciencia
Descompensación de enfermedades preexistentes
CUADRO CLÍNICO MENOS EVIDENTE QUE EN PACIENTES
JÓVENES
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed.

22. CUADROCLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Los signos varían con el grado de consolidación pulmonar
• Hallazgo frecuente : Taquipnea y uso de músculos
accesorios
Palpación : frémito táctil
Percusión : matidez
Auscultación : estertores crepitantes, ruidos
bronquiales y quizá frote pleural
•
•
•
Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed.

23. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
•
•
•
•
•
•
Obtención de muestra con técnica Nomarskyenjuague
tinción de gram con criterios Normanskycultivo
Leucocitosis o leucopenia
PCR elevada
Determinar Procalcitonina
Estudios bioquímicos
oximetría
Ayudan a establecer la
gravedad y necesidad
de hospitalización
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed.

24. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
ANTE LA SOSPECHA DE UNA NEUMONÍA SE DEBE REALIZAR UNA
RADIOGRAFÍA DE TORAX : POSTEROANTERIOR Y LATERAL
Las radiografías son útiles sobretodo para obtener información sobre:
•
•
•
Distribución de la afección
Extensión de la afección
Posibles complicaciones
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed.

25. DIAGNÓSTICO
CONDENSACIÓN RADIOLÓGICA DE RECIENTE APARICIÓN Y NO
ATRIBUIBLE A OTRA CAUSA
FIEBRE DE MENOS DE UNA SEMANA
CONSIDERARSE Y TRATARSE COMO UNA NEUMONÍA
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed.

26. TRATAMIENTO
• Tratar la infección
• Mantener estado general del paciente en buenas
condiciones (hidratación, alimentación)
• Tratar la sintomatología local y general (AAS,
inhaloterapia)
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.

27. TRATAMIENTO
LUGAR DEL TRATAMIENTO
hace uso de escalas:Se
•
•
•
PSI (Pneumonia
CRB65
CURB65
Severity Index)
Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.

28. PSI

30. Ingreso hospitalario con 2 o más criterios
CRB65
• Confusión
• Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min
• Presión arterial < 90 mmHg de sistólica o <60 mmHg
de diastólica
• Edad > 65 años
CURB65
• Confusión
• Uremia (con nitrógeno ureico en sangre a20mg/dL)
• Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min
• Presión arterial < 90 mmHg de sistólica o <60 mmHg
de diastólica
• Edad > 65 años

32. CRITERIOS PARA EL INGRESO A UCI
NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD EN ADULTOS.RECOMENDACIONES SOBRE SU
ATENCIÓN , MEDICINA (Buenos Aires) 2015; 75: 245-257

34. Grupo 1 menor 60ª sin enfermedades previas
Grupo 2 mayor de 60ª con enfermedad previa
Gripo 3 neumonía complicada+hospitalización
Grupo 4 neumonía
complicada+hospitalización+UCIA

37. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

38. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

39. TRATAMIENTO
CAMBIO DE VIA INTRAVENOSA A LA VÍA ORAL
Una vez hospitalizado el paciente y en cuanto las
condiciones
paciente se
clínicas mejoran, la fiebre desaparece, el
encuentra hemodinámicamente estable, es
capaz de ingerir los medicamentos y el tracto
gastrointestinal está funcional, es conveniente hacer el
cambio a la vía oral.
Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

40. TRATAMIENTO
CAMBIO DE VIA INTRAVENOSA A LA VÍA ORAL
•
•
•
•
•
•
•
Temperatura < 37.8 °C
Frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto
Presión sistólica ≥ 90 mmHg,
Frecuencia respiratoria ≤ 24 respiraciones por
PaO2 ≥ 60 mmHg o saturación arterial ≥ 90%
minuto
Capacidad de mantener
Estado mental normal
la vía oral intacta
Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

41. COMPLICACIONES

42. PRONÓSTICO
Depende de la edad del paciente, de trastornos
coexistentes y del sitio de tratamiento (sujeto
hospitalizado o ambulatorio). Las personas jóvenes sin
otras enfermedades evolucionan de manera
satisfactoria y se restablecen totalmente después de
unas dos semanas. Mortalidad <1%
Los individuos de mayor edad y los que tienen otros
trastornos pueden necesitar más semanas para su
recuperación total. Mortalidad 10%

43. • La principal medida preventiva es la vacunación. Es
importante cumplir con las recomendaciones del
Advisory Committee on Immunization Practices en
cuanto a las vacunas contra influenza y neumococos.
• En el caso de un brote de infl uenza habrá que vacunar
inmediatamente a todo sujeto no protegido, en peligro
de mostrar complicaciones y también se realizará la
quimioprofilaxis con oseltamivir o zanamivir durante
dos semanas, es decir, hasta que haya una cantidad
suficientemente grande de anticuerpos inducidos por la
vacuna.
• Abandonar el hábito tabáquico
PREVENCION

44. Manejo clínico de las neumonías adquiridas
en la comunidad
Jerónimo Pachón, Juan de Dios Alcántara, Elisa Cordero,
Carmen Lama y Antonio Rivero, por la Sociedad Andaluza de
Enfermedades Infecciosas
(SAEI) y la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y
Comunitaria (SAMFYC).
Rivero, Serrano, Neumologia
Harrison, Neumologia y cuidados intensivos, Joseph Lozcalso