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Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estromal
- 1. TemarioOncoginecología Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estroma de ovario MPSS Sarah Emperatriz Santana Marban INSTITUTO ESTATAL DE CANCEROLOGIA ACAPULCO, GRO., ABRIL 2016
- 2. 4% de todas las neoplasias 5% de todas las muertes el riesgo de desarrollar un cáncer de ovario es aproximadamente de 1.7% 1 de 60 muere de esta enfermedad. La mayor incidencia es en mujeres pos-menopáusica y la mediana de presentación son los 60 años 70% de las pacientes se presentan en estadios III o IV
- 3. Embriología
- 4. Desarrollo del Ovario Células germinales primordiales Aparecen en el Saco Vitelino GAMETOS
- 5. Desarrollo del Ovario Se inicia el desarrollo gonadal Porción de la cresta urogenital CRESTA GONADAL Quinta Semana
- 6. Desarrollo del Ovario Células germinales primordiales Migran dentro del mesénquima CRESTA GONADAL CORDONES SEXUALES PRIMARIOS Sexta Semana Epiblasto
- 7. Desarrollo del Ovario MUJER Células germinales primordiales OOGONIA Divide por mitosis durante la vida fetal No hay formación después del nacimiento
- 8. Desarrollo del Ovario OVARIO 44 + XX Ausencia de Y Gónada indiferenciada OVARIO Degeneración de los cordones medulares Desarrollo de cordones corticales No hay túnica albugínea
- 9. 7ma semana Rodean el ovogonio Folículo primario Wolf Müller
- 10. Desarrollo del Ovario Décima sexta semana Oogonia Es incorporada Conductos secundarios Organizan los folículos primordiales MADURACIÓN FOLICULAR Oogonia 1er Estadio Divisíón Meiótica OOCITO Suspendido hasta la pubertad Celular foliculares
- 11. Tumores del ovario Epitelio celómico 50-70% Células germinales 15-20% Estroma gonadal especializado 5-10% Mesénquima no especifico 5-10% Tumores metastásicos 5-10%
- 12. En el desarrollo embrionario, el ovario se deriva de tres estructuras: 1). Epitelio celómico 2). Mesénquima subyacente 3).Células germinativas.
- 13. De acuerdo a su origen embriológico, el ovario da tres tipos de componentes que pueden dar origen a tumores: • células de la granulosa, tecoma, fibroma, células de Sertoly, Sertoly-Leydig. 1. Estroma de los cordones sexuales: • Disgerminoma, tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma. 2. Células germinales: • Seroso, mucinoso, endometrioide, células claras, células transicionales. 3. Epitelio- estroma de la superficie:
- 14. Células germinales 20% tumores ovarios 2-3% tumores malignos del ovario Presentacion edades jóvenes Marcadores tumorales • GCH • LDH • αFP
- 15. WHO CLASSIFICATION GERMINAL CELLTUMORS
- 16. Evolución tumores células germinales Dysgerminoma Embryonal Carcinoma Polyembryoma Teratoma Endodermal sinus tumor Choriocarcinoma Cellular germinal Morula Blastula Embrión Saco deYolk
- 18. Disgerminoma Presentación • Solida, lobulada, y puede ser grande 15% asociado a teratoma quístico maduro • Asociada con disgenesia gonadal y gonadoblastoma Fracción de crecimiento alta, extensión linfática • Marcadores tumorales • LDH, fosfatasa alcalina placentaria Supervivencia • General = 86% • Etapa I = 90%
- 19. Disgerminoma Cirugía Conservadora de la fertilidad • 85% de los pacientes < 35 años • Considere la preservación del útero Radio sensible Quimioterapia • Combinación, régimen intenso de la dosis
- 20. Disgerminoma Celulas grandes, redondas, ovaladas o poligonales Nido y acordes de células germinales primitivas Invasión del espacio linfático común
- 21. Disgerminoma
- 22. Tumor de senos endodérmicos Presentación • 20% tumores células germinales • 19 año • dolor abdominal, masa grande • 10-30 cm común • crecimiento muy rápido, difusión intra- abdominal y hematológica marcador tumoral: • AFP, α1-antitripsina Sinónimos • tumor de saco vitelino Supervivencia • global = 70% • Etapa I = 90%
- 23. Tumor de senos endodérmicos Tumor sólido con hemorragia y necrosis gelatinosa en la superficie de corte Microscopía • Glóbulos hialinos • Patrón reticular • Cuerpos Schiller-Duval • Vaso sanguíneo único rodeado de células neoplásicas
- 24. Hyaline globules → α1 anti-trypsin Schiller-Duval bodies Tumor de senos endodérmicos
- 25. Teratomas Inmaduro Maduro Especializado • Estroma Ovarico • carcinoide
- 26. Teratoma inmaduro Presentación • 20% tumores células germinales • 75% en las primeras 2 décadas de la vida • 12-15% bilateral • 60-70% son Etapa I Rara vez producen marcadores tumorales: αFP y CA-125 El grado se determina por el tejido nervioso inmaduro% • Etapa IA grado 1 → ninguna terapia adyuvante Supervivencia • General = 63% • Etapa I = 75% Primitive neural elements
- 27. Teratoma inmaduro Grade Scully Norris 0 Well differentiated All mature; rare mitoses 1 Well differentiated; rare embryonal tissue Some immature and neuroepithelium 2 Moderate embryonal; atypia and mitoses Immature neuroepithelium ≤ 3 lpf 3 Large embryonal; atypia and mitoses Immature neuroepithelium in ≥ 4 lpf Significance ofGrading Grade Number Tumor Deaths 1 22 4 (18%) 2 24 9 (37%) 3 10 7 (70%) HistologicalTyping of OvarianTumours R.E. Scully 2nd ed.
- 28. Teratoma maduro 5-25% de todos los tumores ováricos 10-20% bilateral Tumor ovárico común de las mujeres jóvenes Ecografía • Compleja, quística y sólida • Grasa / líquido o pelo / niveles líquidos, calcificaciones 1-2% con degeneración maligna • Protuberancia de Rokitansky “Pezon dermoide” • Posibles cáncer de células escamosas
- 30. Intestinal gland formationSebaceous glands Teratoma maduro
- 31. Coriocarcinoma Presentación • Poco frecuentes, tumor agresivo • A menudo parte tumores células germinales mixtos • Metástasis coriocarcinoma gestacioneal • La media de edad de 20 años • Pubertad precoz Marcador tumoral HCG
- 32. Coriocarcinoma Citotrofoblasto • células mas pequeñas • núcleos más pequeños Sincitiotrofoblasto • las células más grandes • citoplasma eosinófilo • núcleos extraños Hemorragia Cytotrophoblast Syncitiotrophoblast
- 33. Gonadoblastoma Combinado de células germinales /tumor estromal de cordon sexual Presentación • edad 1-38 • Los tumores pequeños • ♀ fenotípica con virilización • 90% tienen el cromosomaY • 22% rasgos gonadales • Bilateralidad 30-50% Compruebe los cromosomas gónadas disgénicos
- 34. Gonadoblastoma las células germinales grandes, citoplasma claro Nidos de células germinales primordiales rodeadas por las células estromales especializadas asociación de células estromales de los cordones sexuales Gonadoblastoma Dysgerminoma
- 35. Marcadores tumorales: Deshidrogenasa láctica (DHL) 95-200 U/L en los disgerminomas los valores se elevan. La alfa-fetoproteína 10-25 ng/mL tumores de senos endodérmicos y en el carcinoma embrionario. La fracción beta de la gonadotrofina coriónica humana (GCh) 5UI (1ng/mL) coriocarcinoma no gestacional Ca-125 35 UI.1,13
- 36. Marcadores tumorales Histology AFP hCG LDH PLAP CA-125 Dysgerminoma - + + + + Endodermal sinus tumor + - + - + Immature teratoma + - - - + Embryonal CA + + - + - ChorioCA - + - + -
- 37. Clasificación de losTumores del Estroma Gonadal: Se clasifican en dos subtipos: • Tipo adulto: Se presentan en mujeres de edad avanzada (promedio 50 a 54 años) y representa 95% de los casos. • Tipo juvenil: Se representa en 5% durante la pubertad, es más común en niñas y las mujeres jóvenes, en donde se presenta con mayor tasa de proliferación y tiene un riesgo menor de presentar recidivas.
- 38. Tumores del estroma Fibroma Tumores de células granulosas • Inhibina, CA-125 tumores de Sertoli-Leydig • CA-125, αFP Los tumores de células de esteroides • sTest (50-75% virilizados) Ginandroblastoma • ♀ y ♂ componentes
- 39. Tumores de células granulosas Resentación • Adultos (95%) y tipos juveniles • Sólido y / o variable quistica • Estrógeno, andrógeno ocasional • 80% palpable en la exploración • Hemoperitoneo en el 15% • 80 a 90% en estadio I • De bajo grado, recidiva tardía Exceso de estrógenos y el endometrio • 25% proliferativa • 55% hiperplásico • 13% adenocarcinoma
- 41. Tumores Sertoli-Leydig Benigno • Tumores de células de Sertoli → NO hormonas • tumores de Leydig → testosterona potencialmente maligno • tumores de Sertoli-Leydig • Arrenoblastoma, androblastoma • Grado 3 • 44% de supervivencia a 5 años Grade % Cancer 1 0 2 10 3 60
- 43. GRACIAS…