2. Introducción
• 10 – 15 % de los tumores
intracraneales.
• Adenomas
• Microadenomas: 10-20% de
la población general
• Macroadenomas: raros
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3. Anatomía
• 12x6x8 mm
• 500 mg
• Fosa hipofisiaria del hueso
esfenoides
• Techo: repliegue de la
duramadre
• Rodeada por el seno
cavernoso
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4. Lóbulos hipofisiarios
• Anterior (adenohipófisis)
• Pars tuberalis: capa de tejido que
rodea la eminencia media y la porción
superior del tallo neural
• Pars intermedia: en contacto con el
tallo neural
• Pars distalis: porción secretora
• Lóbulo posterior (neurohipófisis)
• Prolongación de n. Supraópticos y
paraventricular del hipotálamo
• Dividido por el diafragma en
eminencia media y proceso
infundibular ó pars nerviosa
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5. Anatomía
• La silla turca esta bordeada lateralmente por los senos
cavernosos
• Contenido de los senos cavernosos: arterias carótidas y
los nervios craneales III, IV, VI, V1 y V2
• Superior: asientan los nervios ópticos y quiasma óptico
(Espacio subaracnoideo)
• Posterior: borde posterior, seno basilar y las cisternas
interpeduculares / prepontinas, en las que residen en la
arteria basilar y tronco encefálico
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6. Secreción Hormonal
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7. Clasificación
Adenohipófisis
Secretores
70%
Prolactina
Hormona del
crecimiento
TSH, FSH y LH
ACTH
No secretores
30%
Con efecto de
masa
Macroadenomas
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8. Clasificación
Clasificación de Knosp
Clasificación de Hardy
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9. Clasificación radioógica
Grados Caracterísitcas
0 Microadenoma hipofisiario; <1 cm; silla turca nomal
I Microadenoma hipofisiario <1 cm; agrandamiento localizado en la
silla turca sin expansión supraselar
II Adenoma intraselar >1 cm; crecimiento selar sin expansión ósea
III Adenoma difuso supraselar >1 cm; erosión y destrucción
IV Adenoma invasivo >1 cm; destrucción extensiva de estructuras
óseas
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10. Examen
radiológico
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11. Tumores Hipofisiarios No Funcionales
• Crecimiento supraselar
(diafragma incompetente)
• El espacio SA separa el
diafragma de los n. ópticos
• Hemianopsia bitemporal
• Rara invasión carotidea
• Erosión de la silla turca al
momento del diagnóstico
• Manifestaciones por compresión
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12. Tumores secretores
Tumor secrtetor
de
Prolactina Hormona del
Crecmiento
Triotrópico (TSH,
LH, FSH)
ACTH
Frecuencia 30-30% 5-10% <3% 10-15%
Características
clínicas
M: amenorrea y
galactorrea
H: Impotencia y
disminución del
no. De
espermatozoides
Sintomatología
por compresión
de estructuras
subyacentes
Acromegalia en
el adulto,
gigantismo antes
del cierre
hipofisiario
DM, HAS, VAD,
cardiomiopatías,
aumento del
tamaño tiroideo,
mala oclusión
mandibular
Hipertiroidismo
asociado a
elevaciones
plasmáticas de
TSH
Sx. de Cushing
HAS, mayor
frecuencia de
infecciones
asociadas,
accesibilidad
venosa difícil,
apnea del
sueño, reflujo
gastroesofágico,
alcalosis
metabólica,
hipernatremia o
hipokalemia
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13. Enfermedad de Cushing
• Adenomas secretores de ACTH del 1-2% de todos los
adenomas hipofisiarios
• Mujeres 8:1 Hombres
Tumor de
adenohipófisis
hipercortisonismo
Secresión excesiva de
hormona
adrenocorticotrópica
Hiperplasia de
glándulas
suprarrenales
Secresión de ACH
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14. Aumento del hipercortisolismo, aumento del riesgo de
mortalidad, tratamiento agresivo
Tratamiento de primera línea: Resección del tumor
(69-98% de éxito)
Tumores de células Crooke poco comunes (mas
invasivos y de difícil extirpación)
Enfermedad de Cushing
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15. Acromegalia
• Incidencia de 3-4 casos por 1 000 000 / año
Adenoma pituitario anterior
Sobreproducción de HG
Sobreproducción de crecimiento
similar a la insulina 1 del hígado
Ampliación acral, agrandamiento del
corazón y vasculatura
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16. Acromegalia
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17. Prolactinoma
• 10-50 por cada 10,000
• Representan el 40% de todos los tumores
hipofisiarios
• Prolactina:
• 30-20 ng/mL en mujeres
• 5-15 ng/mL en hombres
• Síntomas: galactorrea, amenorrea,
infertilidad, osteoporosis temprana
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18. Adenomas de la
Hormona Secretora
de Tirotropina
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19. Otras condiciones asociadas
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20. Evaluación
Preanestésica
• Valorar anomalías visuales
• Signos de elevación de la
PIC
• Tamaño y ubicación del
tumor
• Extensión a los senos
cavernosos
• Revisar estado endocrino
del paciente
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21. Uso de
Glucocorticoides
• Establecer la integridad del eje hipotálamo
– hipófisis – suprarrenal
• Test de tolerancia a la insulina
• ACTH 1-24 / estándar de oro
• Contraindicado en px con enfermedad
coronaria, arritmias, epilepsia y >65
años.
• Anormal: hidrocortisona 50 mg cada 8
horas día 0, 25 mg del
día 1 y 2
dexametasona 4 mg en la inducción,
2 mg el día 1 y 1mg el día 2
• Si el test es anormal no usar
glucocorticoides
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22. Vía aérea
Laringoscopía indirecta
peroperatoria
VAD en px con
acromegalia y síndrome
de Cushing
Posibilidad de vía
quirúrgica de urgencia
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23. Monitorización, Inducción
y Posición Quirúrgica
• Monitorización básica
• Monitorización invasiva: TA,
CVC
• Difícil canulación venosa
• Sistemas de calentamiento
• Sistemas antitrombóticos en
miembros inferiores
• Supino, elevación ligera de
la cabeza y rotación lateral
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26. Abordaje quirúrgico
• Sublabial
• Transesfenoidal
• Tubo preformado – comisura labial
contralateral al cirujano
• Informar sobre asistolia o bradicardia durante
disección >> reflejo trigémino cardiaco (0.003
– 10%)
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27. Monitorización, Inducción
y Posición Quirúrgica
• Prevenir tos y emesis
• Se coloca gasa con cola en
faringe para evitar paso de
sangre
• Se puede colocar SNG
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28. Técnica anestésica
• AGB >> buen control hemodinámico y
emergencia suave
• Evitar despertar intraoperatorio
• Riesgo de lesiones, perforación,
hemorragia, daño visual, nervio
craneal
• Analgesia: paracetamol + narcótico
• Evitar CPAP en caso de apnea del
sueño >> asociación a neumoencéfalo
y neumonitis
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29. Complicaciones
postoperatorias
• Fuga del LCR 4-7%
• Meningitis 2%
• Accidente cerebrovascular
1%
• Lesiones vasculares (fistula
carótidovenosa (0.4%)
• Pérdida de la visión 1.8%
• Panhipopituitarismo
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