1. HERNIAS
Dr. Yohesadry Pérez.
Dra. Sarayeli Hernández.
Médicos Internos HPO_Carora.

2. CONCEPTO
SALIDA O PROTRUSIÓN, OCASIONAL O
PERMANENTE DE UNA VÍSCERA O TEJIDO A
TRAVÉS DE UN DEFECTO EN LA PARED DE
LA CAVIDAD QUE LAS CONTIENEN.
Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35

3. ELEMENTOS
SACO HERNIARIO
CONTENIDO
CONTINENTE

4. INCIDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA INGUINAL 80 – 90 %
1.5 - 5% POBLACIÓN CRURAL 2–5%
HOMBRES > MUJERES (5/1) UMBILICAL 2%
INDIRECTAS > DIRECTAS (2/1) INCISIONAL 1.5 %
EPIGÁSTRICA 1 %
OTROS 1 %
FERRAINA – ORÍA: PARED ABDOMINAL. HERNIAS Y EVENTRACIONES: CIRUGÍA DE
MICHANS, 5TA ED, CAP 35

5. CLASIFICACIÓN

7. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
PISO PÉLVICO
HERNIA OBTURATRIZ
(SIGNO DE HOWSHIP – ROMBERG)
REGIÓN INGUINOCRURAL
HERNIA INGUINAL
HERNIA CRURAL
CAICEDO: HERNIAS, CIRUGÍA GENERAL, CAPÍTULO 13 (PÁG. 355 – 367)

9. DE ACUERDO A SU CONTENIDO
HERNIA DEL INTESTINO DELGADO
HERNIA DEL INTESTINO GRUESO
HERNIA DEL EPIPLON
HERNIA DEL APÉNDICE
HERNIA DE RICHTER
HERNIA DE LITTRE

10. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
REDUCTIBLES: CONTENIDO HERNIARIO PUEDE REINGRESAR A
CAVIDAD.
COERCIBLES: UNA VEZ REDUCIDA SE MANTIENE POR UN TIEMPO.
INCOERCIBLES: CUANDO SE VUELVE A SALIR INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE REDUCIRLA.
INCARCERADA: NO SE PUDE REDUCIR, NO SIGNIFICA COMPROMISO
VASCULAR.
ESTRANGULADA: COMPROMISO VASCULAR.
POR DESLIZAMIENTO: CUANDO CONTENIDO FORMA PARTE DE LA
PARED DEL SACO.
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11. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
CONGÉNITA
ADQUIRIDA
RECIDIVADA (INCISIONAL Y/O EVENTRACIÓN)
TRAUMÁTICA
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12. ADENOPATÍA
LIPOMA
TESTÍCULO ASCENDIDO
VARICOCELE
HEMATOMA
HIDROCELE
METÁSTASIS, EPIDIDIMITIS, ENTRE OTROS.

14. PLANOS: DE SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD.
PIEL
TCSC: 2 HOJAS:
FASCIA DE CAMPER (SUPERFICIAL)
FASCIA DE SCARPA (PROFUNDA)
MÚSCULOS:
RECTO ANTERIOR (MEDIAL)
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
FASCIA TRANSVERSALIS

15. 4 – 5 CM. DE LONGITUD (ADULTO)
PAREDES:
ANTERIOR/ EXTERNO: APON. DEL OBLICUO
MAYOR
POSTERIOR/ INTERNO: FASCIA TRANSVERSALIS
SUPERIOR/ TECHO: TENDÓN CONJUNTO
INFERIOR/ PISO: LIGAMENTO INGUINAL
CONTENIDO:
EN EL HOMBRE: CORDÓN ESPERMÁTICO
EN LA MUJER: LIGAMENTO REDONDO

17. TRIÁNGULO DE HESSELBACH

18. TRIÁNGULO DE HESSELBACH

19. HERNIA INGUINAL DIRECTA (ADULTOS MAYORES)
HERNIA INGUINAL INDIRECTA (JÓVENES Y NIÑOS)

21. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al Orificio inguinal Pared post. Del
Conducto profundo conducto
inguinal ( T. Hasselbach)
Salida del Orificio inguinal Enfermedad inguinal
conducto superficial superficial
inguinal
Llegada al escroto Fácilmente
Estrangulación Raramente
Estrangulació Más Raramente ,pero
n frecuente recidiva
Situación con Lateral Medial
respecto a vasos
epigástricos
Patogenia Congénit Debilidad de la pared
o muscular

22. FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA (PROCESO VAGINALIS PERMEABLE)
EDAD
H. DIRECTA (EDAD ADULTA)
H. INDIRECTA (NIÑOS Y JÓVENES: 15 – 20 AÑOS)
SEXO (HOMBRES > MUJERES)
OBESIDAD
AUMENTA LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL POR INFILTRACIÓN GRASA A SUS
MÚSCULOS.

23. FACTORES DESENCADENANTES
 A
U
M
E
N
T
O
D
E
L
A
P
R
E
S
I

24. Sintomatología pobre
asintomático
“Tumoración”
Puje

26. HERNIA IRREDUCTIBLE
HERNIA INCARCERADA
(CAUSA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL)
HERNIA ESTRANGULADA
(COMPROMISO VASCULAR, LA MÁS FRECUENTE
Y GRAVE).
SÍNTOMAS LOCALES: AUMENTO
BRUSCO DEL TUMOR HERNIARIO, TENSO Y
DOLOROSO.
SÍNTOMAS GENERALES: TAQUICARDIA,
SHOCK, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,
NÁUSEAS Y VÓMITOS

27. Reparación quirúrgica
del defecto

28. Respetar lo conservado
Corregir lo perturbado
Remplazar lo
destruido
(prótesis o mallas)

29. TODA HERNIA INGUINAL DEBE SER OPERADA.
PRIMER TIEMPO. TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARIO.
SEGUNDO TIEMPO. TRATAMIENTO DE PARED POSTERIOR DEL
TRAYECTO INGUINAL
HERNIORRAFÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA CON TENSIÓN.
HERNIOPLASTÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA SIN TENSIÓN, USANDO PRÓTESIS.

31. PLANO PROFUNDO.-PUNTOS EN “U”, SE
UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO INGUINAL POR DEBAJO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y
DEL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN
DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
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32. PLANO PROFUNDO.- PUNTOS EN “U”, SE
UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO DE COOPER POR ENCIMA EL
CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES
Y EL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.-
RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL
TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
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33. SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN “U” DE M. TRANSVERSO CON
SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA.
APLICACIÓN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA
(PRÓTESIS SEGÚN DEFECTO) LUEGO SE RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL
UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR
EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y ÉSTE
QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35

34. TÉCNICA DE BASSINI
RECIDIVA :
20 – 30%
TÉCNICA MC VAY
RECIDIVA :
1.5 – 15.5%
TÉCNICA NYHUS
3.2 – 21%

35. PROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O
PELVIANA A TRAVÉS DEL CONDUCTO
CRURAL.
EL 25% SE INCARCERAN POR LO ESTRECHO
DEL ORIFICIO. EL 10% DE LAS MUJERES Y EL
50% DE LOS HOMBRES CON UNA HERNIA
CRURAL TIENEN O TENDRÁN UNA HERNIA
INGUINAL.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
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36. ANILLO CRURAL:
Superior → ligamento inguinal
Inferior → ligamento Cooper
Medial → ligamento Gimbernat
Lateral → Vasos femorales (vena)
EPIDEMIOLOGÍA
Mujer > hombre (9/1).
Entre los 30 – 60 años

38. DIAGNÓSTICO
TIENDE A SER PEQUEÑA Y A SINTOMÁTICA O SÍNTOMAS LEVES HASTA
COMPLICARSE POR INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN.
TUMORACIÓN BLANDA EN PARTE MEDIA DEL MUSLO POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO INGUINAL.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO INMEDIATO (POR ALTA FRECUENCIA DE
ESTRANGULACIÓN)

39. Protruye a través del orificio umbilical.
Frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de todas las
hernias.
CLASIFICACIÓN
Hernia umbilical congénita
Hernia umbilical infantil
Hernia umbilical del adulto

40. HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA
(ONFALOCELE CONGÉNITO)
ANOMALÍA DEL DESARROLLO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES PATRIMONIO DEL RECIÉN NACIDO (1/10000 NACIMIENTOS)
ACOMPAÑADO DE OTRAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: LABIO LEPORINO, FISURA DE
PALADAR, ESPINA BÍFIDA, ETC.
Hackam - Newman-Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz,
8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.

42. HERNIA UMBILICAL INFANTIL
SE MANIFIESTA UNAS SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO O DENTRO DEL 1º AÑO DE
SU VIDA.
INCIDENCIA IGUAL EN AMBOS SEXOS.
DESPUÉS DE CAÍDA DE CORDÓN HAY UN PROCESO DE CICATRIZACIÓN UMBILICAL QUE
TARDA ENTRE 2 – 4 MESES POR LO QUE CUALQUIER AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA
ABDOMINAL FAVORECERÁ LA SALIDA DE UNA HERNIA UMBILICAL.
Hackam – Newman -Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz,
8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.

44. DIAGNÓSTICO
PUEDE PASAR INADVERTIDA.
HAY LLANTO O UN ACCESO DE TOS.
TUMOR DE FORMA ESFÉRICA, PEQUEÑO TAMAÑO Y FÁCIL DE REDUCIR.
PRONÓSTICO ES BUENO, CURA ESPONTÁNEAMENTE.
TRATAMIENTO
MECÁNICO (COLOCAR PLIEGUE CUTÁNEO VERTICAL)
QUIRÚRGICO

45. HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO
SE MANIFIESTA EN LA 2º DÉCADA DE LA VIDA.
INCIDENCIA: MUJERES > VARONES.
ETIOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL (OBESIDAD, EMBARAZO) SUMADO EL CIERTO
GRADO DE DEBILIDAD ADQUIRIDA DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans,
5ta ed, cap 35

46. DIAGNÓSTICO
EN HERNIAS REDUCTIBLES: SE PALPA FÁCIL EL
ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.
EN LAS IRREDUCTIBLES: NÁUSEAS, VÓMITOS O
EPIGATRALGIAS POR TRACCIÓN.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIÓN HORIZONTAL SUBUMBILICAL
PRONÓSTICO BUENO EN HERNIAS SIMPLES.
RECIDIVA 5%.

48. “Quien con perspicacia
declara su limitación se
halla muy cerca de la
perfección”.
Goethe