Este documento trata sobre las hemorragias en la segunda mitad del embarazo. Explica que la placenta previa, que es cuando la placenta se ubica en la parte baja del útero, puede causar hemorragias importantes durante el embarazo y el parto. También describe el desprendimiento prematuro de placenta, que es la separación parcial o completa de la placenta antes del parto y puede ocasionar sangrado. Finalmente, resume los procedimientos para el diagnóstico y manejo de estas afecciones obstétricas.

1. Universidad Regional Autónoma De Los Andes
“UNIANDES”
Facultad De Ciencias Médicas
Carrera De Enfermería
Enfermería Gineco-obstétrica Tecnologías
Docente: Lic. Zuly Nazate
Tema: Hemorragias En La Segunda Mitad Del
Embarazo
Integrantes: Alison Cadena- Sayda Muñoz
Nivel: Quinto Semestre
Periodo: Mayo- Septiembre 2022

3. Placenta que se desarrolla en el segmento
inferior del útero y que causa hemorragias
importantes durante el embarazo y el parto.

5. • Malformaciones uterinas
• Embarazo gemelar o embarazo múltiple
• Haber tenido varios embarazos previamente
• Poco tiempo entre dos partos
• Haber tenido un parto previo por cesárea
• Cicatrices uterinas por abortos o cirugías previas
• Edad materna avanzada
• Tabaco y abuso de cocaína

6. • Se diagnostica mediante ecografía

7. • El principal síntomas es la hemorragia vaginal indolora de
sangre roja brillante y de intensidad variable.
En función de la intensidad de la hemorragia vaginal y el tipo de
placenta previa, la manera de proceder será la siguiente:
• Sangrado leve y placenta previa baja o marginal
• Sangrado abundante y placenta previa parcial o total

9. se define como la separación parcial o completa
de la placenta , antes de la expulsión fetal. Esta
separación se produce por una hemorragia entre
la decidua y la placenta, siendo limitado este
proceso desde la semana 20 de gestación.

10. • Hipertensión arterial
• Traumatismo
• Tabaquismo y consumo de drogas
• Rotura prematura de membranas
• Anomalías de implantación
• Edad avanzada
• Enfermedades tromboembólicas
• Restricción del crecimiento uterino
• Rotura prolongada de las membranas
• Corioamnionitis
• Embarazo múltiple (es dos veces más común)

11. • Sangrado genital
• Dolor uterino
• contracciones uterinas
• Hipertonía
• Polisistolia
• Hemorragia oculta con hematoma
retro placentario.
• sufrimiento o muerte fetal

12. • Grado 0 o asintomática. Diagnosticada al realizar el
examen de la placenta en el momento del
alumbramiento.
• Grado I o leve: desprendimiento inferior al 30% de
la placenta.
• Grado II o moderada: Desprendimiento de entre el
30 y el 50% de la placenta.
• Grado III o grave: Desprendimiento superior al 50%
de la placenta.

13. • Marginal o aparente: separación cerca del
borde de la placenta; la sangre puede
exteriorizarse.
• Central u oculta: separación en el centro de la
placenta; la sangre queda retenida.
• Mixta o combinada: una parte de la separación
ocurre cerca del borde y otra parte queda
oculta en el área central

14. • Shock hipovolémico
• Insuficiencia renal aguda
• Metrorragia posparto
• Útero de couvelaire
• Síndrome de sheehan.

15. • Registro cardiotocográfico (RCTG)
• Ecografía

16. • El manejo dependerá del compromiso fetal
• Cuando el feto está vivo y tenemos la alta sospecha de que se
trata de un DPP (generalmente hay sufrimiento fetal).
• En casos de gestaciones pretérmino, en las cuales se tenga la
sospecha de un DPP, pero no esté comprometida la salud
fetal, ni el estado hemodinámico materno.
• En los casos más severos, con feto muerto.

17. • Es el desgarro espontáneo del útero,
que puede ocasionar que el feto quede
flotando en el abdomen
• Se localiza con mayor frecuencia en el
segmento inferior
• Se puede producir sobre un útero
sano o en un útero con cicatriz previa.

18. SEGÚN SU DIRECCION
SEGÚN SU EXTENCION Y LOCALIZACION
SEGÚN EL MOMENTO
SEGÚN EL MECANISMO QUE LO PROVOCA
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
1.- rotura uterina completa
2.- rotura uterina incompleta
1.- Roturas espontaneas
2.- pasivas
3.- Activas

19. MATERNAS
• shock hemorrágico
• Daño a órganos
adyacentes
• Muerte materna
FETALES
• Hipoxia
• Acidemia
• trastorno
respiratorio
neonatal
• muerte fetal

20. • C e s a r e a p r e v i a
• P a r t o v a g i n a l t r a u m a t i c o
• H i p e r d i n a m i a u t e r i n a
• H i p e r e s t i m u l a c i o n
u t e r i n a
• M u l t i p a r i d a d
• A n t e c e d e n t e s d e l e g r a d o
u t e r i n o
• T r a u m a t i s m o s e x t e r n o s

21. se realiza habitualmente por
laparotomía.

23. Debe actuarse, a partir de ese momento, de forma individualizada, y
dependerá de:
1. Intensidad de la hemorragia.
2. Edad gestacional.
3. Variedad de placenta previa.
4. Estado materno y fetal.
Realizar urgentemente:
1. Ingreso urgente hospitalario.
2. Instauración inmediata de venoclisis y
preparación para transfusión
3. Valorar situación de preshock o shock:
Atención a pulso, tensión,
diuresis, respiración.
4. Evaluación del estado fetal.
5. Evaluación de las condiciones obstétricas.
1. De urgencia laparotomía
exploratoria, mandar a segundo
nivel.
2. Tratar de mantener la vitalidad del
útero dependiendo de las
características del paciente o
histerectomia.
1. transfusión si fuera necesario

25. Es una herramienta de puntuación para
detección de riesgo, que se aplica al primer
contacto en emergencias obstétricas, en
todos los niveles de atención.

26. 1.-CINa al 9%2.- Poligelina
3.-Equipo de venoclisis
4-Catéter endovenoso N° 16, 18
5.- Jeringas 5 cc
6-Oxitocina .
7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg
8.- Misoprosol 200 ug
9- Tubo de Mayo N°4
10-Guantes quirúrgicos
11.- Sonda Foley N° 14
12-Bolsa colectora
13- Esparadrapo pequeño
14-Alcohol 50 cc
15-Algodón en torunda

27. 1- CINa al 9%0
2- Equipo de venoclisis
3.- Catéter endovenoso N° 18
4- Sulfato de magnesio 20 %
5- Tubo de Mayo N°4
6-Guantes quirúrgicos
7-Sonda Foley N° 14
8-Bolsa colectora de orina
9- Jennga 10 cc con aguja N° 21
10-Jennga 5 cc con aguja N° 21
11- Aguja N° 2

28. 1.- CINa al 9%‰0
2.- Equipo de venoclisis
3- Catéter endovenoso N° 18
4.- Ampicilina 1 gr
5- Gentamicina 160 mg
6.- Clindamicina 600 mg
7-Oxitocina
8- Ranitidina 50 mg
9.- Metamizol 1 gr
10-Furosemida 20 mg
11- Sonda foley N° 14
12-Colectora de orina
13-Jeringa 10 cc
14.- Jeringa 5 cc
15.- Aguja N° 23
16-Aguja N° 21

29. • https://www.reproduccionasistida.org/que-es-la-placenta-previa/
• https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a04v56n1.pdf
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322011000400006#:~:text=Se%20define%20como%20hemorragia%20de,y%20va
sa%20previa%20(1).
• https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/placenta-previa
• https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200009
• https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/vol9n2pag24-
26.pdf
• https://www.bebesymas.com/embarazo/que-es-la-rotura-uterina-y-que-riesgo-
hay-en-mi-embarazo-o-parto
• https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-
rotura-uterina-actualizado-julio-2013--S0304501314002763
• http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES%20OBSTETR
ICAS.pdf