Diagnóstico psicodinámico y del DSM IV de los trastornos del eje II

1. Evaluación de los
trastornos de
personalidad.
Dr. Sergio
Aceves Guzmán.

2. Personalidad
• Latín persona = máscara
• Características tanto internas como externas
del sujeto.
• Se define como el conjunto de rasgos y
características emocionales y conductuales
estables del sujeto.

3. • La personalidad está constituída por dos
componentes: temperamento y carácter.
• Temperamento: parte biológica innata de
la personalidad, proviene de la herencia y
puede definirse como la disposición
biológica del individuo a actuar de cierta
forma.

4. • El carácter se moldea a través del
aprendizaje social y está constituido por
características adquiridas a lo largo de la
maduración y conformadas según las
normas culturales.

5. Diagnóstico multiaxial.
• Eje I: trastornos mentales
• Eje II: trastornos de personalidad y retraso
mental.
• Eje III: enfermedades médicas asociadas.
• Eje IV: estresores psicosociales,
económicos, laborales, etc.
• Eje V: Escala de evaluación de la actividad
global. (EEAG)

6. • Trastornos de personalidad (Eje II)
• Este grupo comprende una diversidad de
afecciones y de rasgos conductuales
clínicamente significativos.
• Tienden a ser persistentes y que parecen ser
la expresión del estilo de vida característico
de la persona y de su modo de relacionarse
consigo misma y con los demás.

7. • Algunas de estas afecciones y rasgos de la
conducta surgen tempranamente en el curso
del desarrollo individual.
• Son producto de factores constitucionales,
experiencias individuales y sociales y otros
se adquieren más tarde (multifactorial).

8. • Constituyen formas de conducta
profundamente arraigadas y permanentes,
que se manifiestan como respuestas
invariables a un amplio abanico de
situaciones personales y sociales.
• Rasgos de personalidad: cualquier persona
los presenta.
• Trastorno de personalidad: no hay
conciencia de enfermedad.

9. • Trastorno de personalidad:
• Patrón permanente.
• Se aparta de las expectativas culturales.
• Se manifiesta en dos o más de las sig. áreas:
• A) cognición
• B) afectividad
• C) actividad personal
• D) control de los impulsos
• Patrón inflexible y provoca malestar
clínicamente significativo.

10. Personalidad
(DSM-IV)
Cluster A
(patrón extravagante)
Cluster B
(patrón errático)
Cluster C
(patrón ansioso)
Esquizoide
Paranoide
Esquizotípico
Límite
Antisocial
Histriónico
Narcicista
Dependiente
Obsesivo-comp.
Evitativo
Pasivo-agresivo*

11. Trastorno paranoide de la
personalidad: el patrón suspicaz.
(F60.0)
• Paranoia: pensar fuera de sí.
• Características: desconfianza hacia los otros
y deseo de no mantener relaciones en las
que puedan perder el poder de
autodeterminación.
• Suspicaces, cautelosos y hostiles.
• Tienden a malinterpretar las acciones de los
demás.

12. • Responden con ira a todo lo que suelen
interpretar como engaño, desaprobación y
traición. Aptitud para percibir intenciones
ocultas y engaños.
• Distorsiones que en ocasiones sobrepasan
los límites de la realidad.
• Suelen transformar acontecimientos
irrelevantes en referencias personales.
• Imponen los significados de su mundo
interno en el mundo real.

13. • Tienden a crear “pseudocomunidades”
compuestas por personas y objetos
distorsionados.
• Incapaces y reacios a seguir el ejemplo de
otros y habituados a generar su propia
energía.
• Construyen un mundo en el que tienen la
posibilidad de determinar los
acontecimientos y hacer lo que deseen.

14. • Sensibilidad excesiva a los reveses,
incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia
y tendencia a distorsionar experiencias,
malinterpretando las acciones neutras o
amistosas de los demás, como si fueran
hostiles o despreciativas.
• Hay un sentido agresivo y tenaz de los
derechos personales.
• Hay sospechas recurrentes y sin
justificación acerca de la fidelidad del
esposo o compañero sexual.

15. • Puede haber autovaloración excesiva, y a
menudo hay excesiva autorreferencia.
• Incluye: personalidad expansivo-paranoide,
fanática, querellante, sensitivo-paranoide.
• Excluye: esquizofrenia paranoide (F20.0),
estado paranoide (F22.0), paranoia
querellante (F22.8) y psicosis paranoide
(F22.0)

17. Trastornos esquizoides de la
personalidad: el patrón asocial
(F60.1)
• Naturaleza reservada, introvertida y tendiente
al aislamiento.
• Tienen dificultades para establecer
amistades.
• Prefieren interacciones distantes o limitadas.
• Parecen tener nulo interés o incluso aversión
por las actividades sociales, de las que parece
no obtienen ninguna satisfacción.

18. • Parecen carecer del equipamiento básico
para experimentar los matices más sutiles
de la vida.
• Dan la impresión de ser insensibles.
• Les falta espontaneidad, resonancia y
vivacidad, son torpes, no reactivos y
aburridos en las relaciones sociales.
• Sus vidas parecen grises y monótonas.
• Suelen dirigir su talento hacia las cosas, los
objetos o las abstracciones.

19. • Se aparta de los contactos afectivos,
sociales y demás, con preferencia por la
fantasía, las actividades solitarias o la
introspección.
• Hay incapacidad para expresar sentimientos
y experimentar placer.
• Excluye: esquizofrenia (F20.-), sx de
Asperger (F84.5), trastorno delirante
(F22.0), trastorno esquizoide de la niñez
(F84.5) y trastorno esquizotípico (F21).

21. Trastorno esquizotípico de la
personalidad: el patrón excéntrico.
(F21)
• Comportamiento excéntrico y anomalías del
pensamiento y afecto, que se asemejan a los
observados en la esquizofrenia.
• Afecto frío o inapropiado, anhedonia,
comportamiento peculiar, tendencia al
aislamiento social, ideas paranoides o
estrafalarias.
• Patrón de pensamiento autista, aunque no
delirante.

22. • Rarezas de comportamiento y pensamiento:
pensamiento mágico, ilusiones, lenguaje
circunstancial, suspicacia e ideas de
referencia.
• Pueden pasar gran parte del tiempo
durmiendo o mirando la TV.
• Actividades extrañas y pensamientos
curiosos que tienen un mínimo propósito o
significado social.

23. • Cavilaciones obsesivas, trastornos del
pensamiento y perturbaciones de la
percepción, episodios cuasipsicóticos
transitorios ocasionales, con intensas
ilusiones o alucinaciones.
• No hay comienzo definido y su evolución y
curso por lo común es la de un trastorno de
personalidad.

24. • Incluye:
• Esquizofrenia latente, limítrofe,
prepsicótica, prodrómica, pseudoneurótica,
pseudopsicopática.
• Excluye:
• síndrome de Asperger (F84.5)
• Trastorno esquizoide de la personalidad
(F60.1)

26. Trastorno histriónico de la
personalidad: el patrón
superficial. (F60.4)
• Trastorno de la personalidad que se
caracteriza por una afectividad superficial y
lábil, dramatización de sí mismo,
teatralidad, expresión exagerada de las
emociones y sugestionabilidad.

27. • Egocentrismo, autoindulgencia, falta de
consideración por los demás, demanda
continua de aprecio, estímulo y atención y
propensión a sentirse herido con facilidad.

28. • Suelen carecer de fidelidad y lealtad.
• Se insatisfacen con vínculos únicos por la
constante necesidad de volver a conseguir
estimulación y atención.
• Da lugar a un patrón seductor, espectacular
y caprichoso de relaciones personales.
• Incluye:
• Personalidad histérica, psicoinfantil

30. Trastorno narcicista de la
personalidad: el patrón ególatra
(F60.83)
• Se trata de un trastorno de personalidad
caracterizado por la grandiosidad y una
autoestima sumamente hipertrofiada,
acompañada de la necesidad del paciente de
que su excepcionalidad sea reconocida por
los demás.

31. • Buscan en los demás los refuerzos que
necesitan y han aprendido a confiar más en
sí mismos.
• Sienten que simplemente necesitan ser ellos
mismos para justificar el estar satisfechos y
seguros.
• Basa su autoestima en una presunción ciega
y superficial de valía y superioridad
personales.
• Sí mismo casi divino.

32. • Subestiman los méritos ajenos o, cuando
más, los reconocen como parte del “selecto”
grupo de personas al que pertenecen y sólo
en la medida en que les sirven para realzar
su pertenencia a una determinada élite.
• Dirigen sus afectos hacia sí mismos más
que hacia los demás y esperan que los otros
no sólo reconozcan, sino que también
atiendan a la alta estima en que se apoyan.

33. • La arrogancia puede ser tan exagerada que
molesta o provoca la antipatía ajena.
• Sienten una profunda envidia por cualquier
mérito ajeno que pueda opacarlos.
• Tienden a establecer relaciones de
explotación con los demás, cuyos
problemas, intereses y necesidades no les
conciernen en absoluto.
• Carecen de empatía.

35. Trastorno antisocial de la personalidad:
el patrón irresponsable.
• Trastorno de la personalidad caracterizado
por descuido de las obligaciones sociales y
endurecimiento de los sentimientos hacia
los demás.
• Hay gran disparidad entre el
comportamiento de la persona y las normas
sociales prevalecientes.

36. • La conducta no se modifica fácilmente a
través de la experiencia adversa ni aún por
medio del castigo.
• La tolerancia a la frustración es baja, lo
mismo que el umbral tras el cual se
descarga la agresión e incluso la violencia.
• Hay tendencia a culpar a otros o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles acerca de su
comportamiento.

37. • Antes se utilizaba para designar sobre todo
a la delincuencia y criminalidad: “locura
moral”.
• Sin embargo, otros individuos se mueven en
los límites de lo permitido socialmente.
• La mayoría encuentran un lugar
socialmente valorado en los negocios, la
política o el ejército.

38. • Falta de respeto hacia los derechos de los
demás.
• Ausencia de culpa por haberles provocado
algún daño.
• Agresividad, actividades ilegales, mentiras
y fraudes, robo e irresponsabilidad
financiera con la familia.
• No tienen lealtad, honestidad ni fidelidad,
por lo que no forman relaciones duraderas.

39. • Incluye:
• Trastorno de personalidad amoral, disocial,
asocial, psicopática, sociopática.
• Excluye:
• Personalidad emocionalmente inestable
(F60.3), trastornos de la conducta (F91.-)
• Peligrosidad de acuerdo al grado de
inteligencia.

41. Trastorno límite de la personalidad:
el patrón inestable. F60.3
• Trastorno de personalidad que se caracteriza por
una tendencia definida a actuar impulsivamente y
sin considerar las consecuencias. Patrón de
intensidad y variabilidad de los estados de ánimo.
• El humor es impredecible y caprichoso.
• Son probables los arrebatos emocionales, con
incapacidad para controlar las explosiones
conductuales.

42. • Tienden a
experimentar largos
períodos de
abatimiento y
desilusión,
interrumpidos por
irritabilidad, actos
autodestructivos y
cólera.
• Los estados de ánimo
son imprevisibles y
parecen ser
desencadenados más
por factores internos.

43. • Miedo e incapacidad de estar sólo.
• Relaciones autodestructivas, abuso de
alcohol y drogas.
• Promiscuidad, impulsividad y autoagresión.
• Sentimientos de soledad, vacío y rabia.
• Relaciones intensas e inestables.
• Experiencias pseudopsicóticas, disociativas
o paranoides.

44. • F60.30 tipo impulsivo
• F60.31 tipo limítrofe (“borderline”)
• Incluye: Trastorno de personalidad
agresiva, explosiva, limítrofe.
• Excluye: Trastorno disocial de la
personalidad.

46. Trastorno de la personalidad
evitativo: el patrón de repliegue.
F60.6.
• Trastorno de la personalidad caracterizado
por sentimientos de tensión y aprensión,
inseguridad e inferioridad.
• Hay un anhelo permanente por gustar y ser
aceptado, una hipersensibilidad al rechazo y
a la crítica, conjuntamente con una
restricción de los afectos personales y una
tendencia a evitar ciertas actividades.

47. • Son hipersensibles especialmente a los que
pueden sugerir rechazo y humillación.
• Manifiestan ansiedad extrema que interfiere
en su comportamiento y los distrae de los
estímulos placenteros y potenciadores.
• Se distancian de los demás como protección
contra el sufrimiento psíquico que ellos
anticipan.

48. • Sienten profundamente su soledad y su
existencia aislada.
• Pueden relacionarse socialmente, pero les
aterra permitir que su bienestar resida en
otras manos.
• Incluye: trastorno de la personalidad
ansiosa, evasiva, elusiva.

50. Trastorno de la personalidad por
dependencia: el patrón sumiso.
• Trastorno de personalidad que se
caracteriza por una dependencia y
subordinación a otras personas para tomar
decisiones en la vida, tanto importantes
como menores.
• Gran temor al abandono, sentimientos de
desamparo y de incompetencia.

51. • Centran la propia atención y las actividades
casi exclusivamente con el fin de conseguir
la aprobación y estima de los demás.
• Dejan que sean los demás quienes guíen su
vida, animando a otros a tomar la iniciativa,
hacerse cargo de su propia vida y estar
disponibles para protegerles.
• Buscan un compañero-cuidador.

52. • Tendencia a denigrarse a sí mismos y sus
logros.
• Su autoestima está determinada por el
apoyo y ánimo de los demás.
• Quedan a merced de los caprichos y
estados de ánimo de los demás.

53. • Para protegerse a sí mismos, se someten
rápidamente y cumplen los deseos de los
otros.
• Serviles, dóciles y halagadores, siempre
están de acuerdo y gustan de pasar
inadvertidos.
• Incluye:
• Personalidad asténica, inadecuada, pasiva,
derrotista.

55. Trastorno obsesivo compulsivo:
el patrón de control. F60.5
• Trastorno de personalidad que se caracteriza
por sentimientos de duda, meticulosidad,
verificación y preocupación por los detalles,
terquedad, precaución y rigidez excesivas.
• Puede haber pensamientos o impulsos
insistentes y rechazados, que no alcanzan la
gravedad de un trastorno obsesivo-
compulsivo.

56. • Manifiestan una extraordinaria consistencia,
una uniformidad rígida e invariable en todos
los contextos significativos.
• Lo consiguen reprimiendo los impulsos
hacia la autonomía y la independencia.
• Aceptan las críticas severas y se someten a
las reglas establecidas.
• Su restricción sirve para controlar un
resentimiento e ira internos.

57. • Preocupación por el control interpersonal y
de sus emociones.
• Necesidad del orden.
• Limitación de las emociones.
• Tríada obsesiva: orden, lentitud y
obstinación.
• Indecisión y necesidad de controlar las
relaciones interpersonales, académicas y
laborales.

58. • Incluye:
• Trastorno de personalidad compulsiva,
obsesiva, anancástica.
• Excluye: trastorno obsesivo-compulsivo.

60. Pasivo-agresivo o negativista.
• Talante variable y caprichoso.
• Tendencia a cambiar la afabilidad por la
negatividad.
• Intensa y profunda ambivalencia sobre sí
mismos y sobre los demás.

61. • Impulsividad caprichosa, irritables y
pesimismo gruñón.
• Descontento, mohino, rígido y criticón.
• Siempre malhumorados, descontentos y
quejándose continuamente.
• Obstruyen y desalientan las ilusiones
ajenas.
• Siempre parecen buscar “el negrito en el
arroz”
• Problemas de autoridad.

62. • Tienden a ser resentidos, no cooperadores,
escépticos, descontentos de sí mismos,
irritables.
• Incluye: trastorno negativista de la
personalidad.
• Excluye: trastorno antisocial de la
personalidad, trastorno negativista-
desafiante.

64. • Personalidad epiléptica u orgánica:
• Cuarteto psicomotor (sx de Gastaut-
Geschwind):
• Habla circunstancial.
• Viscosidad.
• Hiposexualidad.
• Hipergrafia (escribir o pintar)
• Pseudoprofundidad (hiperreligiosidad).

65. • Personalidad
epiléptica:
• 60% de pacientes
desarrollan cambios
permanentes en la
personalidad:
• Adhesivos o viscosos.
• Malhumorados o
pendencieros.

68. • Referencias:
• Millon, Theodore. Trastornos de la
personalidad. Más allá del DSM-IV. Masson,
2000.
• DSM-IV, Manual estadístico y diagnóstico de
los trastornos mentales. Masson, 1999.
• APAL, Guía Latinoamericana de Diagnóstico
Psiquiátrico 2004.
• I Congreso Virtual de Psiquiatría. Trastornos
de Personalidad. www.psiquiatria.com
• Salín-Pascual. Las bases bioquímicas y
farmacológicas de la neuropsiquiatría.
McGraw-Hill Interamericana, 1997.