Terapia Respiratoria.ppt

Dr. Sergio Arturo Castañeda Ramos.
Hospital de Pediatría del CMNO del IMSS
Guadalajara, Jalisco, México.

Terapia Respiratoria
• Egipto y Mesopotamia: efecto broncodilatador
de la belladona.
• Galeno: recomienda el aire de mar para la TbP
por la presencia de partículas de sal.
• Hipócrates: uso de vapor para el tratamiento
de enfermedad respiratoria.
• 1857, Sales - Gerons hacen aerosol.
• 1858, Beigson define la nebulización.
• Mesoamérica: uso del vapor con hierba
medicinal con enfoque mágico- religioso.

• DEFINICIÓN: es la parte de la terapéutica física
destinada a mejorar la ventilación pulmonar.

• Es una técnica que sacar la secreción bronquial de la vía aérea.
•Previene:
Complicación broncopulmonar en la enfermedad respiratoria
aguda y/o crónica.
El colapso y cierre de un segmento o lóbulo pulmonar
(atelectasia) y la hiperinsuflación.
El daño estructural del aparato respiratorio.
•Favorece la reexpansión del segmento colapsado.
• Mejora:
•La ventilación alveolar.
•El patrón respiratorio.

 DEFINICIÓN: es el procedimiento que por medio de la
GRAVEDAD se favorece la salida o movilización de la
secreción bronquial a través de la tráquea, para después
ser removidas por medio de la tos o aspiración aséptica.
 OBJETIVO:
 Facilitar la limpieza del árbol bronquial en el menor
tiempo posible con mínimo estrés y gasto de energía
por parte del paciente.

INDICACIÓN:
• Patología respiratoria aguda o crónica con:
  o retención de secreción bronquial.
  del reflejo tusígeno.
 Profilaxis preoperatoria con patología respiratoria o
sospecha potencial de presentarse en el postoperatorio.
POSICIONES:
 La efectividad clínica depende de la comodidad y relajación
del paciente.
 Si una posición es médicamente peligrosa o causa  de las
molestias deberá modificarse.
 Realizar antes de ingerir alimento.
 3-4 veces al día.

TERMINACIÓN:
 El ruido respiratorio se escucha normal.
 Rx tórax muestra mejoría.
 El paciente puede movilizar la secreción bronquial.
  del volumen de la secreción bronquial.
CONTRAINDICACIÓN:
 Neumotórax a tensión no tratado.
 Hemorragia pulmonar activa.
 Post-hemoptisis.
 Absceso y derrame pulmonar grande.
 Postoperatorio agudo de Neurocirugía.
 Signos vitales inestables.

RIESGOS:
 Asfixia.
 Hipotensión postural.
  de la presión intracraneana.
  de la disnea.
 Broncoaspiración.
TÉCNICA:
 Antes del drenaje se practica la percusión torácica.
 Antes de la comida o 1 a 1 ½ hs después del alimento para
evitar broncoaspiración.

 DEFINICIÓN:
 Se utiliza la GRAVEDAD para favorecer la salida de la
secreción bronquial.
 OBJETIVO:
 Evitar que se llenen los bronquios de secreción bronquial.
 TERMINACIÓN:
 Al mejorar el funcionamiento cardiopulmonar.
 CONTRAINDICACIÓN:
 Sistema cardiovascular inestable.
 Sospecha de sangrado intracraneal (Trendelenburg).

CRITERIOS DE MEJORÍA
 Clínico.
 Radiológico.
 Gasométrico.
 Espirométrico.

 DEFINICIÓN: es el procedimiento en el cual utilizamos a
la VIBRACIÓN o LA COMPRESIÓN SÚBITA DEL AIRE
entre la palma de la mano del operador y la pared del
tórax del paciente para producir una onda de energía que
al transmitirse al pulmón para facilitar el movimiento de la
secreción bronquial, que se expulsarán con la tos
provocada.
 OBJETIVO:
 Remover la secreción bronquial.
 Mejorar la reexpansión pulmonar.
 Ayudar al drenaje postural.

 INDICACIÓN y TERMINACIÓN: mismas que el drenaje postural.
 Hemorragia pulmonar, Hemoptisis.
 Dolor torácico fuerte.
 Enfermedad pulmonar inflamatoria aguda.
 Enfermedad cardiaca inestable o aguda.
 Fx de costilla o Politraumatizado.
 Metástasis óseas.
 Neumotórax a tensión no tratado.
 Neumotórax espontáneo con riesgo Neumotórax a tensión.
 Cuando la percusión aumenta el dolor o el broncoespasmo.
 Crisis convulsivas.

 RIESGO:
 Asfixia.
 Broncoespasmo en vía aérea hiperreactiva.
 Fx de costilla.
 Diseminación de la infección a otro sitio del pulmón.
 Diseminación del tumor dentro o fuera del pulmón.
 Sangrado pulmonar.
 Neumotórax.

 PROCEDIMIENTO:
 Se coloca la mano semejante a una “copa”, se flexionan
las articulaciones metacarpofalángicas a 30ºC y se
extienden las interfalángicas completándose con el pulgar
al lado del índice.
 Se coloca una sabana o lienzo en el tórax.
 De la base hacia el vértice.
 Una o ambas manos.
 Toda la circunferencia de la mano deberá tocar el tórax
en el mismo momento.

 FRECUENCIA:
 3 – 4 veces al día.
 DURACIÓN:
 5 – 10 minutos.
 PRECAUCIÓN:
 Muy suave no es útil.
 Muy enérgica puede producir daño en:
 Riñones.
 Columna vertebral.
 Tejido mamario en desarrollo.
 Área inflamada.
 Sitio golpeado o de cirugía.
 Tubos de drenaje.

• DEFINICIÓN: son maniobras que realiza el
paciente utilizando los músculos respiratorios
de forma pasiva o asistida para mantener
una adecuada ventilación alveolar.
• En especial el diafragma.

OBJETIVO ES MEJORAR:
 El aspecto físico:
Corregir la postura.
Favorecer el desarrollo normal de la persona.
 La capacidad respiratoria:
Drenar la secreción bronquial.
 la ventilación.
Control de la respiración.
 el trabajo respiratorio.
 el consumo de oxígeno.
Mejorar la relajación muscular.
Prevenir el desarrollo de la atelectasia.
 Emocionalmente:
Proporcionar autoconfianza.

 INDICACIÓN:
 Padecimiento respiratorio crónico.
 Pre o postoperatorio de cirugía de corazón,
pulmonar y abdomen superior.
 Ventilación mecánica prolongada.
 Coma de cualquier etiología.

 SUGERENCIAS:
 Aplicar el tratamiento médico antes de iniciar.
 Sonar la nariz.
 La inspiración siempre es por la nariz.
 La espiración siempre es por la boca.
 Todo ejercicio deberá iniciar con la inspiración
y terminar con la espiración.

 LACTANTE:
 Estimular el llanto.
 PREESCOLAR Y ESCOLAR:
 Un frasco con agua y un popote para soplar hacia fuera.
 Un frasco con agua jabonosa y un aro para formar pompas
de jabón.

 RIESGOS:
 Fatiga.
 Sobreesfuerzo.
 Hiperventilación.
 Disnea.

 Realizar cuando la enfermedad esta inactiva.
 Desarrolla resistencia.
 Diario mejora la condición física.
 Mejora el estado de ánimo.
 En cualquier época del año.
 Respiración diafragmática y normal.

 OBJETIVO: enseñar a respirar con el diafragma
y el uso de los músculos abdominales.
 Posición acostado.
 Posición sentado.
 Forma asistida.
 Con un libro o dos manos.
 Con peso en el epigastrio.
 Posición de descanso.

ACOSTADO BOCA ARRIBA
COMPROBACIÓN

POSICIÓN DE DESCANSO

• Acostado boca arriba con las piernas flexionadas, la cabeza
y los hombros descansando sobre un cojín.
• Al espirar por la boca hacer el sonido “sssss” y el asistente
debe apretar las costillas para ayudar al vaciamiento.
• Al inspirar por la nariz se empujan las costillas inferiores
contra la resistencia de las manos del asistente.

OBJETIVO: aprender a sacar el aire.
 EJERCICIO:
Posición sentada o boca arriba.
Inhalar a través de la nariz.
Exhalar a través de los labios fruncidos.
Sin prolongar en forma excesiva la espiración.

• Flexión de las extremidades inferiores sobre el tronco.
• Flexión abdominal de los miembros inferiores.
• Rotación del tronco.
• Elevación de las extremidades superiores en posición de pie.

• DEFINICION: maniobra que sirve para sacar el aire rápido y
enérgicamente de los pulmones.
• OBJETIVO: limpiar el árbol traqueobronquial.
• CONTRAINDICACIÓN:
 Preoperatorio.
 Aneurisma.
 Daño vascular cerebral.
• RIESGO:
 Broncoespasmo en vía aérea hiperreactiva.
 Empeoramiento del retorno de sangre venosa a corazón.
  de disnea.
• PROCEDIMIENTO:
 Posición sentada.
 Inspiración lenta y profunda por la nariz.
 Contracción de músculos abdominales y sacar el aire.
 Contracción de los músculos de la garganta.
• RECOMENDACIÓN:
 No toser mucho tiempo o muy fuerte.
 Tener preparada la succión si no tose bien.

 AEROSOL:
 Es la suspensión de un líquido o sólido en un gas en
forma de partículas en una corriente de gas de alta
velocidad
 Tamaño se mide en micras.
 Partículas sólidas = Inhalador.
 HUMIDIFICACIÓN:
 Es la impregnación de agua en la vía aérea.
 NEBULIZACION:
 Es la conversión de un liquido en una nube de vapor.
 Partículas líquidas = Nebulizador.

 OBJETIVO:
 Humidificar el gas inspirado.
 Prevenir pérdida de vapor de agua del tracto respiratorio.
 INDICACIÓN:
 Humedecer vía respiratoria.
 Fluidificar secreción bronquial.
 Colectar espécimen para estudio de laboratorio.
 COMPLICACIONES:
 Sobrehidratación.
 Hiperreacción de la vía aérea, Broncoespasmo reflejo.
 Infección.
 Asfixia por sobremovilización de secreción bronquial.
 Quemadura bronquial.
 Reacción a droga administrada.

 DEFINICIÓN:
 Es el incremento de la presión de vapor de agua en el gas
inspirado.
 INDICACIÓN:
 Humedecer la vía respiratoria.
 Fluidificar la secreción bronquial.
 Evitar pérdida insensible de agua por mucosa respiratoria.
 Evitar excesivo enfriamiento del paciente.
 Oxigenoterapia.
 Cualquier técnica de inhaloterapia.
 Colectar muestra para estudio de laboratorio.
 COMPLICACIONES:
 Hiperreacción de la vía aérea.
 Broncoespasmo reflejo.
 Infección.
 Asfixia por sobremovilización de secreción bronquial.
 Quemadura bronquial.
 Reacción a droga administrada.

INADECUADA HUMIDIFICACIÓN
• Estructurales:
 Deterioro del mecanismo ciliar.
 Ulceración de mucosa.
 Daño a glándulas mucosas.
• Fisiológicos:
  en la viscosidad del moco.
  en la resistencia de la vía aérea.
 Hipoxemia.
• Clínicos:
 Tos.
 Dificultad respiratoria.
Respiratory Care Clinics of North América 1998;4:198-209.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACIÓN
• Humidificador Simple:
 Tipos:
 Passover o Paso.
 Burbuja.
 Jet.
• Humidificador intercambiador de calor (nariz
artificial): Filtro higroscópico.
• Humidificador caliente.
American Thoracic Society 2000;161:297-308

• De paso: el gas se introduce en
el agua bajo su superficie y se
produce un  en el contenido de
vapor de agua del gas que se
administra al paciente.
• Humidificador simple:
 No usa calor.
 No evita la vía aérea superior.
 El gas llega con humedad y calor normal.
 Sistema más simple.
 Ineficaz.

• DE BURBUJA: la fuente del gas seco va a una superficie de
agua para  su contenido de vapor de agua y después fluye
al paciente.
 nivel del agua y/o
 tamaño de la burbuja del gas,
 nivel de humidificación.

• HUMIDIFICADOR JET:
 Jet bajo el agua.
 Humidificador jet + burbuja.

• Filtro higroscópico (nariz artificial):
 Se colocan en la conexión con el tubo endotraqueal.
 Función pasiva: almacena calor y humedad del gas que
se exhala y lo regresa en la inhalación.
 Espiración: se captura el vapor de agua espirado.
 Inspiración: el agua condensada en la superficie del
intercambiador se libera y calienta en el intercambiador.

FILTRO HIGROSCÓPICO
 Ventaja:
 Cómodo de utilizar.
 No requiere electricidad.
 Sin reservorio o fuente de agua.
  riesgo de infección.
• Desventaja:
 Eficacia limitada por:
 Temperatura y humedad ambiente.
 Velocidad del gas a través del intercambiador.
 Volumen interno del intercambiador.
 Conductividad térmica.
 Calidad higroscópica del material.
 Estado de hidratación del paciente.
 No puede usarse con:
 Humidificador caliente.
 Nebulizador.
 Aerosol presurizado.
 Cambiarse c/24-48 hs.

• HUMIDIFICADOR CALIENTE:
 Es un aparato interpuesto en el asa inspiratoria que
calienta el agua a una temperatura determinada, recoge
la humedad producida al pasar el aire por el circuito.
 En la ventilación mecánica.
 Vía aérea superior anulada.
 Grado de humidificación depende:
Temperatura ambiente.
Flujo del gas proporcionado.
Nivel del agua en el reservorio.
Longitud de los tubos.

• HUMIDIFICADOR CALIENTE:
• Ventajas:
 Humedad muy elevada.
• Desventajas:
 riesgo de infección.
 Riesgo de desconexión.
 Paso de agua a la vía aérea.
  costo económico.

SISTEMAS GENERADORES DE
AEROSOL
• NEBULIZADOR:
 Jet o Neumático:
 De gran volumen.
 De pequeño volumen.
 Ultrasónico.
 Puritan.
• INHALADOR:
 Dosis medida.
 Dosis de polvo seco.
Pediatric Pulmunology 2000;26:412-23.

 Nebulizador: es un aparato que genera partícula de
diferente tamaño rompiendo la tensión superficial del líquido y
crea una capa nebulosa.
 Ventajas:
 No se requiere de técnica o coordinación inspiratoria.
 No propelente.
 Distribuye gran cantidad de medicamento.
 A cualquier edad.
 En paciente con ventilador.
 Con oxígeno.

 Desventajas:
 No es portátil.
 Voluminoso y caro.
 Poca eficiencia en la distribución.
 Desperdicio de medicamento.
 Rendimiento variable entre los modelos.
 Necesidad de corriente alterna.
 Requiere de mantenimiento.
 Ineficaz:
 Con flujo bajo (jet).
 Con baja frecuencia (ultrasónico).

NEBULIZADOR
• Indicación:
 Administrar:
 Oxígeno.
 Humedad.
 Calor.
 Medicamento.

Nebulizador Jet consta:
 Fuente de aire comprimido u oxígeno:
 Compresor eléctrico.
 Toma hospitalaria.
 Bola de aire.
 Mascarilla transparente.
El aerosol se genera al pasar una corriente
de aire de alta velocidad y una fina capa de
líquido que se transforma en una nube de
partículas.
El tamaño de la partícula es inversamente
proporcional al flujo del nebulizador.
Flujo: 4 - 10 L/minutos.
Tiempo: 7 – 10 minutos.

Ventajas:
 Fácil de usar.
 No requiere de coordinación del paciente.
 Se puede asociar varios medicamentos.
 Posibilidad de aplicar mayores dosis.
 No libera fluorocarbono.
Desventajas:
 Se puede contaminar si no se limpia bien.
 Requiere de una fuente de gas.
 La nebulización es más lenta.
 Preparación de la medicación en el momento.
Nebulizador Jet

Nebulizador Jet:
 De gran volumen o Alto flujo:
 Flujo de gas necesario de > 6 L/minuto.
 Velocidad de nebulización de 3 – 5 ml/minuto.
 De pequeño volumen o Convencional o Bajo flujo:
 Flujo de gas necesario de < 6 L/minuto.
 Velocidad de nebulización de 1 – 2 ml/minuto.

NEBULIZADOR NEUMÁTICO
DE GRAN VOLUMEN: para
administrar humedad.
DE PEQUEÑO VOLUMEN o
MICRONEBULIZADOR: para
administrar medicamento.

Micronebulizador: la corriente
proviene de aire comprimido y/o
oxígeno. El aerosol se genera
al hacer pasar una corriente de
aire a alta velocidad sobre un
tubo inmerso en la solución a
nebulizar generando pequeña
partícula.

SISTEMAS GENERADORES DE AEROSOL
• MICRONEBULIZADOR:
 Duración ideal de 7-10 minutos.
 Adulto: deposito 12%.
 Niño: deposito 7-8%.
 El medicamento de diluye con solución salina.
 Flujo 6 L/minuto.
 Tamaño de partículas de 3-5 µ.
Pediatric Pulmunology 2000;26-412-23.

• La partícula es de 0.5 a 3 µ.
• Rendimiento de 6 ml/minuto
• Útil en secreción bronquial
espesa y difícil expectoración.
Ultrasónico: utiliza un transductor que
transforma la corriente eléctrica en
vibración mecánica (onda de sonido) que
se transmite al agua donde está inmerso un
disco (cristal piezoeléctrico), que vibra a
alta frecuencia fraccionando el líquido de la
cámara contenedora en una nube de
partículas.
Vibración de baja frecuencia = Ondas grandes = Gotas más grandes.

Desventajas:
 Alteración del medicamento por el calor.
 Costoso.
 No se puede administrar con oxígeno.
 Contaminación si no se limpia bien.
 No es portátil.
 Preparación de la medicación en el momento.
Ventajas:
 No requiere de coordinación del paciente.
 Pequeño volumen residual.
 Rápido.
 Silencioso.
 No libera fluorocarbono.
ULTRASONICO

SISTEMAS GENERADORES DE
AEROSOL
• NEBULIZADOR:
 Jet o Neumático:
 De Gran Volumen.
 De Pequeño Volumen.
 Ultrasónico.
• INHALADOR:
 Dosis medida.
 Dosis de polvo seco.

• INDICACIÓN:
 Aliviar el broncoespasmo y edema de mucosa.
 Prevenir y controlar la infección.
• TOXICIDAD:
 La que resulte del medicamento inhalado.

• La administración local produce efecto terapéutico rápido.
• Se requiere dosis mínima del medicamento.
•  efecto secundario extrapulmonar.
• Deposito directo del medicamento en vía aérea.
• Inducción del esputo.
VENTAJAS DE AEROSOLTERAPIA

• Características del inhalador ideal:
 Alta dosis pulmonar.
 Dosis pulmonar predecible.
 Baja dosis orofaríngea.
 Sin aditivo.
 Conveniencia.
 Sin daño ambiental.

DEPÓSITO DE PARTÍCULAS
• Diámetro aerodinámico medio: diámetro
medio de una esfera de densidad 1 que
tiene la misma velocidad que una partícula
media del aerosol.
• Diámetro medio de masa: diámetro
medio de una partícula de aerosol
calculado de modo que se encuentren
tantas partículas de diámetro inferior y
superior.
 DEPOSITO y PENETRACIÓN:
 DAM >10 μ: impactación o inercia y
nasofaringe.
 DAM 5-10, 2-5 μ: sedimentación o
gravedad y árbol traqueobronquial.
 DAM <2 μ: difusión y alveolo.

• INFLUENCIA DEL FLUJO:
  diámetro de troncos bronquiales
mayores y flujo aéreo rápido=
TURBULENCIA e IMPACTACIÓN.
  diámetro bronquial y flujo aéreo
lento= PENETRACIÓN DISTAL,
LAMINAR y SEDIMENTACIÓN.
 Ausencia flujo aéreo en bronquiolo
terminal y alveolo= DIFUSIÓN.
 MODALIDAD VENTILATORIA:
  VC y FR lenta:  depósito y
más distal.
 Pausa teleinspiratoria: depósito
por sedimentación y difusión.
• MAYOR EFICACIA DEL DEPÓSITO:
 Partículas homogéneas.
 Tamaño entre 1- 5 μ.
 Respiración lenta.
 Flujo débil.
 Gran VC.
 Pausa teleinspiratoria.

Maldonado AML, Linares ZFJ, Del Río NBE, Sienra MJJ. Bol Med Hosp Infant Mex 1997;54(8):374-378.
Rosas VM, Del Río ChJ, Castro HE, Del Río NB, Sienra MJJ. Bol Med Hosp Infant Mex 2005;62:273-286.
 FACTORES QUE AFECTAN EL DEPOSITO:
 DISEÑO:
 Tipo de nebulizador.
 Partícula: tamaño, estabilidad, densidad, forma.
 PACIENTE:
 Edad.
 Flujo inspiratorio.
 Coordinación.
 Variación anatómica normal.
 El padecimiento.
 Resistencia de la vía aérea.
 MEDICAMENTO:
 Dosis, concentración.
 Propelente: Freón, CFC vs HFA.

Pediatric Pulmunology 2000;26:412-23
Tamaño óptimo entre 0.6 a 6 μ.
Aparato Micras
Atomizador 30 – 100
Jet nebulizador 1 – 40
Ultrasonido 1 - 5
Micras Lugar de depósito
100 No entra al tracto respiratorio
40 Vías aérea superior
10 – 20 Bronquios principales
4 – 10 Bronquiolos
0.5 – 4 Alvéolos
.25 – 1 Frecuentemente es exhalado
0.25 Se deposita en el alveolo

Thorax 2000;52, sup 2.
Diámetro Orofaringe Bronquio Alveolo Exhalado
1 0 0 16 84
2 0 2 40 84
3 5 7 50 38
4 20 12 42 26
5 37 16 30 17
6 52 21 17 10
7 56 25 11 8
8 60 28 5 7
DEPOSITO DEL AEROSOL

DEPOSITO DEL AEROSOL

• Ventajas:
 Cómodo.
 Barato.
 Portátil.
 Medicación preparada.
 Difícil contaminación.
 Tamaño.
 Disposición en todo momento y lugar.
 No requiere de energía.
 Técnica de aplicación sencilla.
 Autonomía de la persona.
 Compacto.
 Multidosis.
 Cartucho sellado evita desperdicio.
 Variedad de medicamentos.
 Se usa en persona entubada.
• Desventajas:
 Potencia de abuso.
 Una medicación por cartucho.
 Dificultad de aplicar dosis altas.
 Tiene clorofluorocarbono como propelente.
 Requiere de coordinación.
 Depósito en orofaringe.
 Freón frío causa broncoconstricción y arritmia cardiaca.
 Rendimiento variable entre modelos.
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PRESURIZADA
Sistema Autohaler o Easy Breath

INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PRESURIZADA

• Aumenta:
 Depósito pulmonar 20 – 30% de la nominal.
 Espacio muerto.
 Eficiencia del cartucho presurizado.
 Precipitación pasiva del aerosol.
 Evaporación del propelente (freón).
• Disminuye:
 Dosis aplicada.
 Velocidad flujo del aerosol.
 Tamaño de la partícula.
 Impacto en orofaringe.
 Tiempo disponible para la inhalación.
• No se requiere de coordinación.
E
S
P
A
C
I
A
D
O
R

• Ventajas:
  Candidiasis oral por corticoide.
  distribución pulmonar del medicamento.
  eficacia terapéutica.
 Facilidad de transporte.
 Mantenimiento mínimo.
• Desventajas:
 Voluminoso.
 Transporte difícil.
 Incompatibilidad de orificios de boquilla y cartucho.
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PRESURIZADA CON ESPACIADOR

INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PRESURIZADA CON ESPACIADOR

INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PRESURIZADA CON AEROCAMARA

• Ventajas:
 Eficacia clínica igual o mejor que IDM.
 Técnica fácil: activado por la respiración.
 Portátil.
 Tamaño pequeño.
 Transporte fácil.
 Apego al tratamiento.
 No usa propelente.
 No requiere de aditivo (Turbohaler).
 No requiere espaciador.
 Indicador de dosis disponibles.
 Medicación preparada.
 Difícil contaminación.
• Desventajas:
 Requiere flujo inspiratorio alto entre 30 – 60 L/min.
  eficaz en < 6 años.
 Impacto orofaríngeo alto.
 No se percibe su inhalación.
  Costo económico.
 Afinidad por la humedad.
 La dosis se pierde si se exhala en DPI.
 No se puede usar en persona entubada.
 Requiere de recargar previo a cada uso.
INHALADOR DE POLVO SECO

INHALADOR DE POLVO SECO

SALBUTAMOL
 MECANISMO DE ACCIÓN: grupo aligenina, estimula al
receptor beta dos adrenérgico del músculo bronquial
aumento el nivel intracelular del 3’ 5’ AMP cíclico.
 INDICACIÓN:
 Broncoespasmo.
 Movilizar secreción bronquial.
 Insuficiencia cardiaca.
 Arritmia cardiaca.
 Tirotoxicosis.
 EFECTO COLATERAL:
 Taquicardia, Temblor muscular, Náusea, Vómito,
Hipotensión arterial.

SALBUTAMOL
 PRESENTACIÓN:
 Tableta: 2 y 4 mg.
 Tableta larga duración: 4 mg.
 Jarabe: 40 mg, 60 ml, 2.5 ml/1 mg.
 Ámpula: 0.5 mg/ml.
 Aerosol: 100 mcg por disparo, 200 dosis.
 Turbohaler: 5 mcg por inhalación.
 Solución 0.5%: 10 ml, 5 mg de Salbutamol, 1 ml + 9
ml SS 0.9% o SG 5%, 500 mcg/ml.

SALBUTAMOL
 DOSIS:
 AEROSOL: 1 – 3 inhalaciones c/6 – 8 hs.
 NEBULIZACIÓN INTERMITENTE:
 50 – 100 mcg/dosis + 2 – 4 ml SS 0.9% durante 10-
15 minutos c/4 - 6 hs.
 0.01 – 0.03 ml/kg/dosis, 2 ml máximo.
 NEBULIZACIÓN INFUSIÓN CONTINÚA:
 0.3 mg/kg/hora en SS 0.9% aforar a 24 ml.
 SUBCUTANEA: 250 mcg c/4 hs (adulto). 8 mcg/kg.
 IM: 250 mcg c/4 hs (adulto). 8 mcg/kg.
 INFUSIÓN: inicial 5 mcg/min, después 3 – 20 mcg/min.
 BOLO: 250 mcg IV lento c/4 hs. 4 mcg/kg.

TERBUTALINA
 PRESENTACIÓN:
 Jarabe: 200 ml, 0.3 mg/ml.
 Tableta: 5 mg.
 Turbohaler: 0.5 mg, 200 dosis.
 Solución 0.1%: 10,000 mcg/ml.
 Ámpula: 0.25 mg/ml.

TERBUTALINA
 DOSIS:
 VO: 0.75 mg, 0.25 ml/kg c/8 hs.
 Micronebulización intermitente:
 100 mcg/kg/dosis + 4 ml SS 0.9% durante 10 – 15
minutos c/4 – 6 hs.
 0.01 – 0.03 ml/kg/dosis, máximo 2.5 ml.
 Infusión continúa IV:
 2 – 10 mcg/kg/dosis de carga en SS 0.9%.
 0.08 – 0.4 mcg/kg/minuto.
 Incremento de 0.1 – 0.2 mcg/kg/minuto c/30´.

SALBUTAMOL/IPRATROPIO
• PRESENTACIÓN:
 Aerosol: Ipratropio 20 mcg, Salbutamol 100 mcg, 100, 200
dosis.
 Ampolleta para inhalar: 2.5 ml con 0.500 mg de Ipratropio,
2.5 mg de Salbutamol. 50 mcg/gota (salbutamol).
• DOSIS:
 Nebulización:
2-12 años: 3 gotas/kg/dosis c/6-8 hs.
>Adulto: 1 ampolleta c/6-8 h.
 Aerosol:
2-12 años: 2 inhalaciones c/4-6 hs.
Adulto: 2 inhalaciones c/6 hs, máximo 12 en 24 hs.

SALMETEROL
 PRESENTACIÓN:
 Aerosol, 60 dosis, 25 mcg.
 DOSIS:
 Adulto y >4 años: 2 disparos c/12 hs.
 Obstrucción severa: 4 disparos c/12 hs.

SALMETEROL/FLUTICASONA
 PRESENTACIÓN:
 Diskus: 60 dosis.
50/100 (salmeterol 50 mcg + fluticasona 100 mcg).
50/250 (salmeterol 50 mcg + fluticasona 250 mcg).
 DOSIS:
 Adulto: 1 - 2 inhalaciones c/12 hs.
 >4 años: 1 - 2 inhalaciones c/12 hs.

BROMURO DE IPRATROPIO
 PRESENTACIÓN:
 Aerosol.
 Frasco solución: 100 ml (25 mg) a 0.025%, 250 mcg/ml.
 Ampolleta: 2 ml con 500 mcg.
 DOSIS:
 Adulto: 2 inhalaciones c/4-6 hs, máximo 12 en 24 hs.
 Niño: 1 - 2 inhalaciones c/8 hs.
 Neonato: 25 mcg/kg/dosis c/8 hs.
 1m -12a: 125 – 250 mcg c/8 hs.
 > 12a: 500 mcg c/8 hs.
 Rinitis vasomotora: 2 nebulizaciones en c/fosa nasal, c/8
hs, con aplicador nasal.
 Nebulización: 250 – 500 mcg + 2 ml SS 0.9% por 10 – 15
minutos c/4 – 6 hs.

N - ACETILCISTEINA
 MECANISMO DE ACCIÓN: rompe el enlace sulfhídrico de
la cadena del mucopolisacárido y disminuye la viscosidad
del moco.
 INDICACIÓN:
 Secreción viscosa y adherente.
 Bronquitis crónica.
 Bronquiectasias.
 Absceso pulmonar.
 Broncoespasmo severo.
 Broncoespasmo, Náusea, Vómito, Estomatitis.

N - ACETILCISTEINA
 PRESENTACIÓN:
 Ampolleta: 2 ml en solución al 20%, 200 mg/ml.
 DOSIS:
 0.05 – 0.1 mg/kg c/6 hs (0.0025 - 0.0005 ml) +
broncodilatador.
 Instilación bronquial: 3 – 4% 10 ml.
 Lavado Bronquial: 4% + 40 – 50 ml de agua
bidestilada.
 Recomendación:
No administrar con ultrasonido porque causa
irritación.
No calentar porque se destruye.

BROMEXINA
 MECANISMO DE ACCIÓN: es un mucocinético que actúa
sobre las glándulas bronquiales liberando enzimas
lisosómicas de las células secretorias del moco que
digieren las fibras de mucopolisacáridos.
 INDICACIÓN:
 Igual que la N - Acetilcisteína.
 Broncoespasmo severo.
 Broncoespasmo.
• PRESENTACIÓN:
 Solución 0.2%: 60 ml, 2 mg/ml.
 DOSIS:
 Igual que N – Acetilcisteína + broncodilatador.

BICARBONATO DE SODIO
 MECANISMO DE ACCIÓN: Detergente o Surfactante,
disminuye la tensión superficial del moco, la viscosidad y la
adhesividad del esputo. La alcalinización del moco ocasiona la
activación de las proteasas naturales que se encuentran
dentro del esputo purulento.
 INDICACIÓN:
 Secreción mucopurulenta.
 Hipernatremia.
 Hiperosmolaridad sérica.
• PRESENTACIÓN:
 Ampolleta: 5, 7 y 7.5% de 10 ml, 50 – 75 mg/ml.
 DOSIS:
 1 - 3 ml + 1 – 3 ml de agua bidestilada.
 Lavado Bronquial: 50 – 100 ml.

ETANOL
 MECANISMO DE ACCIÓN: favorece la dispersión
de las burbujas de la espuma del edema pulmonar
agudo.
 INDICACIÓN:
 Edema pulmonar agudo.
 DOSIS:
 1 ml + 2 ml de agua bidestilada.
 Relación 1:2, 1:3.
 Al 30% en borboteador, nebulizador o RPPI.

FENILEFRINA
• MECANISMO DE ACCIÓN: produce vasoconstricción
arteriolar, disminuye el flujo sanguíneo y la resistencia
provocada por edema de la mucosa de las vías aéreas
superiores.
• INDICACIÓN:
• Edema de las vías aéreas superiores.
• EFECTO COLATERAL:
• Irritación local, Sequedad de boca, Edema de rebote,
Mareo, Nausea, Vómito.
• CONTRAINDICACIÓN:
• Hipertensión arterial, Insuficiencia coronaria,
Hipertiroidismo, etc.
• PRESENTACIÓN:
• Frasco gotero de 15 ml al 0.25% y 1%, 2.5, 5 y 10
mg/ml.
• DOSIS:
• 2.5, 5 o 10 mg + 4 ml SS 0.9% c/6 – 8 hs, por 3 días.

EPINEFRINA RACEMICA
 MECANISMO DE ACCIÓN: vasoconstrictor local.
 INDICACIÓN:
 Laringotraqueobronquitis.
 Edema postintubación.
 Hipertensión arterial.
 Taquicardia.
 Arritmia cardiaca.
• PRESENTACIÓN:
 Solución: 1 y 2.25%, 10 y 22.5 mg/ml.
 DOSIS:
 0.25 – 0.5 ml + 3 ml SS 0.45%.
 10 – 15 gotas + 2 ml SS O.45% en nebulizador con mascarilla.
 RPPI C/6 – 8 hs.
 Limite: 4 - 6 ml c/4 hs.

BECLOMETASONA
• MECANISMO DE ACCIÓN: esteroide, antiinflamatorio.
• INDICACIÓN:
 Asma, EPOC.
 Irritación de garganta, Infección orofaringea por Cándida,
Reacción de hipersenbilidad inmediata y tardía, Síntomas
psiquiátricos.
• PRESENTACIÓN:
 Aerosol: 200 dosis, 100 y 250 mcg.
• DOSIS:
 Adulto: 500 mcg c/12 hs o 250 mcg c/6 hs. En caso grave la
dosis puede aumentar a 500 mcg c/8 hs. Dosis máxima no
>500 mcg.
 >6 años: 100 – 200 mcg c/8-12 hs. Dosis máxima no >400
mcg.

BECLOMETASONA/SALBUTAMOL
• MECANISMO DE ACCIÓN: esteroide, antiinflamatorio,
broncodilatador.
• INDICACIÓN:
 Asma, EPOC.
• PRESENTACIÓN:
 Aerosol: 200 dosis, 100 mcg salbutamol, 50 mcg
beclometasona.
• DOSIS:
 Adulto: 2 inhalaciones c/6-8 hs.
 >6-12 años: 1 - 2 inhalaciones c/6-8 hs dependiendo de
la respuesta del paciente.

BUDESONIDE
• MECANISMO DE ACCIÓN: esteroide, antiinflamatorio.
• INDICACIÓN:
 Asma, EPOC.
 Irritación de garganta, Infección orofaringea por Cándida,
Reacción de Hipersenbilidad inmediata y tardía,
Síntomas psiquiátricos.
• PRESENTACIÓN:
 Turbohaler: 100 µg, 200 µg, 200 dosis.
 Aerosol: 200 dosis, 50, 100 o 200 µg/dosis.
 Ampolleta para nebulizar: 2 ml, 0.125 mg/ml ,
0.250 mg/ml, 0.500 mg/ml, 1.0 mg/ml.

BUDESONIDE
• Dosis:
• Asma bronquial:
 La dosis debe individualizarse.
 La dosis inicial y máxima se basa en el tratamiento previo.
 En asma severa y en exacerbación c/6–8 hs.
 Dosis de mantenimiento: después de control del asma aguda reducir hasta
encontrar la dosis mínima efectiva. Rango de dosis en mantenimiento:
 Adulto: 100 - 1600 µg al día
 Niño: 100 - 800 µg al día.
• EPOC: 400 mg c/12 hs.
• Nebulización:
 Dosis inicial:
 Adulto: 1 - 2 mg dosis total diaria, c/12-24 hs.
 >3 años: 0.25 - 0.5 mg dosis total diaria. Con glucocorticoide v.o. la dosis
total diaria es 1 mg.
 Mantenimiento:
 Adulto: 0.5 - 4 mg dosis total diaria. En caso severo puede
incrementarse.
 >3 años: 0.25 - 2 mg dosis total diaria.
 Dosificación una vez al día: adulto y niño entre 0.25 mg y 1.0 mg diario.

POTENCIA TOPICA RELATIVA
DEL ESTEROIDE INHALADO
Medicamento Potencia
Tópica*
Vida media de la
unión al receptor
del corticoesteroide
Unión al receptor
afinidad
Beclometasona 600 7.5 hs 13.5
Budesonida 980 5.1 hs 9.4
Fluticasona 1200 10.5 hs 18.0
Triamcinolona 330 3.9 hs 3.6

CROMOGLICATO DE SODIO
• MECANISMO DE ACCIÓN: actúa como estabilizador de
membrana en los mastocitos e impide su desgranulación, la
liberación de histamina y de otros mediadores que participan
en la respuesta inflamatoria de la reacción alérgica. Modifica
las fases inmediata y tardía de la reactividad bronquial e
interrumpe la migración de eosinófilos hacia el sitio de
inflamación.
• INDICACIÓN:
 Preventivo del asma extrínseca o intrínseca inducida por
ejercicio, cambios climáticos (humedad, aire frío) e
irritantes químicos.
 Evita las respuestas inmediata y tardía en el asma.
• PRESENTACIÓN:
 Aerosol: disparo con 5 mg de Cr Na, 112 dosis.
 Ampolleta para nebulizar: 2 ml con 20 mg.

CROMOGLICATO DE SODIO
• DOSIS:
 Adulto:
10 mg c/6 hs a intervalo regular y ajustar de acuerdo
a la tolerancia y necesidad.
Profilaxis del broncoespasmo: 20 mg en dosis única
antes del ejercicio o de la exposición al alergeno.
 Niño:
Profilaxis del asma >5a: inhalar 5 - 10 mg c/6 hs a
intervalos regulares y ajustar la dosis de acuerdo a
tolerancia y necesidades.
Profilaxis del broncoespasmo >5a: inhalar 5 - 10
mg como dosis única antes del ejercicio o de
exposición al alergeno.
2 inhalaciones c/12 hs.

ALFA DORNASA
• MECANISMO DE ACCIÓN: rhDNasa hidroliza las
moléculas de ADN de la secreción bronquial purulenta de la
FQ transformadola en un gel no fluido a un líquido fluido.
• INDICACIÓN:
 FQ.
 Alteración de la voz, Faringitis, Anticuerpos IgE Anti-
rhDNasa.
• PRESENTACIÓN:
 Ampolleta: 2.5 mg.
• DOSIS:
 Niño: 1 ampolleta c/24 hs.
 > 21 años: 1 ampolleta c/12 – 24 hs.
 Nebulizador: sistema de alta presión, con compresor y
nebulizador de aire comprimido.
 No mezclar con otros medicamentos.

COLISTINA
• MECANISMO DE ACCIÓN: antibiótico.
• INDICACIÓN:
 Infección por Pseudomona aeruginosa.
 Neurotóxico.
• DOSIS:
 < 1 año: 500,000 U/dosis.
 > 1 año: 1,000,000 U/dosis.
 Adulto: 1 – 2 mega U/dosis + 2 – 4 ml SS 0-9%.

TOBRAMICINA
• MECANISMO DE ACCIÓN: antibiótico.
• INDICACIÓN:
 Infección por Pseudomona aeruginosa.
 Nefrotóxico.
• PRESENTACIÓN:
 Ampolleta: 5 ml con 300 mg, 60 mg/ml.
• DOSIS:
 300 mg c/12 hs por 28 días y 28 de descanso.

 DEFINICIÓN: es la administración
preestablecida mayor a la atmosférica durante
la inspiración y en forma intermitente a través
de un ventilador de presión para vencer la
resistencia de la vía aérea dilatándola para
favorecer la distribución del aire en un
paciente consciente.

 OBJETIVO:
 Depositar profundamente el aerosol.
 Prevenir y corregir la presentación de atelectasia.
 Mejorar:
 La tos.
 El patrón respiratorio.
 La ventilación.
 La difusión de los gases.
 Movilizar y fluidificar la secreción bronquial.
 Disminuir el incremento del bióxido de carbono.
 Provocar broncodilatación mecánica.
 Hemorragia pulmonar masiva.
 Neumotórax a tensión no tratado.
 Neumatocele.
 Fístula broncopleural.

 PROCEDIMIENTO:
 Boquilla o mascarilla.
 Posición sentada.
 Inspiración profunda sin inflar las mejillas.
 Durante 10 – 15 minutos.
 3 veces al día.
 Antes de alimento.
 Después:
 Percusión torácica.
 Drenaje postural.
 RIESGOS:
 Diseminación de infección.
 Aspiración o Insuflación gástrica.
 Hiperventilación.
 Reacción adversa al medicamento administrado.
 Edema facial de la mascarilla.
 Disminución del gasto cardiaco.
 Barotrauma.

HUMIDIFICADOR NEBULIZADOR
DIFERENCIA

DEFINICIÓN DE AEROSOL:
Son partículas líquidas o sólidas que se suspenden en una
corriente de gas a alta velocidad, el tamaño se mide en
micras y es visible como una nube o neblina.

OXIGENOTERAPIA
AEROSOLTERAPIA
NEBULIZADOR NEUMATICO o JET
NEBULIZADOR ULTRASONICO
GRAN VOLUMEN
PEQUEÑO VOLUMEN o MICRONEBULIZADOR
BORBOTEADOR
NEBULIZADOR
VENTILADOR

 Aire inspirado: 21oC, 50% sat.
 Nariz: 31oC, 80% sat.
 Descenso en la vía aérea: 37oC, 100%, sat.
 Costo en 24 hs:
 Energía de 350 Kcal.
 Agua de 250 ml.

SULFATO DE ATROPINA
 MECANISMO DE ACCIÓN: anticolinérgico,
antiespasmódico, es un bloqueador muscarínico del
neurotransmisor efectuado por la acetilcolina hacia el
músculo liso permitiendo la acción broncodilatadora
adrenérgica.
 INDICACIÓN: Asma, Bronquitis Crónica, EPOC, Enfisema,
Broncoespasmo.
 Glaucoma, Hipertrofia prostática, Obstrucción del cuello
de la vejiga, Lactancia, Embarazo.
 PRESENTACIÓN: ampolleta, 1 ml= 1 mg.
 DOSIS:
 Nebulización y/o RPPI: 0.01 – 0.05 mg/Kg c/6 – 8 hs.
 Micronebulización: 0.03 – 0.05 mg/Kg/Dosis, c/4 – 6 hs,
máximo 5 mg.

PROPILENGLICOL
 MECANISMO DE ACCIÓN: Higroscópico, es una sustancia
que absorbe la humedad que hace estable las gotas del
aerosol.
 INDICACIÓN:
 Padecimiento de las vías aéreas bajas.
• PRESENTACIÓN:
 Frasco de contenido variable al 10%, 1 ml= 100 mg.
 DOSIS:
 Nebulización: 1 – 2 ml c/6 – 8 hs.

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