Infección del tracto urinario, y reflujo uretrovesical

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina “José Francisco Torrealba”
IVSS Hospital Dr. Luis Ortega
Servicio de Pediatría
5to Año de Medicina
Coordinado por:
Dr. Agustín Rodríguez
Presentado por:
Samuel Suárez
Nohely Natera
Porlamar, Marzo de 2015
SISTEMA URINARIO

2. SISTEMA URINARIO
Tratado de Pediatría Cruz. Vol. II
Embriológicamente
3ra semana de
gestación
A partir del
mesodermo
paraaxial
Originando la
formación del
cordón nefrógeno
De donde
provienen las
unidades excretoras
de los sistemas
Pronéfrico Mesonéfrico
Metanéfrico

3. Tratado de Pediatría Cruz. Vol. II
Embriológicamente
Sistema Tubular simple
(Pronefros)
Sistema de
Glomerulonefronas
simple
(Mesonefros)
Complejas
Glomerulonefronas del
riñón maduro
(Metanefros)
Histioarquitectura básica
del riñón se ha formado
completamente 32- 36
semanas
El resto del aparato
excretor incluyendo los
tubos colectores,
provienen de la yema
uretral
SISTEMA URINARIO

4. Anatomía
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter
Los Riñones
Conductos Excretores (Cálices renales, la
pelvis renal y el uréter)
Vejiga Urinaria
Uretra
SISTEMA URINARIO

5. Riñón
12cm de longitud, 6 de
anchura y 3 cm de
espesor
Rojo amarronado y
consistencia firme
Cubierto por una cápsula
nefrótica, y sobre su
borde medial se
encuentra una incisura
denominada hilio renal
Donde podemos apreciar
la salida de estructuras
vitales como la arteria
y vena renales y el uréter.
SISTEMA URINARIO
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter

6. Anatomía
SISTEMA URINARIO
La arteria renal, que es una rama de la
aorta abdominal, penetra en el riñón a
través del hilio, ramificándose
internamente de manera que el riñón
sea uno de los órganos mejor
vascularizados
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter

7. Anatomía
SISTEMA URINARIO
Conductos Excretores
Comienzan en el seno
renal por medio de
unos tubos cortos
(Cálices menores)
Éstos desembocan en
troncos colectores
denominados cálices
renales mayores
Pelvis Renal
Segmento ensanchado
del aparato excretor
del riñón
Situado en la
conjunción de los
cálices renales
Forma de embudo
aplanado
21 a 30 cm de largo, y
unos 3 o 4 milímetros
de diámetro, bastante
delgados
que llevan la orina
desde los riñones en la
pelvis renal a la vejiga
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter

8. SISTEMA URINARIO
Vejiga
Reservorio en el cual la
orina que llega por los
uréteres se acumula en el
intervalo de las micciones
En el hombre se sitúa
superiormente al suelo de la
pelvis y la próstata. Anterior
y superiormente al recto y a
las vesículas seminales
En la mujer está
superiormente al suelo de la
pelvis y anteriormente al
útero y a la vagina
Anatomía
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición - Atlas de Anatomia Humana 5ª Ed - Netter

9. Uretra
La uretra de la mujer se
extiende desde el cuello
de la vejiga urinaria hasta
la vulva
Anatomía Humana. Henri Rouviere. 11va Edición
Anatomía
SISTEMA URINARIO
La uretra de el hombre se
extiende desde el cuello
de la vejiga urinaria hasta
el glande

10. SISTEMA URINARIO
Fisiología
Homeostasis: secreción
de metabolitos tóxicos
Eliminación de agua y
electrolitos: Orina
Mecanismo
Osmoregulación y
Excreción
1. Filtración de
moléculas pequeñas
desde la sangre hasta la
orina, como el agua
2. Reabsorción selectiva
de moléculas de agua y
de otras moléculas
3. Secreción de
productos de excreción
directamente desde la
sangre hacia el filtrado
Regulación de Presión
Sanguínea a través de
SRAA
Eritropoyesis
Tratado de Pediatría Cruz. Vol. II

11. SISTEMA URINARIO
Infecciones del Tracto Urinario
(ITU)
Crecimiento de Gérmenes
Sintomatología Clínica
Bacteriuria Asintomática
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinariasen La Infancia

12. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Clasificación
Anatómico
• Alta (Pielonefritis)
• Baja (Cistitis, Uretritis)
• Sin embargo a menor
edad hay mayor
dificultad para lograr
esta diferenciación
Clínico
• ITU Grave: fiebre <39°C, afectación
estado general, vómitos persistentes,
deshidratación leve o moderada
• ITU Simple: puede tener solo fiebre,
pero es capaz de ingerir líquidos y
tratamiento vida oral
• En Neonatos la ITU es un problema de
extrema gravedad, asociado alto
riesgo de sepsis, complicaciones,
secuelas y muerte.
ITU Recurrente
• Infección no Resuelta
• Persistencia
Bacteriana
• La Reinfección:
• Bacteriurias
asintomáticas
• Recaída
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

13. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Clasificación
Recurrente
• 2 o mas episodios de PNA
• 1 episodio de PNA + 1
cistitis
• 3 o + episodios de cistitis
en un año
Atípica o
Complicada
• Sepsis
• Masa abdominal o vesical
• flujo urinario escaso
• aumento de creatinina
plasmática
• falta de resuesta al tto en
48-72hrs
• ITU por MO diferente a E.
coli.
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinariasen La Infancia

14. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Etiología
Vía
• Ascendente,
colonización de
uretra o zona
perineal flora
intestino
• Periodo neonatal
o circunstancias
concretas en las
que puede
producirse por vía
hematógena.
Gram (-)
• Escherichia Coli
(75-90%)
• Proteus mirabilis
(3-9%)
• Klebsiella (2-8%)
• Intrahospitalarios:
• Klepsiella,
Serratia y
Pseudomonas
Gram (+)
• Enterococos
• Estafilococos 7.5%
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

15. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Patogenia
Bacterianos
Inmunitarios
Anatómicos
Urodinámicos
Genéticos
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinariasen La Infancia

16. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Anamnesis
Flujo urinario
escaso y/o
distensión vesical Disfunción del
tracto urinario y/o
estreñimiento
Historia sugerente
de ITU previa o ITU
previa confirmada.
Episodios recurrentes
de fiebre de causa
desconocida.
Diagnóstico prenatal
de malformación
nefrourológica
Historia familiar de
RVU o de enfermedad
renal crónica.
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia

17. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Manifestaciones
Clínicas
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia

18. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia
Recolección de orina al
acecho: se aplica en los
pacientes que no
controlan esfínter.

19. Marcadores bioquímicos:
a) Nitritos: productos de degradación de los nitratos del metabolismo de las
bacterias, en especial de las gramnegativas. Sensibilidad de 45 %-60 %, pero
buena especificidad 85.%- 98.%
b) Esterasa leucocitaria: producida por la actividad de leucocitos. Sensibilidad (48
%-86 %) y especificidad de (17 %-93 %).
c) Proteína C-reactiva: marcador no específico, útil para distinguir una
pielonefritis aguda y otras causas de bacteriuria.
d) d) N-acetil-B-glucosaminidasa: marcador de daño tubular, está aumentado en
ITU febriles, aunque también se eleva en presencia de reflujo vesico-ureteral
Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

20. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Bacteriuria sin piuria:
1. Contaminación bacterial
2. Colonización (bacteriuria asintomática)
3. Haber recolectado la muestra antes de inicio de la reacción
inflamatoria.
En dichos casos se recomienda repetir el examen
Piuria sin bacteriuria:
1. Tratamiento incompleto de ITU
2. Urolitiasis y cuerpos extraños
3. Infecciones por Mycobacterium tuberculosis
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

21. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

22. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Pautas de tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados Actualización 2013 15 N° 16, Año 2014 BOTICA
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia
Duración del Tto:
ITU Febril: 10-14 días
ITU Afebril o vías
bajas: 3-5 días
E. Recidivantes o
<2años: 7-10 días

23. Infecciones del Tracto urinario (ITU)
Borregales L, Giordano F, Contreras L, editores. Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.25-40.

24. Pautas de tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados Actualización 2013 15 N° 16, Año 2014 BOTICA
©Asociación Española de Pediatría - Protocolos Infección De Vías Urinarias en La Infancia
Infecciones del Tracto urinario (ITU)

25. Nohely Natera

26. Reflujo Vesicoureteral
Primario Secundario
ERC
ITU a
repetición
Daño Renal
Crónico
Insuficiencia
Renal
Asociación Española de Pediatría (AEP)Unidad de Nefrología.

27. Clasificación:
Magnitud del Flujo Retrogrado
Alteración de la Estructura Anatómica
International Reflux Study Committee
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

28. Patogenia
Congénita
NR
Adquirida
Anomalía
Mecanismo
Valvular
Disfunción
Vesical
Sx. de
Eliminación
Disfuncional
Daño Renal
Asociado
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

29. Prevalencia
1 y 3 %
HNP 16 %
ITU 18 A 38 %
Hermanos 17 %
Incidencia Familiar
Hijos 35,7 %
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

30. Diagnostico
Estudios de Imágenes
Cistografía
Indicaciones de la CUMS:
 Niño o niña con ITU recurrente
 Pruebas de Imágenes previas alteradas
 Disfunción del Tracto urinario Inferior
 Antecedentes Familiares de RVU
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

31. Diagnostico Radiológico del RVU
CUMS:
Ventajas: Inconvenientes
Estandarificacion del Reflujo Sondaje Vesical
Visualización Anatómica
Visualiza la uretra en los varones Alta Radiación Gonadal
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

32. Cistografía Isotópica
Directa Indirecta
Sensibilidad Sin Sondaje Vesical
Radiación Estudios Dinámicos
P. Inicial en > 3 años
No ofrece información anatómica
No gradúa el RVU
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

33. Eco – Cistografía Miccional con Contraste
No precisa Radiaciones Ionizantes
Alta sensibilidad y especificidad
Precisa Sondaje vesical
No permite visualizar la uretra
Mayor tiempo de realización
Costo elevado
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

34. CUMS Diagnostico Inicial
Gravedad de Reflujo Detectar Anomalías
CI Seguimiento
Persistencia Resolución
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

35. Modelos de Valoración del Daño Renal Crónico
Ecografía Renal
Medianamente sensible para el Dx de Cicatrices Renales
Método para valorar el tamaño y
crecimiento del Riñón
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

36. Gammagrafía (DMSA)
Gold Standard 6 meses después de ITU febril
Nefropatía de Reflujo
 Cicatrices o Contracción global del riñón

Reducida Captación de Radiofarmaco
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

37. Tipos de Cicatrices según Goldraich
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

38. Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

39. Urorresonancia
Técnica Emergente Dx de Cicatrices Renales
No usa radiaciones Ionizantes
Sedación
Alto costo
No Habitual
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

40. Valoración de Función Vesical
Disfunción del Tracto Urinario Inferior
Frecuencia Miccional
Urgencia Miccional
Nicturia
Esfuerzo
Chorro Débil
Goteo
Maniobras para Retrasar o Posponer la Micción
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

41. Estudios Radiológicos y Urodinamicos
Tratamiento:
Disminuir Numero de Infecciones Urinarias
Minimizar la Cicatrización Renal
Perdida del Funcionalismo
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

42. Tratamiento Quirúrgico
Medidas de Higiene
Tratamiento Conservador
Profilaxis Antibiótica
Dependiendo de:
Grado de Reflujo
Aparición de ITU Febriles
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

43. Medidas Higiénicas Generales
Disminuir
numero de
Infecciones
Mejorar el
Vaciamiento
Disfunción
Vesical
Abordajes
Especifico
 Mantenimiento de la Lactancia
 Revisión Periódica de Fimosis
 Ingesta Abundante de Líquidos
 Hábitos Miccionales Correctos
 Normas para Combatir el Estreñimiento
 Pautas de Reconocimiento en la Familia
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

44. Profilaxis Antibiótica
Indicaciones:
ITU recurrente febril en la Evolución
Profilaxis Nocturna en RVU
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

45. Antimicrobianos
Fosfomicina o Cefalosporina de 2° generación
Niños
Furantoína
Lactantes > de 2 meses
Trimetroprim o Cltrimazol
Lactantes < de 2 meses
Amoxicilina + Acido Clavulanico
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

46. Tratamiento Quirúrgico
Corrección Anatómica del RVU
Técnica Endoscópica
Técnica Quirúrgica Estándar de
reimplante Ureteral
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

47. Técnica Trastrigonal de Cohen
Técnica Intra-Extra vesical de Leadbetter Politano
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

48. Indicaciones:
Presencia de ITU Febriles Recurrentes
Presencia de Patología Asociada
Reflujo Vesicoureteral
Asociación Española de Pediatría (AEP) Unidad de Nefrología.

49. GRACIAS