Este documento define el trabajo de parto como el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto viable de los genitales maternos. Describe los tres períodos del parto, los fenómenos activos como las contracciones uterinas y pujos, y los fenómenos pasivos como la formación del segmento inferior y la dilatación del cuello uterino. Finalmente, explica el mecanismo general del parto y los fenómenos plásticos del feto durante el paso por el canal de parto.

1. SHELBY PEREZ GARCIA
1-6-16

2. DEFINICION
Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la
expulsión de un feto viable de los genitales maternos.
TRES PERIODOS:
1)Borramiento y dilatación del cuello uterino.
2)Expulsión del feto
3)Periodo placentario o de alumbramiento

4. FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL
TRABAJO DE PARTO
Fenómenos activos:
• Contracciones uterinas
• Pujos
Fenómenos pasivos:
• Formación del segmento inferior
• Borramiento y dilatación del
cuello
• Dilatación de la cúpula vaginal
• Expulsión de los limos
• Formación de las bolsas de las
aguas
• Ampliación del canal blando del
parto
• Mecanismo del parto en general
• Fenómenos plásticos del feto

5. FENÓMEMOS ACTIVOS

6. CONTRACCIONES
• Embarazo: Durante las 30 primeras semanas de
gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg
y la actividad uterina es <20 UM.
• Actividad uterina: intensidad x frecuencia. Se
expresa en mmHg /10min o Unidades
Montevideo.

11. • PREPARTO: Aumenta intensidad y
frecuencia de las contracciones tipo B.
Disminuyen las tipo A hasta desaparecer.
• Las contracciones uterinas producen la
maduración progresiva del cuello uterino.
• COMIENZO DEL PARTO: Transición parcial
y progresiva. Dilatación del OI mayor de 2
cm.

12. ACTIVIDAD UTERINA
Periodo Frecuencia Intensidad
Máxima
Tono Actividad
uterina
UM
Duración
Comienzo
Dilatante
3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg 25 15-20“
Final
Dilatante
4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg 187 25-50”
Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg 225 30-70”
ES EL PRODUCTO DE LA INTECIDAD POR LA
RECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERIAS
EXPRESADAS EN mmHg por 10 Min.

13. GRADO
I
CUELLO INMADURO POSTERIOR AL EJE DE LA
VAGINA SIN DILATACION
GRADO
II
CUELLO PARCIALMENTE MADURO QUE
PRECENTA BARIEDAD ENTRE EL GRADO 1 Y 3
GRADO
III
CUELLO MADURO CENTRALIZADO BLANDO
ACORTADO A 1 cm BORRADO

14. PUNTUACION DE BISHOP
• Las contracciones uterinas van a contribuir a la
maduración del cuello uterino que se da en el
preparto,

15. GRADOS DE MADURACION CERVICAL

16. DECUBITO
DORSAL
LAS CONTRACCIONES SON
MAYORES
DECUBITO
LATERAL
MENOR INTENSIDAD BARIA
DE IZQ. A DERECHA
POSICION
VERTICAL
Mayor intensidad, Mayor eficiencia
para dilatar el cuello y disminuyen el
periodo de dilatación en un 25 %.

17. ESFUERZOS DE PUJO
• Son contracciones de los músculos
espiratorios de las paredes torácicas y
abdominales (Mus. Recto del abdomen,
oblicuos y transverso)
• Existen 2 tipos de pujos
– Pujos espontáneos
– Pujos dirigidos

18. PUJOS ESPONANEOS
• Cierre de la glotis parcial durante la
contracción de los músculos espiratorios
• Durante cada contracción se produce 2-6
pujos
120mmHg
60mmHg
12mmHg
48mmHg
Presión intrauterina
Tono uterino
Intensidad de las
contracciones

19. PUJOS DIRIGIDOS
• Son conducidos por quien atiende el parto
cierre de la glotis y puje fuerte durante el
mayor tiempo posible

20. ORIGEN DE LA ONDA CONTRACTIL
• MARCAPASO: zona donde nace la contracción
lado derecho de los cuernos de las trompas de
Falopio
• La contracción se difunden a una velocidad 2
cm/seg. En el útero donde a los 15 seg. es
total.

21. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
1. La propagación descendente
2. Duración de la fase sistólica
con mayor fuerza en las
partes altas del útero
3. Intensidad mas fuerte en las
partes alta el útero que en las
bajas

22. CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS EL PARTO
• Invadir todo el útero
• Respetar el Triple Gradiente Descendente
• Intensidad de la contracciones uterinas debe
alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg
• Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a
4min
• La relajación del útero debe ser completa
entre las contracciones

23. FENOMENOS
PASIVOS

24. 1.-FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
2.-BORRAMIETO Y DILATACION DEL CUELLO
3.-DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL
4.-ELIMINACION DE LOS LIMOS O TAPON
MUCOSO
5.-FORMACIO DE LAS BOLSAS DE AGUA
6.-AMPLIACION DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
7.-MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
8.-FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
FENOMENOSPASIVOS

25. 1) Formación del segmento
inferior
o Inicio del parto, el útero se
divide en tres zonas:
 Superior.- cuerpo
 Intermedia .-Segmento inferior
 Inferior.- Cuello
Las 2 ultimas partes unidas y dilatadas al
final del parto forman el canal de BRAUN
o El cuerpo se contrae y la
región cervicosegmentaria o
canal de BRAUN se deja
distender formando una vía de
transito

26. 1) Formación del segmento
inferior
 Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano
del estrecho superior.
El Segmento Inferior mide 7-10 cm.
 Al completarse la dilatación, el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de
pubis y ombligo.
El segmento inferior mide 12 cm de long.

27. 2) Borra miento y dilatación
cervical
o Se lo interpreta como la continuación natural de la formación del segmento inferior.
o En primigest as se da primero el borra miento y luego la dilatación.
o En multíparas se da simultaneamente.
o Duración variable
o Grado de dilatación se aprecia con tacto vaginal y se valora por n° de dedos introducidos
(1 dedo=1,5 cm)
o Cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis (dilatación completa) se
ha formado el “canal segmentovaginal”

29. El anillo vaginal que rodea al cuello en forma circular sufre una
dilatación progresiva, alcanzando un diámetro de 10 cm,
permitiendo la penetración profunda de la presentación.
3) DILATACIÓN DE LA CÚPULA VAGINAL

30. 4) Expulsión de los limos
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa de aspecto
herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas, que durante el
embarazo ocupaba el cervix.
En las nulíparas se considera inicio del trabajo de parto.
Tapón mucoso:
Actúan como tapón para evitar infecciones ascendentes
Se pierde cuando hay dilatación cervical

31. 5) Formación y ruptura
de la bolsa de aguas
Porción de las membranas ovulares desprendidas que se
encuentra por debajo de la presentación fetal en la parte
correspondiente al OCI.
 Constituida por:
oCorion por fuera
oAmnios por dentro
 Forma:
oConvexa o plana (presentación
eutócica)
oCilíndrica o piriforme.
 Actúa:
Como dilatador del cuello

32. FUNCIONES DE LA BOLSA DE LAS
AGUAS
o Protege al feto, ya que reparte en forma uniforme las
presiones a que se ve sometido el mismo
o Agente excitador de la dinámica uterina por vía refleja
o Favorece la dilatación del cuello
o Barrera contra la infección
o lubrica el canal de parto

33. ROTURADELABOLSADEAGUA

34. CARACTERÍSTICAS DE LA BOLSA
DE LAS AGUAS

35. 6) Ampliación de partes blandas
Natural:
oLa vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden.
oAl final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y m.
isquiococcigeos.
oSe retropulsa el cóccix.
oAbovedamiento de la reg retroanal del periné. Distensión del ano.
Episiotomía:
Descarga profiláctica para evitar la
tensión y ruptura de tejidos blandos maternos.

36. 7)MECANISMO DEL PARTO EN
GENERAL
• Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
• En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de
trabajo de parto o movimientos cardinales.
–Acomodación al estrecho superior
–Encajamiento
–Descenso
–Flexión
–Rotación Interna
–Extensión
–Rotación Externa
–Expulsión

39. 8) Fenómenos plásticos del feto
Deformaciones que sufre el feto durante su pasaje por
el canal de parto.
Deformaciones intrínsecas de la cabeza:
o Reducción absoluta
o Reducción relativa: Cabalgamiento de los huesos del
cráneo.
Tumores:
o Tumor serosanguinolento
o Cefalohematoma

41. 3.- Periodo placentario
o de alumbramiento

42. Es el periodo entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta
 Alumbramiento
• Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
– Cordón
– Placenta
– Membranas
 2 fases:
• Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro
placentario
• Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
• Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de
10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con
oxitocina

43. ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento
de la placenta
Desprendimiento
de las membranas
DESCENSO
EXPULSIÓN

44. ALUMBRAMIENTO MECANISMO DE
EXPULSION
BAUDELOCQUE-SCHULZE
• La placenta se desprende
del centro de la inserción
creando un hematoma
retroplacentario que ayuda
a su expulsión
• 60-70%
• CARA FETAL
• HEMATOMA INICIO
CENTRAL

45. ALUMBRAMIENTO MECANISMO DE
EXPULSION
DUNCAN
• 30-40%
• CARA MATERNA
• HEMATOMA INICIO
PERIFERICO
• Desprendimiento en el
borde de placenta
• Hemorragia antes de
placenta
• Expulsa primero borde
placentario

48. BIBLIOGRAFIA
• http://cuidados20.san.gva.es/web/matronas
-2.0/blog/-/blogs/version-cefalica-externa:-
cuando-el-bebe-esta-de-nalgas
• LIBRO DE SHWARCZ SALA DUVERGES