1. Presentado por:
Shirley Avilés Pavón
María José Folgar.

3. ¿Cómo se clasifica?
• Según su Duración: (aguda, subaguda y
crónica)
• Según su Mecanismo de Infección:
(exógena y hematógena)
• Tipo de respuesta del huésped:
(piogénica o no piogénica)

4. Localizaciones mas
frecuentes en orden
decreciente:
• Metafisis distal del fémur
• Metafisis proximal de tibia
• Metafisis proximal del
fémur
• Metafisis distales de radio
humero

5. Osteomielitis crónica de la tibia
Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un
proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de
secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se

6. Osteomielitis hematógena
 Mucho mas frecuente en
niños
 Bacteriemia.
 inflamacion+necrosis+
formación de absceso.
 Se observa en pacientes
inmunosupresos.
 Lugar de predominio en
adultos cuerpos vertebrales
 En que pacientes puede llegar
la infección hasta las
articulaciones?

7. Etiología
Agentes infecciosos:
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas (adictos a la
heroína)
 Hongos (enfermos crónicos)
 Salmonella (hemoglobinopatías
SS).
 Streptococcus del grupo B
 Haemophilus influenzae

8. Diagnostico
Historia clínica mas examen físico
Laboratorio: recuento leucocitario, VSG y PCR
Rayos X simple
Gammagrafía ósea con tecnecio
Resonancia Magnética
Aspiración de Abscesos

10. Cuadro clínico
 Antecedentes de otro
foco séptico previo
 Cuadro febril
 Dolor local
 Tumefacción, rubor
 Contractura muscular.

11. Tratamiento
Diagnostico precoz
Cirugía
Antibioticoterapia (mayor
bactericida, menor toxicidad y
menor coste). Útil en zonas de
inflamación sin formación de
abscesos.

12. Principios de Nade
Antibiótico apropiado antes de
comience la formación de pus.
No utilizar AB en tejidos
avasculares y material
purulento, en estos casos el
tratamiento será quirúrgico.

13. •Si la limpieza es efectiva el tejido
tendrá un cierre primario seguro.
•La cirugía no debe lesionar mas el
hueso isquémico ni las partes
blandas
•Los antibióticos deben mantenerse
después de la cirugía

14.  Líquidos intravenoso
 Analgesia
 Colocar la pierna en
una posición
adecuada
 Si no hay absceso
iniciar AB terapia
 Solicitar PCR cada 2 a
3 días luego del inicio
de AB terapia
 Si no hay respuesta
al tratamiento se
debe considerar un
absceso oculto.

15. Las 2 principales indicaciones de
cirugía:
Presencia de un absceso que
requiera drenaje
Paciente que no responde a AB

17. Diagnostico diferencial
Osteomielitis aguda:
Fiebre
reumatica
Artritis
septica
Celulitis
Leucemia Fractura Tumor
Infarto
oseo

18. Complicaciones
Muerte por
septicemia
Destruccion del
cartilago de
crecimiento (niños
pequeños)
Compromiso de la
metafisis articular
Fracturas
patologicas en los
adultos
Malignizacion de
los trayectos
fistulosos (mas
frecuentemente
carcinoma)
Crecimiento
excesivo , de
observacion rara.

19. Osteomielitis Hematógena
Subaguda
 Difícil diagnostico
 35% de los pacientes con infecciones
óseas primarias
 Diagnostico tardío
 Leve aumento de la temperatura
 Dolor leve o moderado constante
 50% de los pacientes tienen elevación
de VSG
 Hemocultivos negativos
 Radiografías y gammagrafías positivas

20. Tratamiento AB IV durante 48 horas
seguido de un ciclo de 6 semanas de
AB orales.
Biopsia y legrado para lesiones que
no responden al tratamiento
anterior.

21. Absceso de Brodie
Lesión lítica con un
anillo de hueso
esclerótico
Dx biopsia abierta mas
legrado

23. Via Hematogena
Inoculación directa
Extensión
• Niños: <5 años
• Adultos: Ancianos
• Rodilla 41%
• Cadera 23%
• Tobillo 14%
• Codo 12%
• Muñeca 4%
• Hombro 4%

24. • S. aureus
• H. influenzae tipo B
• Neisseria gonorrhoeae (adultos jovenes)
• Estreptococos (ancianos)
• Especies de salmonella (LES)
• Especies de pseudomonas (Drogadictos)
• Especies de Mycobacterium (Inmunosupresión)

25. Bacteriemia
sistémica
Unión cartilaginosa
sinovial
Proliferación
bacteriana en
interior de
articulación
Erosión del cartílago
articular
Destrucción
completa del
cartílago articular

27. Signos clásicos de
inflamación: Calor, rubor,
tumor y dolor.
Respercusión en estado
general: Fiebre, lengua
saburral, astenia.
Limitación funcional de la
articulación.
En niños de corta edad,
inmovilidad del miembro
afectado.

28. Los pacientes mantienen una posición cómoda que
induce una distención máxima, y los intentos de mover
la articulación dan lugar a un dolor intenso con
adopción de una postura de protección.
• Flexión, abducción y rotación
externa de la cadera
• Flexión de 20-40º de la rodilla
• Equino de 10-20º del tobillo
• Flexión 40-60º del codo

29. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS SITEMÁTICOS:
•Hemograma completo
•VSG
•Rx AP y lateral de articulación afectada
•Hemocultivo
•Aspiración articular

30. RADIOLOGÍA
• Puede mostrar
un foco óseo
vecino.
• Aumento de la
luz articular por
incremento del
líquido sinovial
y distención de
las sombras
capsulares.
ECOGRAFÍA
• Útil para valorar
la presencia de
líquido articular.
LÍQUIDO
SINOVIAL
• Aspecto
(amarillento
turbio)
• Tinción Gram
• Recuento de
células
(>50.000/mm3)
• Concentración
de glucosa
(disminuida)
• Cultivo (agar
chocolate)

32. 3 PRINCIPIOS ESCENCIALES:
1.Drenar la articulación de forma adecuada
2.Antibióticos
3.Articulación en reposo y en una posición estable

35. TRATAMIENTO PARA RESTAURAR LA FUNCIÓN
ARTICULAR NORMAL:
•Inmovilización funcional inicial para evitar la
deformidad.
•Fortalecimiento muscular isométrico.
•Ejercicios activos del arco de movilidad.

36. • Necrosis epifisiaria
• Acortamiento del miembro afectado
• Desviación axial
• Luxación patológica
• Rigidez articular (anquilosis)