2. Se prevé que el número de personas mayores de 60 años se DUPLIQUE ENTRE 2000 Y
2050
En 2050, más de 1 de cada 5 personas será mayor de 60 años
Población adulta mayor
Todas las personas mayores son distintas
Algunas tienen el nivel funcional de una persona de 30 años.
Otras necesitan asistencia permanente para actividades cotidianas
básicas.
¿Qué influye en la salud de
las personas de edad?
Historia clínica
del adulto
mayor
18. ANANNESIS
FILIACIÒN
Nombres y Apellidos: B.Q.E
Sexo: Femenino
Edad: 91 años
Domicilio: Residencia de la tercera edad
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA:
Desde la última intervención de cadera no es capaz de realizar sola las
actividades básicas diarias.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PATOLOGÍAS PREVIAS:
Hipercolesterolemia.
HTA.
Obesidad.
Diabetes.
Trastorno circulatorio.
Insuficiencia coronaria.
FÁRMACOS:
Omeprazol 20mg. Desayuno-Cena.
Motilium 10 cc vo. Desayuno.
Movicol 1 sobre. Desayuno-Cena.
Transtec 35 mcg gotas 3. Desayuno
Deprax 100mg vo si precisa si insomnio.
Aranesp 20mg sc 28 unidades. Desayuno.
Lantus 100ui/ml sc 16ui. Desayuno.
Nolotil 575mg vo. Cena.
INTERVENCIONES PREVIAS:
Prótesis de cadera izquierda en
2015, reintervenida en 2018.
ALERGIAS: contraste yodado,
alcohol bebido.
HÁBITOS HIGIÉNICOS-
DIETÉTICOS: Dieta adaptada a
su estado de salud, no fuma,
no bebe.
19. EXÁMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
PA: 151/80 mmHg.
Pulso: 68 ppm.
Frecuencia Respiratoria: 16 rpm.
T°: 35.8ºC.
Saturación: 97%
Glucemia basal:
• Desayuno: 159mg/dl.
• Comida: 281mg/dl.
• Cena 150mg/dl.
Talla: 157cm.
Peso: 96.3kg.
IMC: 39 (obesidad tipo II).
SITUACIÓN ACTUAL:
Paciente hemodinámicamente estable.
Consciente y orientada en tiempo y espacio.
No precisa terapia respiratoria.
Precisa ayuda en las movilizaciones cama-
silla, así como en las actividades de la vida
diaria. Desde la última reintervención de
cadera no es capaz de valerse por sí misma.
Portadora de pañal durante la noche por
pérdidas ocasionales de orina.
Barthel: 30 (dependencia severa).
Norton 13 (riesgo bajo).
20. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
1. Alimentación e hidratación:
Come de todo y sola, teniendo en cuenta sus limitaciones diabéticas e
hipertensas. Es portadora de prótesis dental.
2. Eliminación:
Buen patrón de eliminación (1 vez al día). Buenas diuresis (5-6 veces al día).
Portadora de pañal durante la noche por pérdidas ocasionales de orina.
3. Movimiento:
Precisa ayuda de una silla de ruedas para desplazarse desde su última
intervención de cadera.
4. Vestirse / desvestirse:
Precisa ayuda parcial para vestirse.
5. Higiene/piel:
No presenta ninguna lesión en la piel.
6. Seguridad:
Ella misma realiza los cambios posturales necesarios.
Tiene barandillas en la cama a modo de prevención. Utiliza colchón de aire en la
cama y cojín anti-escaras en la silla de ruedas para evitar las úlceras por presión.
7. Comunicación:
Le gustaría tener una compañera de habitación con la que pueda conversar y
relacionarse.
21. DIAGNÓSTICOS
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Cambios degenerativos en los músculos pélvicos observación de pérdida involuntaria
de pequeñas cantidades de orina al estornudar, reír o toser.
Intervenciones:
Ejercicio del suelo pélvico.
Manejo de la eliminación urinaria.
Actividades:
Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevación y la
contracción del músculo deseado y el esfuerzo de contención no deseado.
Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar.
Enseñar a la paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener
el flujo de orina no más de una vez por semana.
Enseñar a la paciente a detener y reiniciar el flujo de orina.
Enseñar a la paciente a evitar contraer los músculos abdominales, glúteos, que
participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios.
Proporcionar una respuesta positiva cuando se hacen bien los ejercicios.
Ayudar a la paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo.
Enseñar a la paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos
pertinentes.
Proporcionar intimidad para la evacuación.
22. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Inmovilidad y escasa actividad física.
Intervenciones:
Cambio de posición.
Manejo de presiones.
Cuidados de la piel.
Actividades:
Explicarle a la paciente que tiene que realizar cambios de posición
cada 2-3h y animarle a participar en ellos.
Usar ropa de cama suave y mantenerla limpia, seca y sin arrugas.
Inspeccionar diariamente la piel ante posibles signos de aparición de
UPP (calor, enrrogecimiento).
Colocar taloneras en los talones de Jenara.
Asegurar una correcta higiene corporal a base de agua tibia, jabón de
pH igual al de la piel, un aclarado minucioso, secado por contacto, sin
frotar y aplicación de crema hidratante.
Ayudar a la paciente a colocarse en una postura adecuada colocando
almohadas entre las zonas de contacto de las prominencias óseas
(rodillas, etc).
Mejorar la hidratación de la paciente y proporcionarle una
alimentación rica en proteínas, calorías y vitaminas.
23. RIESGO DE CAÍDAS
poca estabilidad.
Intervenciones (NIC):
Terapia de ejercicios: Ambulación.
Prevención de caídas.
Vigilancia: seguridad.
Actividades:
Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación.
Instruir al paciente acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso
de traslado.
Ayudar al paciente a ponerse en pie y a deambular distancias
determinadas y con un número concreto de personal.
Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de caídas en un ambiente dado (ACV).
Instruir al paciente para que pide ayuda al moverse.
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar
caídas de la cama.
Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/vigilancia para vigilar a la
residente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.
Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros
miembros del personal de cuidados.
24. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
Disfunción de la fuerza muscular Y limitación de la amplitud de
movimientos.
Intervenciones:
Fomento del ejercicio.
Terapia de ejercicios: equilibrio.
Vigilancia de la piel.
Actividades:
Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y mensurables.
Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
https://www.udocz.com/apuntes/274846/sem-15-apm-historia-clinica-del-adulto-
mayor-formatos-y-valoracion-de-riesgos-doc
https://es.slideshare.net/260195acuario/manual-llenado-hc-adulto-mayor-06102006
https://es.slideshare.net/Integrarsalud/semiologia-16362746
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-paciente-geriatrico-con-
dependencias-de-grado-iii/