Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à ANATOMI DAN PENYEMBUHAN LUKA
Similaire à ANATOMI DAN PENYEMBUHAN LUKA (20)
Dernier
Dernier (20)
ANATOMI DAN PENYEMBUHAN LUKA
- 2. OUTLINE 1. ANATOMI & FUNGSI KULIT 2. LUKA & TIPE LUKA 3. PENYEMBUHAN LUKA 4. FAKTOR PENYULIT PENYEMBUHAN LUKA 5. PERAWATAN LUKA 6. WOUND DRESSING
- 4. ANATOMI KULIT Epidermis • Lapisan terluar kulit • Sel epitel kulit berlapis-lapis Dermis • Kolagen, serat elastis, pembuluh darah,otot, saraf Subkutis • Jaringan lemak dan jaringan ikat Epidermi s Dermis Subcuti s
- 5. FUNGSI KULIT Pertahanan tubuh terdepan Melindungi dari kontak dengan dunia luar Insulasi panas Regulasi suhu tubuh Sebagai indera sensoris Pigmentasi kulit Pembentukan melanin & vitamin D
- 7. DEFINISI LUKA • Kerusakan integritas kulit • Penyebab : Trauma mekanik : tersayat, teriris, tertusuk, tergigit (hewan) Suhu : luka bakar Zat kimia Tekanan : ulkus dekubitus Penyakit : ulkus diabetik
- 8. TIPE LUKA - BERDASARKAN INTEGRITAS KULIT Lebam Luka bawah kulit akibat pecahnya pembuluh darah kapiler Abrasi Luka akibat goresan, mengenai lapisan epidermis Laserasi Luka yang menembus jaringan kulit sampai ke bawah Puncture Luka yang menembus masuk ke dalam jaringan kulit dan jaringan dibawahnya Avulsi Luka akibat lepasnya kulit dari jaringan di bawahnya Hematoma Luka abrasi Luka laserasi Luka puncture Avulsi
- 9. Luka steril Luka yang dibuat dalam kondisi bebas hama Biasanya luka yang sengaja dikondisikan steril, cth : luka operasi Luka bersih Luka yang tidak 100% steril, namun cukup bersih dan tidak terlihat adanya nanah (pus) Luka kotor Luka yang beserta kotoran (debu, kerikil, jaringan kulit mati) Luka yang menghasilkan nanah (pus), dan berbau, mengindikasikan terjadinya infeksi TIPE LUKA - BERDASARKAN STERILITAS LUKA
- 11. LUKA AKUT Luka yang baru terjadi Penyembuhan diperkirakan terjadi dalam waktu < 4 minggu Cth : • Luka superfisial • Luka trauma • Luka bakar • Luka operasi LUKA KRONIK Biasa berawal dari luka akut Belum sembuh setelah > 4 minggu atau tidak ada tanda- tanda perbaikan setelah > 8 minggu Cth : • Ulkus diabetic (gangrene) • Ulkus decubitus • Ulkus vaskular
- 12. CONTOH LUKA AKUT CONTOH LUKA BAKAR CONTOH LUKA OPERASI
- 13. 1. Ulkus diabetik Mekanisme terbentuknya ulkus diabetik : LUKA KRONIK Neuropati • Gangguan jaringan saraf Iskemi • Berkurangnya aliran darah ke jaringan Infeksi • Adanya mikroorganisme pathogen yang memperberat penyakit
- 14. 1. Ulkus diabetik LUKA KRONIK
- 15. 2. Ulkus decubitus (pressure sores) Terjadi karena iskemi jaringan akibat tekanan terhadap jaringan sehingga menghalangi aliran darah kapiler ke jaringan Faktor resiko terbentuk ulkus decubitus : LUKA KRONIK Keadaan umum • Cth : pasien obesitas Penyakit • Cth : stroke, lumpuh Pembatasan ruang gerak • Cth : pasien lansia
- 16. 2. Ulkus decubitus (pressure sores) LUKA KRONIK
- 17. DERAJAT 1 PRESSURE INJURY Kulit masih intak, tapi terdapat area kemerahan yang menetap/ tidak menghilang saat ditekan Edsberg L, Black J, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound, Ostomy, Cont Nurs. 2016;43(December):585–97.
- 18. DERAJAT 2 PRESSURE INJURY Kehilangan Sebagian lapisan kulit , tampak dermis terbuka Dasar luka berwarna pink atau merah, lembab, mungkin terdapat bullae/ lepuhan DERAJAT 3 PRESSURE INJURY Kehilangan seluruh ketebalan kulit Luka tampak lemak, jar. Granulasi dan sering menggaung serta terdapat tunnel/terowongan di bawah kulit yg intak
- 19. DERAJAT 4 PRESSURE INJURY KEHILANGAN JARINGAN YG LBH DALAM & KULIT Tampak fascia, otot, tendon atau tulang yg terpapar. Dapat disertai slough dan eschar Unstageable Full-Thickness PI: Kehilangan jaringan & kulit yg blm jelas derajatnya Kehilangan kulit & jaringan di bawahnya belum jelas terkonfirmasi karena masih tertutup oleh eschar/slough
- 20. DEEP TISSUE PRESSURE INJURY: WARNA MERAH TUA. MARUN ATAU UNGU YG MENETAP/PERSISTEN Kulit intak atau nonintact dgn warna merah keunguan akibat tekanan yg berlangsung lama. Dapat berubah dg cepat menunjukkan cedera yg sesungguhnya atau sembuh perlahan tanpa kehilangan jaringan.
- 22. MEKANISME PRESSURE INJURY tekanan >32 mmHg Mikrosirkulasi tertekan/sumbat •Iskemia •Inflamasi •Anoksia/ kekurangan oksigen Nekrosis/ kematian jaringan • Kulit • Jaringan lunak • Otot • Friksi/gesekan • Shear Forces • Kulit • Jaringan lunak • Otot
- 23. DAERAH YG SERING MENGALAMI PRESSURE INJURY
- 24. FAKTOR RESIKO PI & POPULASI RENTAN Intrinsik • Diabetes • Merokok • Malnutrisi • Immunosuppresi • Penyakit Vascular • Cedera tulang belakang • Kontraktur • Immobilitas/berbaring yang lama Ekstrinsik • Berbaring pada alas yang keras • Perawatan di rumah Panti jompo,dll • Prostesa yang kurang pas/fit kedudukannya • Higiene kulit buruk • Pasien yang harus diikat Boyko T, Longaker M, Yang G. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1; 7(2): 57-67.
- 26. PENYEMBUHAN LUKA Bersifat reaktif saat pertama kali terjadi luka Penghentian perdarahan Keluarnya mediator inflamasi PROLIFERASI MATURASI Regenerasi jaringan Migrasi sel epitel Bersifat mengubah bentuk (remodelling) luka yang sebelumnya terjadi Pembentukan jaringan parut INFLAMASI
- 27. FASE INFLAMASI • Pada fase ini tubuh berusaha membatasi kerusakan jaringan dengan cara menghentikan perdarahan, menyegel permukaan luka, menghilangkan jaringan-jaringan yang mati (nekrotik), benda asing (debu, kerikil dll) dan mikroorganisme (bakteri) • Fase ini ditandai dengan o Vasodilatasi o Peningkatan permeabilitas pembuluh darah o Keluarnya mediator inflamasi (sitokin), zat-zat pembekuan darah
- 28. FASE INFLAMASI
- 29. FASE PROLIFERASI • Ketika respons inflamasi mulai membaik, tubuh memulai proses perbaikan luka melalui pembentukan pembuluh darah baru (angiogenesis), pembentukan jaringan ikat dan epitel baru • Fase ini ditandai dengan terbentuknya jaringan granulasi yang terdiri dari kapiler-kapiler, fibroblast, pengaturan kolagen, fibronectin dan asam hyaluronat (hyaluronic acid)
- 31. FASE MATURASI • Pada fase ini tubuh memulai suatu kontraksi luka, yaitu melalui gerakan dari seluruh ketebalan kulit untuk mengurangi jumlah bekas luka yang tidak teratur • Pada fase ini dapat juga terjadi kontraktur luka, yaitu ketika bekas luka berlebihan melebihi batas kontraksi luka, sehingga menimbulkan suatu kecacatan • Contoh kontraktur luka antara lain : pada luka yang melintasi sendi sehingga sendi tidak dapat diluruskan
- 32. FASE MATURASI
- 34. FAKTOR PENYULIT PENYEMBUHAN LUKA • Walaupun secara alamiah tubuh melakukan upaya penyembuhan luka, akan tetapi terdapat faktor-faktor yang dapat menyulitkan penyembuhan luka, antara lain : Infeksi Gangguan aliran darah (iskemi jaringan) Penyakit penyerta : contoh : Diabetes melitus Usia tua Malnutrisi Penggunaan obat-obatan imunosupresan berkepanjangan (glukokortikoid)
- 35. PERAWATA N LUKA
- 36. PRINSIP PERAWATAN LUKA Untuk memulai perawatan luka, perhatikan : ? ? Ada tidak resiko infeksi Ada atau tidak debris Kering / basah / eksudatif ? ? Sembuh spontan atau tidak
- 37. ? Sembuh spontan atau tidak Penyembuhan Primer (Primary Wound Healing) • Tanpa kehilangan jaringan • Luka dapat menutup sempurna dalam 10-14 hari • Jaringan parut minimal • Cth : pada luka sayatan operasi dan luka abrasi & laserasi ringan Penyembuhan Sekunder (Secondary Wound Healing) • Ada kehilangan jaringan • Luka sembuh dengan pembentukan jaringan & pembuluh darah baru • Fase inflamasi, proliferasi (granulasi) bisa berlangsung lama tergantung besarnya jaringan yang hilang • Jaringan parut nyata PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 38. ? Sembuh spontan atau tidak Penyembuhan Primer (Primary Wound Healing) • Perawatan : Penutupan dengan wound dressing Prosedur : penjahitan luka, stapler Penyembuhan Sekunder (Secondary Wound Healing) • Perawatan : Persiapan dasar luka (wound bed preparation) Merangsang pembentukan jaringan granulasi Pembentukan epitel yang baru PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 40. Penyembuhan optimal dapat terjadi jika : Vaskularisasi luka baik Luka bebas dari jaringan mati dan infeksi Luka bersifat lembab Dapat mengontrol eksudat Pertumbuhan bakteri dapat dicegah Cost efficient Dapat dikerjakan sendiri oleh pasien / care-taker ? Sembuh spontan atau tidak PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 41. • Debris = Jaringan mati (nekrotik) akibat kurangnya suplai darah pada jaringan, yang terbentuk akibat mekanisme trauma (fisik, thermal, kimia) • Bersifat tidak normal karena tidak diatur oleh tubuh sehingga tubuh tidak mengenali bahwa harus dilakukan pemusnahan debris akibatnya debris menumpuk • Debridement : metode pembuangan jaringan nekrotik dari luka dan jaringan sekitar untuk memulai proses penyembuhan ? Ada atau tidak debris PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 42. Infeksi merupakan hal yang sangat serius yang dapat mengganggu proses penyembuhan luka Penyebab tersering infeksi pada luka : o Bakteri o Jamur Ciri – ciri luka yang mengalami infeksi : o Luka yang kemerahan o Luka yang menyebabkan pembengkakan berat o Luka yang bertambah nyeri Ada tidak resiko infeksi ? PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 43. Eksudat = cairan yang keluar dari luka Keluarnya eksudat merupakan hasil dari proses inflamasi yang terjadi pada proses awal terjadinya luka Pada fase inflamasi, terjadi peningkatan permeabilitas pembuluh darah serta keluar mediator inflamasi (bradykinin, histamin) sehingga cairan merembes keluar Kering / basah / eksudatif ? PRINSIP PERAWATAN LUKA
- 44. Eksudat yang bening (serous) merupakan hal yang normal terjadi pada luka akut Pada luka kronik, eksudat yang keluar terus menerus dapat berubah dari sifat eksudat maupun jumlahnya Eksudat yang keluar terus terutama pada luka kronik memiliki enzim proteolitik (proteo = protein; litik = memecah) yang justru akan menghambat penyembuhan luka PRINSIP PERAWATAN LUKA Kering / basah / eksudatif ?
- 45. PERSIAPAN DASAR LUKA • Berdasarkan asosiasi ahli mengenai luka secara internasional, konsep persiapan dasar luka dikenal dengan TIME, yaitu : o T : Tissue o I : Infection / Inflammation o M : Moisture imbalance o E : Edge of wound Penilaian jaringan Penilaian ada tidaknya infeksi / inflamasi Penilaian kelembapan & eksudasi luka Penilaian tepi luka
- 46. T I M E • Penilaian jaringan, ada atau tidaknya jaringan nekrotik, eksudat dan benda asing lainnya yang menutupi luka • Perlu atau tidaknya debridement • Penilaian penyebab luka • Pertimbangan perlunya antibiotik topikal • Kontrol infeksi • Penilaian penyebab eksudat • Mengontrol eksudat • Penilaian jenis tepi luka (rata, tidak rata, tidak beraturan) • Penilaian kulit sekitar luka PERSIAPAN DASAR LUKA
- 47. WOUND- DRESSING
- 48. Tujuan pemberian wound-dressing : • Menciptakan kondisi yang ideal untuk penyembuhan luka WOUND DRESSING
- 49. Dikatakan optimal jika : • Mampu membantu proses penyembuhan luka • Dapat disesuaikan dengan jenis luka • Mengurangi bau • Dapat mengontrol nyeri • Non alergenik / non iritatif • Memungkinkan sirkulasi udara yang baik pada luka • Aman • Mudah diganti / dilepaskan • Terjangkau • Nyaman WOUND DRESSING
- 50. JENIS-JENIS WOUND DRESSING Traditional Modern Medicated Tissue engineered skin substitute Bioactive
- 51. • Contoh : • Kain kasa (gauze) • Kapas • Plester • Perban Balutan ringan untuk luka yang superfisial TRADITIONAL
- 52. Diindikasikan untuk : Luka yang superfisial Luka yang bersih Luka kering atau eksudat sedikit Secondary dressing Keuntungan : harga yang ekonomis Kelemahan : Butuh sering diganti Cenderung menempel pada luka traumatic saat penggantian TRADITIONAL
- 54. MODERN Foam Lapisan hidrofilik + hidrofobik + perekat Bagian hidrofilik merupakan bagian yang kontak dengan eksudat Bagian hidrofobik merupakan bagian luar (melindungi dari paparan cairan dari luar) Primary dressing pada : Luka dengan eksudat banyak Luka granulasi Luka berongga (kavitus) Tidak diindikasikan untuk luka yang kering
- 55. MODERN Alginate Berasal dari ganggang / rumput laut Memiliki kandungan garam sodium dan kalsium Pada saat berkontak dengan permukaan luka terutama pada luka berdarah : Terjadi transport ion dari alginate ke dalam darah dan membentuk lapisan pelindung Dengan kata lain : Alginate memiliki efek hemostasis atau menghentikan perdarahan
- 56. MODERN Hydrogel Terbuat dari bahan hidrofilik dari polimer sintetik Memiliki kandungan air yang tinggi (70-90%) sehingga dapat membantu proses granulasi dan epitelisasi karena suasana luka yang lembap Elastis dan non traumatic saat penggantian Kemampuan menyerap cairan terbatas diindikasikan untuk luka kering atau eksudat sedikit
- 57. MODERN Hydrocolloid Terbuat dari kombinasi bahan gel dan bahan elastis dan bahan perekat Dapat melewatkan (permeable) terhadap uap air dan udara tapi tidak melewatkan bakteri Dapat menyerap cairan dalam jumlah sedikit sampai sedang : Luka bakar derajat 1-2 dangkal Luka traumatic Ulkus decubitus stage 1 & 2
- 58. MODERN Film Berasal dari bahan Polyurethane Adherent (menempel) Semi permeable : Melewatkan udara dan uap air dari dalam permukaan luka Tidak melewatkan air dan bakteri Elastis dan fleksibel Dapat disesuaikan dengan lokasi luka (conformable) Transparan mudah visualisasi luka Secondary dressing
- 59. MEDICATED Penggabungan dressing + bahan aktif (antimikroba) dalam satu kemasan pakai Efektivitas : tergantung dari bahan dressing dan bahan aktif Contoh : Iodine + traditional dressing Silver + hydrocolloid Framycetin + tulle
- 60. BIOAKTIF Zat yang alami (biomaterial) Contoh : Hyaluronic acid Kolagen Chitosan
- 61. HYALURONIC ACID Keuntungan : Mempercepat penyembuhan luka Biokompatibilitas sesuai dengan jaringan normal tubuh Biodegradable dapat diserap ke dalam tubuh Non imunogenik tidak menimbulkan reaksi penolakan dari dalam tubuh
- 63. THANK YOU