Dr. Jose Luis Alonso. Congreso SOLACI 2011, Chile. Encuentre mas presentaciones de este congreso en la web oficial de SOLACI.

1. VALVULOPLASTIA AORTICA
INDICACONES METODO Y RESULTADOS
ALONSO JOSE LUIS
HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN
ARGENTINA
SOLACI CHILE
CASAPIEDRA 2011
www.solaci.org/

2. Estenosis Aórtica Clasificación
 Estenosis Valvular: 65 %
 Estenosis Subvalvular: 32 %
 Fija: 25 %
 Dinámica. 7%
 Estenosis Supravalvular: 3%

3. Estenosis Valvular Aórtica
 La estenosis valvular aortica es el tipo más
común de estenosis aortica provocando el 65
a 75 % de las anomalías obstructivas del
ventiruclo izquierdo
 Prevalencia: 3 – 6 % de las cardiopatías
 Enfermedad Progresiva
 Relación hombre-mujer: 4:1

4. Estenosis Valvular Aórtica
Clínica + RxTx + ECO + ECG + PEG
Area Gradiente Gradiente
Aórtica Medio Pico Cat
cm2/ m2 mmHg mmHG
Leve > 0.8 < 17 < 45
Moderada 0.5-0.8 17- 27 45-75
Severa < 0.5 > 27 > 75
Fórmula de Bernouilli

5.  Aortic Valvuloplasty in the fetus: technical characteristics of
successful balloon dilation. J Pediatr 2005; 147: 535-39.
 Tratamiento In Utero.
 La ecocardiografía fetal permite no sólo hacer el diagnóstico de
estenosis valvular crítica en los fetos, sino también conocer su
evolución.
 La mayoría de estos productos desarrollan durante el embarazo
fibroelastosis endocárdica, ventrículo izquierdo hipoplásico o ambas
complicaciones.
 Debido a esto, el grupo del Children’s Hospital de Boston ha trabajado
intensamente con la valvuloplastía aórtica in utero.
 Los primeros 26 casos publicados. En 20 de 26 fetos se obtuvo éxito,
pero más importante aún es la mejoría en las dimensiones del anillo
valvular aórtico y la función ventricular izquierda.

6. ERGOMETRIA
Los motivos de detención de la PEG son los siguientes:
a) aparición de síntomas (angor, mareos, disnea),
b) caída de la presión arterial sistólica o falta de incremento
en dos etapas sucesivas,
c) Extrasístoles ventriculares frecuentes o con formas
repetitivas.
d) Falta de aumento de la frecuencia ventricular con el
incremento de la carga.
e) Infradesnivel del segmento ST mayor de 3 mm o inversión de
la onda T. En pacientes pediátricos es un signo de valor para
determinar gravedad y contribuye a la decisión terapéutica.

7. INDICACIONES

8. VALVULOPLASTIA AORTICA
INDICACIONES
 CLASE 1
 Gradiente sistólico > 70 mm Hg y/o Área inferior a 0,5
cm2/m2. Independientemente de los síntomas.
 Gradiente sistólico de 45 mmHg o mayor con síntomas o
cambios del STT, en reposo o ejercicio.
 Estenosis Ao crítica del neonato y lactante.
 CLASE II a
 Pacientes con estenosis moderadas asintomáticos que
quieran practicar deportes o quedar embarazadas.
 CLASE III
 Está contraindicada en I.Ao severa.
 En pacientes con vía de salida del ventrículo izquierdo y anillo
valvular aórtico pequeño.
 Trastornos de la coagulación.
 En pacientes con fiebre.
 La cirugía previa no contraindica

9.  Neonatal balloon aortic valvuloplasty—predictive
value of current risk score algorithms for treatment
strategies†
 Andreas Eicken MD1,*Stanimir Georgiev MD1, Gunter
Balling MD1, Christian Schreiber MD2, Alfred Hager
MD1, John Hess MD, PhD1 Article first published online:
10 NOV 2009
 Catheterization and Cardiovascular Interventions
Volume 76, Issue 3, pages 404–410, 1 September
2010

10. INDICACIONES
En pacientes con gradientes moderados,
donde existan dudas razonables sobre la
indicación de valvulotomía, hay disponibles
además del test de Holter y de las pruebas de
esfuerzo, exámenes complementarios que
pueden ayudar a dicha decisión, tales como
ecocardiografía de estrés, doppler tisular,
cámara gama, etcétera.

11. VALVULOPLASTIA AORTICA
 Neonatos: 48
 Lactantes : 63
 Niños : 128
 Adultos: 7
 Total: 246

12. VALVULOPLASTIA AORTICA
 PATOLOGIA ASOCIADA
 Coartacion de Aorta 31 P (21p dilatados en el
mismo procedimiento).
 Ductus 13 P
 CIV 4P
 EP 2P
 Sme. de Williams 1P
 Sme. Rubeolico 1P
 Estenosis Subaortica 6 P

13. VALVULOPLASTIA AORTICA
TECNICA
 ACCESO VASCULAR
 Punción femoral derecha o izquierda 227P.
 Disección Femoral 11P
 Disección Axilar 4 P
 Umbilical 1 P
 Punción Axilar 3 P

14. Journal of the American College of Cardiology
Volume 30, Issue 4, October 1997, Pages 1061-1066
Balloon Dilation of Severe Aortic Stenosis in the Neonate:
Comparison of Anterograde and Retrograde Catheter Approaches
Alan G. Magee MB, MRCPA, David Nykanen MDA, *, Brian W.
McCrindle MD, FACCA, David Wax MDA, Robert M. Freedom MD,
FACCA and Lee N. Benson MD, FACCA
Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):526-32
Valvoplastia por Via Carotídea na Estenose Aórtica do Neonato e
Lactente Jovem: Resultados Imediatos em Serviços de Referência.
Rodrigo Nieckel da Costa1, Valmir Fernandes Fontes1,2, Simone Rolim
Fernandes Fontes Pedra1,2, Magali Arraes dos Santos1,2, Samuel Martins
Moreira1, Maria Virgínia Tavares Santana1, Ieda Biscegli Jatene2, Patrícia
Figueiredo2, César Augusto Esteves1, Sérgio Luiz Navarro Braga1, Carlos
Augusto Cardoso Pedra1,2
Conclusões:
Embora ainda seja um procedimento associado a morbidade e
mortalidade significativas, a valvoplastia aórtica é eficaz na redução do
gradiente transvalvar e na preservação da função ventricular e é capaz
de postergar a intervenção cirúrgica.

16. VALVULOPLASTIA AORTICA
RELACIÓN
BALÓN ANILLO
0,8

17. ESTABILIZACIÓN
DEL BALÓN?
Guias con punta floppi y
extrarrigidas RN
Balones largos
Marcapaseo Ventricular
Adenosina
Fibrilación Ventricular
Nucleous / Inoue?
7 a 14 F / 12F

18. Marcapaseo Ventricular

20. VALVULOPLASTIA AORTICA
Resultados
GRADIENTE
NEONATOS LACTANTES NIÑOS
PREVIO 60+-30 65+-26 77+-25
15+-12 24+-15 29+-16
POSTERIOR
35+-28 31+-25 34+-23
TARDIO

21. VALVULOPLASTIA AORTICA
Resultados
FRACCION DE ACORTAMIENTO
NEONATOS LACTANTES NIÑOS
PREVIO
17,5+-14 21,93+-12 38,6+-20
POSTERIOR 30+-12 27,4+-12 37+-13
40+-5,3 39,9+-14 42+-24
TARDIO

22. VALVULOPLASTIA AORTICA
Resultados
PRESION DE VI
NEONATOS LACTANTES NIÑOS
PREVIO 118+-32 133+-35 165+-32
85+-19 107+-26 125+-25
POSTERIOR

23. VALVULOPLASTIA AORTICA
RESULTADOS
160
 Presión sistólica de VI
140
previa: 157 mmHg
120
posterior: 119
100
80
 Gradiente VI/Ao
60
previo: 74 mmHg
posterior: 28 40
tardío: 29 20
0
previo tardío

24. VALVULOPLASTIA AORTICA
COMPLICACIONES INMEDIATAS
 FALLECIMIENTO
 10 Pacientes 4,6%
 Neonatos 6 p ( 4 Hi.VI, 1 Mal VI, 1 fallida). 12,5%
 Lactantes 4p 2 Mal Vi, 2 fallida. 6,34%
 Fibrilación ventricular 4P

25. VALVULOPLASTIA AORTICA
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Disminución/pérdida pulso 45/246 P(18,3%)
Trombectomía quirúrgica aguda: 3
Heparinización: 35
Reparación quirúrgica de la arteria: 4
Bypass Iliaco-femoral 2
Amputación 1
BCRI 7
BAVC Transitorio 1

26. VALVULOPLASTIA AORTICA
INS.AOR NEONATOS LACTANTES NIÑOS
48 63 128
PREVIA 10p Leve 10p Leve 26 Leve
46p 19,3% 4 Mod.
POSTERIOR 19 Leve 17 Leve 34 Leve
120p 50% 7 Mod. 11 Mod. 31 Mod
1 Sev. 2 Sev. 59%
52% 47%
Ross 3p 3p 3p(3,4y5a)
3,3, 5 y 9 a 5,6 y 13a Plas1 (6a)

27. VALVULOPLASTIA AORTICA
REDILATACIONES NEONATOS LACTANTES NIÑOS
NUMERO DE P 4 2 8
TIEMPO EN AÑOS 1/1/3/5 4,5/5 2y8

28. Balloon Aortic Valvuloplasty - Long term follow up.
Aortic valve reinterventions after balloon aortic valvuloplasty for
congenital aortic stenosis.
JACC 2010;56:1740-9.
Survival free of reintervention:
89% at 1 yr
72% at 5 yrs
54% at 10 yrs
53% at 20 yrs
In multivariate analysis,
Lower post-dilatation AS gradient & Lower post-dilatation AR were
associated with longer freedom from intervention.

29. Aortic Valvuloplasty in Pediatric Patients Substantially
Postpones the Need for Aortic Valve Surgery
A Single-Center Experience of 188 Patients After up to 17.5
Years of Follow-Up (Circulation. 2008;117:1201-1206.) Sohrab
Fratz, MD; Hans Peter Gildein, MD; Gunter Balling, MD; Walter
Sebening, MD; Thomas Genz, MD; Andreas Eicken, MD; John
Hess, MD
From the Department of Pediatric Cardiology and Congenital
Heart Disease, Deutsches Herzzentrum München, Klinik an der
Technischen Universität München, Munich, Germany. 2/3 libres a
10 años

30. VALVULOPLASTIA AORTICA
 Desarrollaron Estenosis Subaortica
 5 Pacientes Neonatos 1
Lactantes 4

31. VALVULOPLASTIA AORTICA
CONCLUSIONES I
 Es el tratamiento de elección de la
estenosis aórtica severa del neonato y
lactante.
 Los resultados en niños son similares a los
de la comisurotomía quirúrgica.
 Tiene baja mortalidad, que está
relacionada al estado general previo y
patología asociada.

32. VALVULOPLASTIA AORTICA
CONCLUSIONES II
 Las complicaciones más importantes son:
1.aumento de la insuficiencia aórtica previa
 2.disminución o pérdida del pulso arterial
 La insuf. aórtica tiende a ser progresiva.
 Baja necesidad de reintervenciones.
 Es un método paliativo.
 Existe curva de aprendizaje.

33. VALVULOPLASTIA AORTICA
CONCLUSIONES III
Estenosis valvular aórtica congénita. Actualización del tratamiento
Carlos Alva* Felipe David Gómez,** Lucelly Yáñez Gutiérrez**. Archivos de
Cardiología de México Vol. 76 Supl. 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 152-157
El tratamiento de la estenosis valvular aórtica congénita debe considerar
fundamentalmente la edad del enfermo, la morfología de la lesión y su
severidad. In utero la VAP además de abrir la válvula puede evitar la hipoplasia del
ventrículo izquierdo.
En los recién nacidos tanto la VAP como la cirugía brindan resultados similares, sin
embargo, la cardiología intervencionista no emplea derivación cardiopulmonar. En
los niños mayores y adolescentes la VAP es el tratamiento de elección,
la estimulación cardíaca durante el procedimiento parece reducir la insuficiencia
aórtica significativa.

34. MUCHAS GRACIAS