hemorragias post parto

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CLINICA GIMECOLOGICA
TEMA:
HEMORRAGIAS POSTPARTO
INTEGRANTES:
SANTACRUZ RAMOS PATRICIA
SOLIS CASTILLO STEFANI
5to AÑO
2015 - 2016

2. HEMORRAGIA POST PARTO
Se define a la hemorragia posparto como la pérdida de sangre
que supera los 500 mL en un parto vaginal y que supera 1.000
mL en un parto por cesárea dentro de las primeras 24 horas
después del expulsivo.

3. FISIOLOGIA
Durante el embarazo
existe un aumento de
hematocrito por
hemodilución y
aumenta el gasto
cardiaco
Al final de un
embarazo a término,
500-800 ml de sangre
fluyen a través del
torrente sanguíneo al
sitio placentario cada
minuto.
Con la separación de
la placenta también
hay separación de las
muchas arterias y
venas uterinas que
transportan sangre
hacia la placenta y
desde la misma.
El principal
mecanismo de
hemostasia se da a
través de la
CONTRACTILIDAD y
RETRACTILIDAD.

4. CLASIFICACION
Hemorragia Postparto
Inmediata
Perdida sanguínea de 500ml
o más originada en el canal
de parto dentro de las 24
horas posteriores al parto.
Hemorragia Postparto
Tardía
Sangrado anormal o
excesivo originado en el
canal del parto que se
presenta entre las 24 horas
posteriores al parto y al
final del puerperio (42 días).

5. Las principales causas de
hemorragia posparto se definen
nemotécnicamente por cuatro
T
Tono
• ATONIA UTERINA
• es la incapacidad del
útero para
contraerse y puede
conllevar a sangrado
continuo.
Traumatismo
• TRAUMATISMOS
FISICOS
• durante el parto
pueden desgarrar el
tejido y vasos
sanguíneos del canal
del parto, rotura
uterina, desgarros de
cuello uterino, vagina
y perineo, hematoma
de la vagina
Tejido
• TEJIDO
PLACENTARIO
RETENIDO
• porciones de la
placenta cotiledones
membranas o del
feto permanecen
adheridos al útero
cuando la placenta
no es expulsada en
30 min.
Trombosis
• TROMBOSIS O
COAGULOPATIAS
• ocurren cuando hay
un fallo en la
coagulación lo que
puede predisponer a
sangrados
constantes.

6. ATONÍA UTERINA
Se da el nombre de atonía uterina al cuadro que se
caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las
fibras miometriales después de un parto o de una
operación cesárea, que impide se realice una hemostasia
fisiológica.

7. CAUSASFACTORES DE RIESGO
ATONÍA UTERINA
• GESTACION MULTIPLE
• HIDRAMNIOS
• FETO MACROSOMA
• RPM PROLONGADA
• FIEBRE
• PARTO PROLONGADO
• MULTIPARIDAD
SOBREDISTENCION UTERINA
CORIOAMNIONITIS
AGOTAMIENTO MUSCULAR

8. CUADRO CLINICO
SANGRADO ROJO
RUTILANTE CON O SIN
COAGULOS
LESION HIPOFISIARIA
QUE PRODUZCA EL
SINDROME DE
SHEEHAN
ANEMIA
HIPOTENSION
MAREO
VERTIGO
PERDIDA DE CONOCIMIENTO
DISMINUCION DE LA
CONSISTENCIA DEL
UTERO EN LA
PALPACION

9. TRATAMIENTO
Utero-tonicos
Oxitocina IV (10 U en 500 ringer a 20-
40ml/min) Prostaglandinas
Misoprostol
Dosis recomendada: 800 – 1000 mcg
intrarrectales
Masaje Uterino

10. RETENCIÓN DE
LA PLACENTA O RESTOS
CAUSASFACTORES DE RIESGO
• ACRETISMO
PLACENTARIO
• CIRUGIA PREVIA
PLACENTA
COAGULOS
• LEGRADO UTERINO
• LOBULO PLACENTARIO
ABERRANTE
• MALA CONDUCCION DEL
PARTO

11. RETENCION DE PLACENTA
Es cuando no se ha separado la
placenta después de transcurridos 15
minutos de la salida del feto y a pesar
del uso de la oxitocina y maniobras
para la expulsión de placenta.
TRATAMIENTO
Se realizara el
alumbramiento de
forma manual.
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
Es el alumbramiento incompleto que
puede presentarse después de un
parto y con menor frecuencia
posterior a la cesárea.
La paciente presenta sangrado transvaginal
fresco con coágulos o subinvolución uterina
acompañado de olor fétido y fiebre en las
primeras 48 horas posteriores al parto, se
podrá sospechar retención de restos
placentarios (ENDOMETRITIS PUERPERAL)

12. INVERSION UTERINA
Es el prolapso del fondo uterino hasta el
cuello o través, que puede no sobrepasar
el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.
Inversión uterina previa.
Placenta adherente.
Mala técnica de atención del
alumbramiento.
Mala técnica de extracción manual
de placenta.

13. • Completa
• Incompleta
Según el grado
de inversión
puede
clasificarse en:
• Aguda (cuando no hay constricción
cervical)
• Subaguda (después de la constricción)
• Crónica (luego de cuatro semanas)
Dependiendo
de la duración,
en esta se
divide en:

14. HEMORRAGIAS POST
PARTO – CAUSAS
TRAUMATICAS

15. RUPTURA UTERINA
Es la pérdida de integridad de la pared
del útero. El factor de riego más
comúnmente implicado es la existencia
de una cirugía uterina previa, siendo la
cesárea con histerotomía transversa
segmentaria baja la más frecuente.
 Antecedente de cicatriz
uterina
 Parto prolongado o
precipitado
 Hiperdistensión uterina
 Hiperestimulación con
oxitocina
FACTORES
PREDISPONENTE
RUPTURA UTERINA

16. CLASIFICACION DE LA RUPTURA UTERINA
• Rotura uterina completa:
Podría decirse que es la
propiamente dicha. Es la
disrupción de todas las capas
de la pared uterina, incluyendo
la serosa, por lo que hay
comunicación directa con la
cavidad abdominal.
Tiene importante morbimortalidad
materno fetal, pudiendo ocasionar:
hemorragia severa, rotura vesical,
histerectomía, hipoxia fetal.
SEGÚN
PROFUNDIDAD

17. • Rotura uterina incompleta o dehiscencia: la
serosa permanece intacta, por lo que no hay
comunicación con la cavidad abdominal. En
muchas ocasiones no presenta manifestaciones
clínicas .
• Las membranas fetales no están rotas, el feto
permanece en la cavidad uterina y el sangrado no
se produce o es mínimo.
CLASIFICACION DE LA RUPTURA UTERINA
SEGÚN
PROFUNDIDAD

18. OTROS TRAUMAS CAUSANTE DE HPP
DESGARRO
CERVICALES
DESGARRO
VAGINALES
DESGARRO
PERINEALES
DESGARRO
VULVARES

19. DESGARRO CERVICALES
Desgarros cervicales de hasta 2 cm
se consideran como inevitables en
el curso de un
parto normal, estos desgarros curan
rápidamente. Suelen localizarse a
las 3 y 9 horarias del cuello uterino.
Si el desgarro supera
aquella medida, suele afectar a estructuras vasculares
que determinan la aparición de
hemorragias inmediatas a su producción.
Raramente los desgarros cervicales se extienden
hasta involucrar el segmento uterino inferior y la arteria
uterina.
Casi
siempre se asocian a maniobras traumáticas e
inadecuadas sobre el cérvix, tales como la
dilatación manual forzada del mismo, la utilización de
medios extractores sin alcanzar la
dilatación completa, rotaciones complicadas con fórceps.

20. DESGARRO VAGINALES
• Los del tercio distal pueden extenderse en
profundidad y ocasionar profusas hemorragias.
Su reparación implica la localización del ángulo
superior del desgarro y la sutura hemostática
por encima del mismo.
DESGARROS PERINEALES
• Existen varios grados de profundidad,
clasificados según afecten solo la piel y tejido
subcutáneo (Iº), la musculatura perineal (IIº), el
esfínter anal (IIIº) o incluso la mucosa rectal
(IVº).
• Desgarros vulvares: Fácilmente identificables, no
suelen causar problemas. Son frecuentes,
sangrantes y dolorosos en la vecindad del clítoris.

21. Sangrado por
vía vaginal de
moderado a
grave.
Hipotensión. Taquicardia. Palidez.
Taquipnea.Oliguria.
Útero flácido o con
desgarros del
canal del parto.
Alteración del
estado de
conciencia.

22. Hemograma, Hb,
Grupo y Rh
TP, TPT,
Fibrinógeno,
Plaquetas
Creatinina,
Glucosa
Proteínas totales
y fraccionadas
Gases arteriales
Electrolitos
séricos
Examen
completo de
orina

23. MENEJO DE
HEMORRAGIA
POSTPARTO

24. Objetivos
Terapéuticos
Masaje uterino externo
Comprensión bimanual
Detección precoz y/o
prevención de
complicaciones.
Mantener una diuresis >
de 0.5 ml por kilo por
hora.
Compensar el estado
hemodinámico;
manteniendo una PA
sistólica mayor de 90
mm Hg. y una FC menor
de 100 por minuto

25. OXITOCINA :
• Iv. Infunda 40 unidades en 1 L de líquidos
IV a 60 gotas por minuto , IM: 10 unidades
• Dosis continua: IV: Infunda 20 unidades en 1
L de líquidos IV a 40 gotas por minuto
• Dosis máxima No más de 3 L de líquidos IV
que contengan oxitocina
• IM o IV (lentamente): 0,2 mg - Repita 0,2 mg
IM después de 15 minutos.
METILERGOMETRINA :
MISOPROSTOL:
• V. rectal 5 tabletas 1000 mcg
• 1 dosis de 800 ug via oral o sublingual

26. CONSIDERE
TERAPIA
TRANSFUSIONAL
SI:
- Hemoglobina es
menor de 7 g/dL o
la paciente presenta
síntomas de choque.
Si la hemoglobina sérica es mayor de 7 g/dL
administrar hierro elemental a dosis de 100 a
200 mg/día,
durante 6 meses.