12 กิจกรรมทบทวนภาคปฏิบัติ - Suradet Sriangkoon
•
9 j'aime•14,251 vues
สาระสำคัญในการทำ 12 กิจกรรมทบทวน
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Plus de Suradet Sriangkoon
Plus de Suradet Sriangkoon (20)
12 กิจกรรมทบทวนภาคปฏิบัติ - Suradet Sriangkoon
- 1. 1212 กิจกรรมทบทวนกิจกรรมทบทวน ภาคปฏิบัติภาคปฏิบัติ นายสุรเดช ศรีอังกูร ห้องเรียนความเสียง @Riskroom
- 3. 12 กิจกรรมทบทวนประกอบไปด้วย 1. การทบทวนขณะทีเรากําลังดูแลผู้ป่วย/ผู้ป่วยนอนอยู่ 2. การทบทวนความคิดเห็นและข้อร้องเรียนของผู้รับบริการที บอกกับเรา 3. การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษาทีเกิดขึน 4. การทบทวนการตรวจรักษาโดยผู้ชํานาญกว่าเราจากสิงทีเรา ได้ปฏิบัติ 5. การค้นหาและป้ องกันความเสียงทังทีเกิดแล้ว และยังไม่เกิด 6.การป้ องกันและเฝ้ าระวังการติดเชือในโรงพยาบาล
- 4. 7.การป้ องกันการเฝ้ าระวังการคลาดเคลือนทางยาทีเรา บริหารจัดการ 8.การทบทวนการดูแลผู้ป่วยจากเหตุการณ์สําคัญทีเกิดขึน 9.การทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนทีเรา บันทึกในแต่ละวัน 10.การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการทีนํามาใช้ในการ ดูแลผู้ป่วย/ปฏิบัติงาน 11.การทบทวนการใช้ทรัพยากรต่างๆทีเราใช้ขณะปฏิบัติงาน 12.การทบทวนตัวชีวัดทีเรากําหนด และใช้วัดเพือให้ทราบ ผลการดําเนินการของตัวเรา หน่วยงานของเรา
- 5. AE Turning Point Cognitive Walkthrough Human Factor Engineering Prevention Build-in Quality 12 กิจกรรม ทบทวน การายงานความเสียง Trigger tool Trace/R2R KA/SA Knowledge Asset Self Assessment การทบทวนสู่การปรับปรุง การปฏิบัติสู่ความยังยืน • คิดบวกเพือหาโอกาสพัฒนา • คิดสร้างสรรค์เพือสิงทีดีกว่า • หาสาเหตุทีแท้จริง • การใช้หลักฐานทางวิชาการ
- 6. เราควรทบทวนกันอย่างไม่มีอคติ เมือมองในมุมมองของผู้ปฏิบัติงาน ขณะนันมีข้อจํากัดอะไรบ้าง เมือมองย้อนหลัง เรา เห็นจุดอ่อนหรือโอกาส พัฒนาอะไรจากระบบ เมือมองในมุมมองของการพัฒนาระบบ จะลดข้อจํากัดทีเกิดขึนกับ ผู้ปฏิบัติงาน เพือให้เกิดการกระทําทีพึงจะเกิดขึนได้อย่างไร
- 7. หัวใจสําคัญของการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย เพิมความไวใน การค้นหา ปัญหาของผู้ป่วย ตอบสนอง/แก้ไขปัญหา ของผู้ป่วยในทันที และ เรียนรู้ จากสิงทีผู้ป่วยแต่ละคนหยิบยืนให้ เรียนรู้จากมุมมองของวิชาชีพอืน เพือเห็นประเด็นทีจะนําไป ปรับปรุง ระบบงาน การดูแลผู้ป่วยรายบุคคล และกลุ่มโรคอย่างไร ด้วยสูตรเด็ด : C3THER การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย
- 8. สูตรเด็ด C3THER Care เป็นการทบทวน ขันตอน/แนวทางใน ขณะทีเราดูแลผู้ป่วยว่า เราทําได้ตามมาตรฐาน/ เป็นสิงทีผู้ป่วยควรจะ ได้รับ และปลอดภัย หรือไม่ เช่น • มีโอกาสเกิดความเสียงอะไรกับ ผู้ป่วยรายนีบ้าง • เราได้ป้ องกันความเสียง เหล่านันอย่างดีแล้วหรือไม่ • เราได้ประเมินผู้ป่วยอย่างรอบ ด้าน ครอบคลุมแล้วหรือไม่ • เรานําข้อมูลจากการประเมินมา วางแผนแก้ปัญหาอย่าง ครบถ้วนหรือไม่ • เราเฝ้ าระวังการเปลียนแปลง ของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และ ตอบสนองอย่างเหมาะสมแล้ว หรือไม่
- 9. สูตรเด็ด C3THER (ต่อ) Communication ทบทวนการ สือสาร/ข้อมูลที จําเป็นทีผู้ป่วย และผู้ปฏิบัติงานที ควรจะได้รับ เช่น • (ถามทีม) มีข้อมูลอะไรทีผู้ป่วย และครอบครัวควรจะรับรู้ใน ขณะนี (เช่น ความเข้าใจในโรคที ตนเองเป็นอยู่ ทางเลือกในการ ดูแลรักษา วิธีการปฏิบัติตัวทีเรา คาดหวัง) • (ถามผู้ป่วยและครอบครัว) ได้รับ ข้อมูลอะไรบ้าง มีข้อมูลอะไรที ต้องการทราบเพิมเติม • (ถามทีม) มีความแตกต่าง ระหว่างสิงทีทีมคาดหวังกับสิงที ผู้ป่วยได้รับหรือไม่ ถ้ามีจะ ปรับปรุงอย่างไร
- 10. สูตรเด็ด C3THER (ต่อ) Continuity ทบทวนความ ต่อเนืองของการดูแล รักษาของข้อมูล/ แนวทางปฏิบัติทังที ผู้ป่วยอยู่ใน โรงพยาบาล และเมือ ผู้ป่วยกลับไปบ้าน เช่น • ปัญหาสําคัญทีอาจจะ เกิดขึนในช่วงกลางคืนมี อะไรบ้าง และทีมงานมี การส่งต่อปัญหาระหว่าง ให้แก่เวรต่อไปอย่างไร และป้ องกัน/แก้ไขอย่างไร • ปัญหาสําคัญทีผู้ป่วยและ ครอบครัวต้องเผชิญเมือ กลับไปอยู่บ้านคืออะไร เราได้เตรียมผู้ป่วยและ ครอบครัวให้พร้อมทีจะ จัดการกับปัญหาเหล่านัน อย่างไร
- 11. สูตรเด็ด C3THER (ต่อ) Team ทบทวนในเรือง ความร่วมมือ ระหว่างวิชาชีพทัง ในเรืองข้อมูล/ แนวทางการดูแล รักษา เช่น • ถ้าจะดูแลผู้ป่วยรายนีให้ดีทีสุด มีวิชาชีพใดบ้างทีควรเข้ามาร่วม ให้การดูแลนอกเหนือจากแพทย์ และพยาบาล (เช่น นัก กายภาพบําบัด นักจิตวิทยา นัก สังคมสงเคราะห์ นักโภชนาการ) • และเราได้เชิญวิชาชีพเหล่านัน เข้ามาร่วมดูแลผู้ป่วยรายนีแล้ว หรือยัง • เราได้นําข้อมูลต่างๆทีเกิดขึนมา ดูแลผู้ป่วยร่วมกันหรือไม่
- 12. สูตรเด็ด C3THER (ต่อ) Human Resource Development ทบทวนว่าความรู้ และทักษะของ ทีมงานของเรา/ตัว เราเพียงพอทีจะดูแล ผู้ป่วยหรือไม่ เช่น • ความรู้และทักษะของ ทีมงานของเรา ตัวเรา เพียงพอสําหรับดูแล ผู้ป่วยรายนี/กลุ่มโรคนี อย่างมีคุณภาพแล้ว หรือไม่ ยังขาดเรือง อะไรอยู่ • จะทําอย่างไรจะให้เกิด ความรู้และทักษะ เหล่านันขึนได้เร็วทีสุด
- 13. สูตรเด็ด C3THER (ต่อ) Environment & Equipment ทบทวนสิงแวดล้อม ทีผู้ป่วยเข้ามารับ การรักษาและ เครืองมือถูกต้อง เพียงพอ พร้อมใช้ หรือไม่ • ผู้ป่วยอยู่ในสิงแวดล้อมทีสะดวก สบาย ปลอดภัย หรือไม่ • มีเครืองมืออะไรทีจําเป็นสําหรับการ ดูแลผู้ป่วยรายนี เครืองมือเหล่านัน เพียงพอ ถูกต้องและพร้อมทีจะใช้ หรือไม่ Record ทบทวนความ สมบูรณ์ของการ บันทึกเวชระเบียน ทีเราบันทึกในแต่ ละวัน • เวชระเบียนของผู้ป่วยรายนีได้รับการ บันทึกอย่างสมบูรณ์เพียงพอทีจะให้ ผู้อืนมาดูแลอย่างต่อเนือง, เข้าใจ เหตุผลของการตัดสินใจ, ประเมิน คุณภาพของการดูแล, และใช้เป็น หลักฐานทางกฎหมายได้หรือไม่
- 14. ควรทบทวนในทุกโอกาสทีเป็นไปได้ระหว่างทีเราดูแลรักษา ผู้ป่วย สามารถทําได้ทุกวันระหว่างการตรวจเยียมร่วมกันระหว่าง แพทย์ พยาบาล และวิชาชีพอืนๆ การทบทวนร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ อาจกําหนดทุกสัปดาห์ ทีมสหสาขาวิชาชีพช่วยให้เกิดมุมมอง/ข้อมูลทีหลากหลาย จําเป็นเช่น ผู้ป่วยทีมีอาการซับซ้อน การทีรอทีมสหสาขาวิชาชีพอย่างเดียวอาจทําให้เสียโอกาส การเรียนรู้จากผู้ป่วย เราต้องเป็นผู้กระตุ้น และเชิญชวนให้ เข้ามาดูแลด้วยกัน ใคร ทีไหน อย่างไร ในการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย
- 15. หน่วยงานทีทบทวน หน่วยงานทีทําหน้าทีในการดูแลผู้ป่วยทุกหน่วยงาน โดยเฉพาะอย่าง ยิงผู้ป่วยทีมีความเสียงสูง หรือซับซ้อน เช่น IPD,LR,ER,ANC, ทันตก รรม เป็นต้น ควรทบทวนบ่อยเท่าใด ? ทุกคนทุกคน ทีขึนทํางานกับผู้ป่วย ควรฝึกทบทวนในทุกโอกาสทีทําได้ทีขึนทํางานกับผู้ป่วย ควรฝึกทบทวนในทุกโอกาสทีทําได้ โดยไม่ต้องรอคนอืน สามารถทําได้ทุกวันโดยไม่ต้องรอคนอืน สามารถทําได้ทุกวัน การทบทวนร่วมกับการทบทวนร่วมกับ ทีมสหทีมสหสาขาวิชาชีพสาขาวิชาชีพ ((แพทย์แพทย์,,เภสัชกรเภสัชกร,…),…) ควรควร ทบทวนทุกสัปดาห์ ถ้าเป็นไปได้ทบทวนทุกสัปดาห์ ถ้าเป็นไปได้//ถ้าจําเป็นถ้าจําเป็น ในในการตรวจเยียมการตรวจเยียมผู้ป่วยร่วมกันระหว่างแพทย์กับพยาบาล ก็สามารถผู้ป่วยร่วมกันระหว่างแพทย์กับพยาบาล ก็สามารถ ฝึกซ้อมการทบทวนในบางประเด็นทีสังเกตเห็นได้จากการตรวจฝึกซ้อมการทบทวนในบางประเด็นทีสังเกตเห็นได้จากการตรวจ เยียมเยียม
- 16. การเชือมโยงกับเรืองความเสียงทางคลินิก พิจารณาว่าผู้ป่วยรายนันมีความเสียงต่อการเกิด ภาวะแทรกซ้อนอะไร ( Early warning sign ) มีอะไรทีเราละเลย ไป คือการค้นหาความเสียงทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิง Specific Clinical Risk ทีเกิดขึน การทีเราตอบสนองต่อความเสียงทีค้นพบได้ คือการจัดการกับ ความเสียงเพือป้ องกันผลทีไม่พึงประสงค์ไม่ให้เกิดขึน หรือไม่ให้ รุนแรงขึนได้ ข้อมูลทีพบเหล่านีจะเป็นประโยชน์อย่างยิงในการป้ องกันความ เสียงสําหรับผู้ป่วยทีมีลักษณะคล้ายกัน เพือนํามาสู่การแก้ไขให้ เป็นระบบหรือกลุ่มโรคมากขึน
- 17. ความคาดหวังเมือทบทวน ปรับปรุงกระบวนการดูแลผู้ป่วยรายนัน ป้ องกันความเสียง หรือลดความรุนแรงได้ทันที มีการปรับปรุงระบบงาน/กลุ่มโรคทีเกียวข้อง เพือสือสารให้ผู้เกียวข้องเข้าใจเหตุผลของการปรับระบบการ ทํางาน เพือสร้างความปลอดภัยให้กับผู้ป่วย นําผลการทบทวนมาจัดระบบทีจะให้มีการเรียนรู้ร่วมกันและ ปรับปรุงในอนาคต ฝึกทุกคนมีความไวมากขึนในการตรวจจับปัญหาทีเกิดขึน จากหนึงเหตุการณ์ สู่การมองและวางระบบในองค์กร
- 18. ใช้ C3THER ในทุกโอกาสทีเป็นไปได้ อาจตามรอยการดูแลผู้ป่วยรายใดรายหนึงให้ครอบคลุม เช่น ผู้ป่วยทีซับซ้อน นําผลทีเกิดขึนจากการทบทวน มาทบทวนหรือใช้ตามรอยการ ดูแลผู้ป่วยเป็นกลุ่มโรค (clinical tracer) ของทีมนําทางคลินิก ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย หน่วยงาน โรค การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 20. เราทราบหรือไม่ว่าช่องทางในการรับข้อร้องเรียน มีอะไรบ้าง ช่องทางใดใช้มากสุด ช่องทางใดใช้น้อยสุด และจะพัฒนาอย่างไร ในกรณีทีผู้ป่วย/ผู้รับบริการร้องเรียนทางวาจา เจ้าหน้าทีต้องเป็น ผู้รับเรือง และจดบันทึกข้อร้องเรียนนัน ขันตอน และแนวทางในการจัดการข้อร้องเรียนเป็นอย่างไร ปฏิบัติกันอย่างไรบ้าง ข้อร้องเรียนทีเกิดขึนควรทบทวนให้บ่อยทีสุด เพือให้สามารถ ตอบสนองได้อย่างรวดเร็วเท่าทีเป็นไปได้ เช่น ทันทีทีได้รับคํา ร้องเรียน และเมือทบทวนแล้วเกิดผลการปรับปรุงอะไรบ้าง และ แจ้งผลการปรับปรุงให้ผู้รับบริการทราบได้อย่างไร ประเด็นสําคัญการทบทวนข้อร้องเรียน
- 21. นําข้อร้องเรียนและเสียงสะท้อนมาทบทวนและปรับปรุงกระบวนการ ทํางานในหน่วยงาน ศึกษาความต้องการของผู้รับบริการและนํามากําหนดเป็นเป้ าหมายของ หน่วยงานและออกแบบกระบวนการดูแลผู้ป่วย มีวิธีการทีเป็นระบบในการรับรู้ และตอบสนองต่อข้อร้องเรียนทีเกิดขึน เพือสามารถทําให้เกินความคาดหวังของผู้รับบริการ นันคือมีระบบข้อ ร้องเรียน ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนข้อร้องเรียน หน่วยงาน ความคิดเห็น/คําร้องเรียน การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 22. การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา หัวใจสําคัญของการทบทวนการส่งต่อ / ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา คือการมองหาในสิงทีเราทําไม่ได้ หรือทําได้ไม่ดีเพือคือการมองหาในสิงทีเราทําไม่ได้ หรือทําได้ไม่ดีเพือ เพือนํามาสู่การปรับปรุงศักยภาพของบุคคลเพือนํามาสู่การปรับปรุงศักยภาพของบุคคล//องค์กรองค์กร และระบบงานงานของเราและระบบงานงานของเรา
- 23. ความคาดหวังของผลการทบทวน การทบทวนควรนําสิงทีได้จากการทบทวนนํามา พัฒนาศักยภาพในการดูแลผู้ป่วย มิใช่ทบทวนแล้ว ได้แต่ข้อสรุปว่า “ผู้ป่วยสมควรได้รับการส่งต่อ” เพียงอย่างเดียว มีการรับข้อมูลสะท้อนกลับ จากโรงพยาบาลทีรับ ผู้ป่วย ว่ากระบวนการทีเราได้ปฏิบัติไปนันเป็น อย่างไร เพือนํามาพัฒนาศักยภาพในการดูแล ผู้ป่วยของเราให้ดีขึน
- 24. ทบทวนคุณภาพของการประเมินและดูแลก่อนการส่งต่อ ในแต่ละราย นําไปสู่การปรับปรุงพัฒนากระบวนการ และภาพรวมของการส่งต่อ/กลุ่มโรคทีต้องส่งต่อบ่อยๆ ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติใน การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา หน่วยงาน โรค/ปัญหาทีพบ มาตรฐานการปฏิบัติทีกําหนด
- 25. การทบทวนโดยผู้ชํานาญกว่า หัวใจสําคัญของการทบทวนโดยผู้ชํานาญกว่า คือการใช้ศักยภาพของผู้ทีเก่งกว่าในองค์กร มาพัฒนา ศักยภาพของผู้ทีมีประสบการณ์น้อยกว่า เป็นการเรียนรู้ทีตรงประเด็น เป็นประโยชน์ในการใช้ งานได้จริง เพราะเป็นการเสริมความรู้ในประเด็นทียังทํา ได้ไม่ดี สามารถแก้ไขข้อผิดพลาดทีเกิดจากกระบวนการการ ดูแลได้อย่างรวดเร็ว หลังการทบทวน
- 26. ผู้ทบทวน/ผู้ได้รับการทบทวน แพทย์ ทบทวนการตรวจรักษาของพยาบาลทีห้อง ER แพทย์อาวุโส ทบทวนการตรวจรักษาแพทย์รุ่นน้อง พยาบาลอาวุโส ทบทวนกระบวนการการดูแลผู้ป่วยของ พยาบาลรุ่นน้อง เภสัชกร ทบทวนการจ่ายยาของพยาบาลและพนักงานผู้ช่วย เภสัชกร ทันตแพทย์ ทบทวนการตรวจรักษาของทันตภิบาล นักเทคนิคการแพทย์/รังสีเทคนิค ทบทวนการปฏิบัติงานของ เจ้าพนักงานฯ หรือพนักงานทีถูกฝึกมาช่วยตรวจทาง ห้องปฏิบัติการหรือรังสี
- 28. เลือกกรณีทีมีปัญหาหรือมีข้อสงสัยมาทบทวน และนํา ผลการทบทวนไปพัฒนาศักยภาพบุคลากรในหน้างาน นําไปสู่ระบบการพัฒนาบุคลากรทีมีประสิทธิภาพ คือ การกําหนดโรคและหัตถการทีเสียงสูงเพือนํา credential & privilege มาใช้ ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนผู้ชํานาญกว่า หน่วยงาน โรค/ปัญหาทีพบ มาตรฐานการปฏิบัติทีกําหนด
- 29. หัวใจสําคัญของการค้นหา/ป้ องกันความเสียง เป็นการค้นหาลูกระเบิด(ความเสียง) ทีซุกซ่อนอยู่ตามที ต่างๆ และรอวันระเบิดจัดการกําจัดลูกระเบิดเหล่านันให้ สิน อย่าให้เกิดระเบิดขึนเป็นอันตรายกับผู้รับบริการและ ผู้ให้บริการ การค้นหา/ป้ องกันความเสียง
- 30. หัวใจของการป้ องกันความเสียง ถ้ามีเหตุการณ์เกิดขึน ต้องเข้าไปศึกษาข้อมูล รายละเอียด และทําความเข้าใจ ความรู้สึกของ ผู้ปฏิบัติงาน มากกว่าการตําหนิ กล่าวโทษ พยายามออกแบบระบบงานให้ง่ายต่อผู้ปฏิบัติงาน และสามารถป้ องกันเหตุไม่พึงประสงค์ได้ (ถามตัวเองว่าถ้าทําอย่างนีแล้วจะมีโอกาสเกิด เหตุการณ์ซํามากเพียงใด)
- 31. ระบุความเสียง (ค้นหาความเสียง ) จาก (1) อุบัติการณ์ทีเคยเกิดขึน : เกิดความเสียงแล้ว (2) การวิเคราะห์กระบวนการ : ยังไม่เกิดความเสียง (3) การประเมินผู้ป่วยแต่ละรายทีมารับบริการ (4) การวิเคราะห์ผู้ป่วยรายกลุ่มโรค และนํามาสู่การกําหนดมาตรการ ป้ องกัน ในเชิงกระบวนการคือ มีเป้ า มีกระบวนการ และมีผลลัพธ์ที เกิดขึน อีกทังข้อมูลมีการเชือมโยงกับระบบบริหารจัดการความเสียง ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวน การค้นหา/ป้ องกันความเสียง หน่วยงาน ความเสียง การป้ องกัน
- 33. เหตุการณ์สําคัญอะไรบ้างทีควรนํามาทบทวน ผู้ป่วยเสียชีวิตทุกราย ต้องได้รับการทบทวนทุกราย ผู้ป่วยทีต้องมีการทํา CPR ต้องได้รับการทบทวนทุกราย ผู้ป่วยทีมีภาวะแทรกซ้อนทุกราย ต้องได้รับการทบทวน ผู้ป่วยทีญาติแสดงความไม่พอใจสูง มีโอกาสเกิดการ ร้องเรียน ควรได้รับการทบทวน อุบัติเหตุทีก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้ป่วย/เจ้าหน้าที
- 34. หลักคิดสําคัญในการทบทวน ต้องรีบทบทวนทันทีเมือทราบเหตุ เก็บข้อมูลรายละเอียดต่างๆ ในสถานทีจริงให้มากทีสุด ทัง จากการสัมภาษณ์ และหลักฐานทีเกียวข้องเพือมา ประกอบการทบทวน มองระบบทีเกียวข้องกับเหตุการณ์นีให้ครบถ้วน เพือเชิญ เขาเหล่านันมาร่วมทบทวน กรณีทีพบว่าเกิดจากความผิดพลาดของกระบวนการการ ดูแลผู้ป่วย ให้หา Root Cause Analysis เพือการแก้ไข และ กําหนดมาตรการป้ องกันทีป้ องกันไม่ให้เกิดความเสียงซําอีก การป้ องกันควรเน้นการออกแบบระบบให้คนทํางานง่ายขึน
- 35. กรณีทีพบว่าเกิดจากความผิดพลาดของกระบวนการการดูแล ผู้ป่วย ให้ระบุ root cause และแนวทางป้ องกัน มีการสือสารและ ดูแลให้มีการปฏิบัติตามแนวทางป้ องกัน มีการวิเคราะห์ความเสียงในกระบวนการสําคัญ ความเสียง สําคัญ การคาดการณ์การป้ องกันการเกิดในเชิงรุก FMEA ( การ กําหนดมาตรการการป้ องกันล่วงหน้า ข้อมูลมีการเชือมโยงกับระบบบริหารจัดการความเสียง ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนเหตุการณ์สําคัญ หน่วยงาน เหตุการณ์ทีทบทวน การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 36. หัวใจสําคัญของการเฝ้ าระวังการติดเชือ การรับรู้จุดทีเสียงต่อการติดเชือ ซึงจะนําไปสู่การ ป้ องกันเพือให้เกิดความปลอดภัยทังต่อผู้ป่วยและ เจ้าหน้าที การเฝ้ าระวังการติดเชือ
- 37. กระบวนการการเฝ้ าระวังทีสําคัญ เน้นการเฝ้ าระวังกระบวนการในการดูแลผู้ป่วย มากกว่าผลลัพธ์ทีเกิดขึน OPD เป็นจุดเสียงทีต้องเฝ้ าระวังไม่แพ้ IPD โดยเฉพาะ อย่างยิง การติดเชือในระบบทางเดินหายใจ และมีการเฝ้ าระวังต่อเนืองไปในชุมชนทีเราดูแลอยู่
- 38. ทบทวนเมือเกิดการติดเชือ และทบทวนการปฏิบัติตาม มาตรการป้ องกันการติดเชือต่างๆทีทาง IC ทีได้วางไว้ เมือเกิดความเสียงเกิดขึนให้กําหนดมาตรการแก้ไข ป้ องกัน ให้เป็นเชิงระบบ ในกรอบคิด เป้ าหมาย กระบวนการ และผลลัพธ์ และนําไปสู่การเฝ้ าระวังและ ป้ องกันการติดเชือในภาพรวมของโรงพยาบาล ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนการเฝ้ าระวังการติดเชือ หน่วยงาน ความเสียงต่อการติดเชือ การป้ องกัน
- 40. การเฝ้ าระวังความคลาดเคลือนทางยา การเฝ้ าระวังคือการวางระบบให้เกิดความตืนตัว ความ รับผิดชอบ และความมันใจว่าการรายงานความผิดพลาด คลาดเคลือนเป็นเรืองปกติทีไม่เกิดผลเสียต่อผู้รายงาน ควรครอบคลุมทุกขันตอน: การสังยา การจัดยา การให้ ยา ควรเชือมโยงกับการเกิดเหตุการณ์ทีไม่พึงประสงค์ มีการตอบสนองต่อผลไม่พึงประสงค์ทีเกิดขึนอย่าง รวดเร็ว ควรครอบคลุมเหตุการณ์เกือบพลาด (near miss)
- 41. สิงสําคัญนอกเหนือจากการเฝ้ าระวัง มีการทบทวนการใช้ยาทีมีความเสียงสูง เทียบกับแนว ปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ มีการทบทวนเมือเกิดผลทีไม่พึงประสงค์จากยา การระบุยาทีมีความเสียงสูง (high alert drug) วาง แนวทางการใช้ยาและมีการเฝ้ าระวัง ติดตามผล การทบทวนคําสังใช้ยาเมือแรกรับ, เมือมีการ เปลียนแปลงจุดให้บริการ, และเมือจําหน่าย การประเมินความเข้าใจในการใช้ยาบางตัวทีใช้ยากใน หน่วยงาน หรือไม่เคยใช้ในหน่วยงาน
- 42. ทบทวนเมือเกิดความคลาดเคลือนทางยาและเหตุการณ์ไม่พึง ประสงค์จากยา เมือเกิดความเสียงเกิดขึนให้กําหนดมาตรการแก้ไข ป้ องกัน ให้ เป็นเชิงระบบ ในกรอบคิด เป้ าหมาย กระบวนการ และผลลัพธ์ และนําไปสู่การเฝ้ าระวังความคลาดเคลือนทางยาในภาพรวม ของโรงพยาบาล ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติใน การเฝ้ าระวังความคลาดเคลือนทางยา หน่วยงาน ความคลาดเคลือนทีพบ การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 46. เลือกเวชระเบียนทีมีโอกาสพบปัญหามาทบทวนคุณภาพการ ดูแล เมือเกิดความเสียงเกิดขึนให้กําหนดมาตรการแก้ไข ป้ องกัน ให้ เป็นเชิงระบบ ในกรอบคิด เป้ าหมาย กระบวนการ และผลลัพธ์ และนําไปสู่การพัฒนาการบันทึก และความสมบูรณ์ของเวช ระเบียน ใช้ trigger เพือคัดเลือกเวชระเบียนมาทบทวนให้ครอบคลุมมาก ขึน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนเวชระเบียน
- 48. การทบทวนและนําไปใช้ประโยชน์ เมือทบทวนแล้วต้องถามว่าจะนําไปใช้ในการทํางาน อย่างไร อะไรเหมาะสมทีจะนํามาใช้ ทีทําอยู่ทุกวันนีแตกต่างไปจากความรู้ทีทบทวนอย่างไร ถ้าจะปรับใช้ จะมีเป้ าหมายอย่างไร จะทําให้เกิดการปรับปรุงเพือบรรลุเป้ าหมายอย่างไร และเราจะประเมินผลอย่างไร
- 49. มีการทบทวนการปฏิบัติตาม guideline ซึงประกาศโดย หน่วยงานทีเป็น authority มีการนํา evidence-based guideline เข้าในกระบวนการดูแล ผู้ป่วย และมีการประเมิน compliance ซึงแสดงให้เห็นว่าดีขึน เป็นลําดับ และนําไปสู่การใช้ evidence-based guideline ในทุกกลุ่มโรค และขันตอนทีสําคัญ มีการตามรอยทางคลินิกและมีการประเมิน outcome ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนความรู้ทางวิชาการ หน่วยงาน โรค การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 50. หัวใจสําคัญการทบทวนการใช้ทรัพยากร คือการมองหาโอกาสปรับปรุงประสิทธิภาพการใช้ ทรัพยากร กําหนดข้อตกลงร่วมกัน และพยายามปฏิบัติ ตามข้อตกลงนัน โดยใช้การทบทวนและสะท้อนกลับเป็น เครืองมือช่วย การทบทวนการใช้ทรัพยากร
- 51. เราทบทวนทรัพยากรอะไรบ้าง การทบทวนเหตุผลของการรับไว้นอนโรงพยาบาลในผู้ป่วยที นอนโรงพยาบาลเพียงวันเดียว ซึงผู้ป่วยอาจต้องการเพียงการ สังเกตอาการไม่กีชัวโมง หรืออาจจะเป็นเพราะเหตุผลด้าน ระยะทาง ฯลฯ การทบทวนข้อบ่งชีในการสังตรวจ investigate ต่างๆ เช่น 1) routine CBC & UA, 2) routine preoperative invetigation,3) การสังตรวจ CBC & blood chemistry ฉุกเฉินนอกเวลาราชการ โดยไม่ได้ใช้ผลการตรวจในคืนนัน, โดยอาจจะมีการกําหนด หลักเกณฑ์ในการส่งตรวจและทบทวนว่ามีการปฏิบัติตาม หลักเกณฑ์ดังกล่าวเพียงใด
- 52. เราทบทวนทรัพยากรอะไรบ้าง (ต่อ) การทบทวนข้อบ่งชีในการใช้ยาและวัคซีน ซึงอาจจะ เลือกยาและวัคซีนทีมีการใช้โดยไม่จําเป็นหรือไม่ เหมาะสมขึนมากําหนดข้อบ่งชีในการใช้ทีชัดเจน เช่น การใช้ยาต้านจุลชีพใน URI และ diarrhea, การทบทวนการใช้วัสดุเครืองใช้อืนๆ เครืองใช้สํานักงาน นําประปา ไฟฟ้ า กระดาษ หมึกพิมพ์ วัสดุวิทยาศาสตร์ วัสดุทางการแพทย์ เป็นต้น
- 53. วิเคราะห์การใช้ทรัพยากรทีมีโอกาสเพิมประสิทธิภาพ กําหนด ข้อบ่งชีการใช้ และทบทวนการปฏิบัติตามข้อบ่งบ่งชีนัน และ นําไปสู่การพัฒนาปรับปรุงตามกรอบ เป้ าหมาย กระบวนการ ผลลัพธ์ เพือลดการใช้ทรัพยากรทีไม่จําเป็น มีการใช้แนวคิด Lean ( แนวคิดลดความซําซ้อน และเวลาใน การปฏิบัติงาน ) เพือมาเพิมประสิทธิภาพในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม โรคสําคัญ ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนการใช้ทรัพยากร หน่วยงาน ทรัพยากรทีมีการทบทวน การปรับปรุงทีเกิดขึน
- 55. การถ่ายทอดตัวชีวัด ระดับ องค์กร เป้ าประสงค์/ตัวชีวัดองค์กร ผลงานทีตอบสนองต่อ เป้ าหมายขององค์กร ผลงานตามภารกิจอืนๆ เป้ าประสงค์/ตัวชีระดับฝ่าย/หน่วยงาน ระดับ ฝ่าย/หน่วยงาน ผลงานทีตอบสนองต่อ เป้ าหมายของหัวหน้า ผลงานทีตอบสนองต่อ บทบาทหน้าทีทีรับผิดชอบ ผลงานทีตอบสนองต่อ ภารกิจอืนๆ เป้ าประสงค์/ตัวชีระดับบุคคล ระดับ บุคคล
- 56. เลือกตัวชีวัด เก็บข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล สือสารข้อมูล แปลความหมาย ตัดสินใจ (ใช้ประโยชน์) ควบคุมงานประจํา ปรับปรุง/พัฒนา เชิงกลยุทธ์ ทบทวน การใช้ประโยชน์จากเครืองชีวัด นันคือ เมือเลือกตัวชีวัดแล้ว ต้องมีการเก็บข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูลตามเวลาที กําหนด ถ้าแนวโน้มดีเราจะทําให้ดีเพิมขึนได้อย่างไร ถ้าแนวโน้มไม่ดี เราจะทํา อย่างไรให้ดีขึน
- 57. มีการทบทวนความเหมาะสมของตัวชีวัดทีกําหนดไว้ และการเชือมโยงของตัวชีวัด อีกทังในแต่ละหน่วยงาน/ ระบบงาน มีการปรับปรุงกระบวนการให้ตัวชีวัดบรรลุ เป้ าหมาย ตามกรอบแนวคิด เป้ าหมาย กระบวนการ ผลลัพธ์ ตัวอย่างผลการทบทวน สิงทีควรปฏิบัติในการทบทวนเครืองชีวัด ระดับ/หน่วยงาน เครืองชีวัดทีติดตาม การปรับปรุงทีเกิดขึน