Contenu connexe
Similaire à หลักคิดสำคัญการทบทวนเวชระเบียนคุณภาพและความปลอดภัย -Suradet sriangkoon (20)
Plus de Suradet Sriangkoon (20)
หลักคิดสำคัญการทบทวนเวชระเบียนคุณภาพและความปลอดภัย -Suradet sriangkoon
- 2. เวชระเบียนคืออะไร
การรวบรวมข้อเขียนหรือบันทึกทีเกียวกับการเจ็บป่วย เป็นข้อมูลที
บันทึกเกียวกับการรักษาผู้ป่วยทีโรงพยาบาล คลินิก หรือสถานีอนามัย
เวชระเบียนนันเป็นบันทึกขบวนการทุกอย่างงทีจัดกระทํากับผู้ป่วยซึง
ข้อมูลนัน ๆ ควรจะต้องประกอบด้วยประวัติการเจ็บป่วยในอดีตรวมทัง
ความคิดเห็น การค้นหา สืบสวนผลทางห้องปฏิบัติการและข้อมูลอืน ๆ
ทีเกียวกับสุขภาพของผู้ป่วย เวชระเบียนเป็นเอกสารทีอาจมีหลายขนาด
หลายรูปแบบ และหลายข้อมูล โดยการบันทึกของหลายบุคคลในหลาย
ๆ วิธีการ แต่ตามรูปลักษณะทัวไปแล้ว เวชระเบียนจะประกอบด้วย
จํานวนแผ่นกระดาษ หรือบัตร ซึงอาจจะบรรจุอยู่ในแฟ้ มหรือซอง และ
ยิงนําสมัยมากไปกว่านีก็จะบันทึกในคอมพิวเตอร์หรือบันทึกลง
แผ่นกระดาษแล้วถ่ายไว้ในไมโครฟิ ล์มก็ได้ ( อ้างอิงจากวิกิพิเดีย )
- 4. ดังนั้น …… ขอมูลที่ควรมีในเวชระเบียน
การระบุตัวผู้ป่วย มีอยู่ครบถ้วนในเอกสารทุกหน้าหรือไม่ มีทีอยู่ที
สามารถใช้ติดตามผู้ป่วยและญาติได้หรือไม่
มีข้อมูลสนับสนุนการวินิจฉัยโรค การวินิจฉัยโรคมีความเหมาะสม
หรือไม่ มีข้อมูล (ประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทา
ห้องปฏิบัติการ) สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหรือไม่ มีการใช้
guideline หรือ scientific evidence ในการประเมินผู้ป่วยหรือไม่
- 15. 2.3 ดูฟอร์มปรอทว่ามีการเปลียนแปลงสําคัญอะไร ในช่วงใด มีข้อมูล
การบันทึกทางการพยาบาลไว้ช่วงนันอย่างไร มีการตอบสนองต่อ
คําสังการรักษาอย่างไร
2.4 ดูการสังตรวจ lab ทีสําคัญ การบันทึกผล และการใช้ประโยชน์
2.5 ดูว่ามีการสังให้ยาทีสําคัญอะไร บันทึกการให้ยาสะท้อนถึงความ
ถูกต้องในการให้ยาหรือไม่ เช่นการให้ยา dose แรก , การให้ยา
stat เป็นต้น
2.6 พิจารณา timeliness ในขันตอนต่างๆ เช่นการรายงานและรับรู้ผล
lab , การรายงานค่าวิกฤติ การตัดสินใจในการรักษา การส่งต่อ
2.7 ดูการเตรียมความพร้อมผู้ป่วยและครอบครัวก่อนการจําหน่าย
- 16. 3. สรุปประเด็นสิงทีเป็นโอกาสในการพัฒนาทีพบ เช่น
3.1 ความไม่สมบูรณ์ในการบันทึก ข้อมูลสําคัญ ประโยชน์ในการดูแล
ผู้ป่วย
3.2 เหตุการณ์ความเสียง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทีเกิดขึน
3.3 ความล่าช้าในแต่ละขันตอน เช่นการรายงานผล lab การรายงาน
ค่าวิกฤติ การสังยา stat การส่งต่อ การรายงานแพทย์ ขันตอน
กระบวนการการรักษา เป็นต้น
4. นําโอกาสทีพัฒนาทีพบนําไปหาสาเหตุ และกําหนดมาตรการ
ป้ องกัน พัฒนา ปรับปรุง ติตาม และประเมินผลทังในระดับ
หน่วยงาน และทีมทีเกียวข้องเช่น PCT ,IC,ENV,HRD ,RM เป็นต้น
- 20. นําไปสู่การทํา Clinical tracer Highlightนําไปสู่การทํา Clinical tracer Highlight
q บริบท
q ประเด็นสําคัญ ปัญหาสําคัญ
q เป้ าหมาย
q กระบวนการการพัฒนา
q ผลลัพธ์ ( ตัวชีวัด )
q แผนการพัฒนาคุณภาพ