SlideShare une entreprise Scribd logo

ENT.pdf

•
•
S
SutthisitThurai

Otitis media Deep Neck Infection Epitaxies Vertigo

Formation
1  sur  94
Télécharger pour lire hors ligne
ENT Topic Conference SUTTHISIT THUR-AI
Topic Conference Included Otitis media Deep Neck Infection Epitaxies Vertigo
Otitis media infected middle ear fluid and inflammation of the mucosa lining the middle ear space
Middle ear • Tympanic cavity • contains three small bones known as the auditory ossicles: the malleus, incus and stapes • Epitympanic recess • lies next to the mastoid air cells. • malleus and incus partially extend upwards into
Type of otitis media • ระยะเวลา < 6 สัปดาห์ • recurrent otitis media : AOM>3 ครั้ง ใน 6 เดือน , >4 ครั้ง ใน 1ปี Acute otitis media (AOM) • มีของเหลวคั่งในหูชั้นกลาง + ไม่มีอาการของ AOM • ถ้าระยะเวลา > 3 เดือน Chronic OME Otitis Media with Effusion (OME) • มีแก้วหูทะลุ> 3 เดือน • แบ่งเป็น Benign, Dangerous type Chronic Otitis media (COM)
Cause of otitis media URI, Sinusitis Allergy Adenoid hypertrophy Nasopharyngeal tumor Eustachian tube dysfunction Trauma : Barotrauma, Radiation Systemic : DM, Hypothyroid
I. Acute Otitis Media (AOM)
I. Acute Otitis Media (AOM) • มักพบในช่วงอายุ 6-15 เดือน • Eustachian tube ของเด็กนอน กว่าและสั้นกว่า Epidemiology • Bacteria ที่พบบ่อย • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis Organism
Clinical Presentation • Otalgia : decrease when patient has otorrhea • Hearing loss • Prodromal URI • Fever • Nasal congestion • Sneezing • cough
Findings ❖Hyperemic o แก้วหูแดงแต่ยังไม่ทะลุ ❖Exudative oแก้วหูแดง บวมตึง เริ่มของเหลวในหู ❖Suppurative o แก้วหูแดง บวมตึง มีหนองคั่ง o ถ้าอักเสบมากกแก้วหูอาจทะลุ ❖Resolution o ช่วงหายของโรค
Pathophysiology Stage of tubal occlusion Stage of presuppuration Stage of suppuration Stage of resolution
Stage of tubal occlusion • Sign and symptoms • แก้วหูบวมแดง landmark ไม่ชัด • Otalgia • fever • Findings • Conductive hearing loss • Impaired tympanic membrane mobility • Sign of TM retraction
Stage of presuppuration • Sign and symptoms • 12-24 hr.จากระยะแรก • Increasing earache and deafness • Systemic disturbances (fever, restlessness, ) • Findings • Conductive hearing loss • Mastoid tenderness • X-ray : Cloudy ของ mastoid • Otoscope: • Cartwheel appearance • Congestion of par tensa
Stage of suppuration • 48-72 hr. จากระยะแรก • Sign and symptoms • ปวดหูมากขึ้น , ไข้สูง, มี pulsatile tinnitus ได้ • แก้วหูทะลุ • ก่อนทะลุจะปวกมาก • หลังทะลุอาการปวดหายจะหายไป,มีหนองไหล ,CHL • หายเองภายใน 2 สัปดาห์
Stage of resolution • Spontaneous rupture of membrane • Discharge could be purulent, mucopurulent or bloody • Rush of pus slow and stop Within day or tow
Management of AOM ❖Analgesics ❖Antibiotics • purulent otorrhea • severe symptoms (severe pain or fever >39 C) • Age < 2 yr. with bilateral AOM but no purulent otorrhea • Complication e.g., Facial Nerve palsy • Immunocompromised host ❖Surgery • If unilateral AOM without purulent otorrhea (no perforation), may observe until 48-72 hr, if no improvement, start ATB • Duration of ATB : 7-10 days • If no response to ATB : consult ENT for tympanocentesis, culture pus or consider for surgery
Surgery • Myringotomy (ผ่าเจาะแก้วหู) • in patients without perforated TM • Indication • Severe pain and high fever • Complications of AOM e.g. facial nerve palsy • Recurrent -- may also consider a tube to balance pressure • Failed medication • Immunocompromised host
II. Otitis Media with Effusion (OME)
II. Otitis Media with Effusion • มีของเหลวคั่งในหูชั้นกลาง + ไม่มีอาการ ของ AOM • Pathogenesis • ET ทางานผิดปกติ→ความดันลบใน หูชั้นกลาง→ดึงของเหลวออกนอก เส้นเลือด Children cause Adult cause • After AOM • Adenoid enlargement • Cleft palate • Craniofacial anomaly • Tesor veli palatini muscle dysfunction • Sinusitis • If unilateral + cervical LN enlargement + no s/s of sinusitis : ระวัง CA nasopharynx
II. Otitis Media with Effusion • Signs and Symptoms • CHL • อาจมาด้วยปัญหาพูดช้า พัฒนาการช้า พูดไม่ชัด • เห็นของเหลวอยู่หลังTM • อาจะเห็นฟองอากาศหลัง TM • Retraction TM • **ต้องไม่มีแก้หูทะลุหรือมีหนองไหลจากหู
Treatment of OME ❖Self -limited ภายใน 3 เดือน โดย F/U เป็นระยะ ❖Medication • กรณีมีทางเดินหายใจบวมร่วมด้วย • Decongestant oral, Antihistamine oral • Valsalva : บีบจมูกเป่าลมออกหู ช่วยให้ดีขึ้นในระยะสั้นๆ ❖Surgery
Treatment of OME • Surgery • Myringotomy • Chronic OME (OME > 3 mo.) • Cleft palate or Congenital maxillofacial anomaly • มีปัญหาพูดช้า พูดไม่ชัด พัฒนาการช้า • Adenoidectomy • OME with adenoid enlargement • แนะนาในเด็กอายุ 4-12 ปี
III. Chronic Otitis Media (COM)
III. Chronic Otitis Media (COM) Cause ไม่ชัดเจน • Followed AOM with TM perforation • Recurrent AOM • Abnormal function of Eustachian tube Organism • Pseudomonas aeruginosa • Proteus mirabilis • Staphylococcus aureus แบ่งเป็น • Benign type: อักเสบเฉพาะ mucosa • Dangerous type: bone-invading process หรือตรวจพบ cholesteatoma
Cholesteatoma • Epidermal inclusion cyst of middle ear or mastoid. • foul smell mucopurulent discharge • แบ่งเป็น 1. Primary acquired cholesteatoma ตามหลัง TM retraction 2. Secondary acquired cholesteatoma ตามหลัง TM perforation
1. Primary acquired cholesteatoma • Retraction • TM ยุบตัวแต่ยังไม่ติดกับผนังหูชั้นกลาง • เริ่มมี TM บางส่วนติด incus bone • Atelectatic OM • TM ยุบตัวและมีบางส่วนติดกับผนังหูชั้นกกลางหรือกระดูกหู • แต่ทา Valsalva แล้ว TM ส่วนนั้นยังขยับได้ • Adhesive OM • TM ยุบตัวแน่นกับผนังกั้นหูชั้นกลาง กระดูกหูและpromontory จนไม่เหลือmiddle ear cavity • ทา Valsalva แล้ว TM ยังอยู่ที่เดิม
2. Secondary acquired cholesteatoma 1. TM perforation 2. Stratified squamous keratinizing epithelium invade to middle ear 3. Epithelium →Keratin debris →Pressure effect, Enzyme 4. Damage middle ear structure 5. Route of infection
Clinical Presentation Hearing loss→ CHL(ทาลายกระดูกค้อน ทั่ง โกลน),SNHL( ทาลาย inner ear) Progressive otalgia and otorrhea (mastoiditis) Vertigo (labyrinthitis) Facial nerve palsy CNS complication
Investigation Plain film of mastoid • อาจพบโพรงกระดูก mastoid ทึบ หรือบางส่วนถูกทาลายไป Audiometry • หาก cholesteatoma ทาลายกระดูกหู→conductive hearing loss • หาก cholesteatoma ทาลายหูชั้นใน→sensorineural hearing loss Fistular test • เป่าลมเข้าไปในช่องหู • ถ้า cholesteatoma ทาลายจนเกิดทางเชื่อมต่อระหว่างหูชั้นกลางแล semicircular canal • test→กระตุ้นเวียนศีรษะหรือลูกตากระตุก
Investigation CT temporal bone • เมื่อใช้ยารักษาแล้วไม่ดีขึ้น หรือสงสัย complication MRI temporal bone • เมื่อสงสัย complication
Complications of otitis media • Suggestive: headache, high fever, ear pain or other specific symptoms
Treatment COM Medication ➢Oral antibiotic • Benign type ที่มีการติดเชื้อทับซ้อน • Ciprofloxacin, Clindamycin ➢Ear drop antibiotic • พิจารณาเป็นรายๆ • ระวัง ototoxicity **Dangerous type การรักษาหลักคือ Surgery
Surgery • ผ่าตัดปะเยื้อแก้วหูเพื่อปิดรูทะลุ • I/C: Benign type ที่รักษาหนองจนแห้งแล้วอย่างน้อย3เดือน แต่รูยังไม่ปิด Tympanoplasty หรือ Myringoplasty • ผ่าตัดกรอเปิดโพรงกกหู • I/C: • COM with complication • Dangerous type • Chronic mastoiditis Mastoidectomy
Tympanoplasty / Myringoplasty
Supportive treatment • เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ ear drop antibiotic • ทา2-3ครั้ง/วัน Aural toilet Hearing aids Pain control
Deep Neck Infection
Deep Neck Infection • Definition • Infection of deep cervical fascia space • Cause • Upper respiratory infection. • Odontogenic origin. • Acute tonsillitis.
Cervical Fascia 1. Superficial cervical fascia 2. Deep cervical fascia • Superficial layer • Middle layer • Deep layer
Potential Space • ช่องที่ปกติจะไม่มีspaceชัดเจน แต่จะเห็นชัด เมื่อมีการอักเสบเป็นหนอง • ประกอบด้วย • 1.Space of entire length of the neck • 2.Suprahyoid space • 3.Infrahyoid space • 4.Spcae of face
1. Space entire length of the neck • Prevertebral space • Retropharyngeal space • Carotid space
2. Suprahyoid space • Peritonsillar space • Parapharyngeal space • Sublingual space • Submaxillary space • Submandibular space • Masticator space • Parotid space • Temporal space
3.Infrahyoid space • Anterior visceral space
4.Spcae of face • Canine space • Mental space • Buccal space
Clinical presentation • เหมือนการติดเชื้อทั่วไป คือมีไข้, ปวด, บวม, แดง, ร้อน ตาม space ต่างๆ • ถ้ามีอาการบวมในปากและคอหอยอาจทาให้ ทางเดินหายใจอุดกั้น,กลืนลาบาก,หายใจลาบาก ร่วม • เจ็บเวลาก้มเงยหรือหันคอ(ในPrevertebral, Retropharyngeal space) • อ้าปากได้น้อยลง(ในmasticator, temporal, parapharyngeal space)
Investigation ➢Film lateral soft tissue of neck • เมื่อสงสัย prevertebral, retropharyngeal space • จะพบ prevertebral soft tissue thickness ,large air pocket, air-fluid level ➢Ultrasound neck • เหมาะกับการติดเชื้อที่ไม่ลึกเช่น parotid space ➢CT scan (imaging modality of choice) • เหมาะติดเชื้อส่วนลึกที่ยากต่อการวินิจฉัย เช่น Deep masticator , Parapharyngeal space เพราะผู้ป่วย อ้าปากได้น้อย ➢MRI • เมื่อสงสัย soft tissue involvement และ vascular complications
Treatment
PARAPHARYNGEAL AND RETROPHARYNGEAL SPACE INFECTIONS • Immunocompetent • Ampicillin-sulbactam (3 g intravenously [IV] every six hours) or • Ceftriaxone (2 g IV every 24 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours) or • Clindamycin (600 mg IV every eight hours) plus levofloxacin (750 mg IV every 24 hours) • Immunocompetent patients • Cefepime (2 g IV every 8 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours) or • Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV every six hours) • Imipenem (1 g IV every six hours) or meropenem (2 g IV every eight hours)
PREVERTEBRAL SPACE INFECTIONS • Initial regimen selection • Vancomycin plus one of the following: • Cefepime (2 g IV every 8 hours) plus metronidazole (500 mg every eight hours) or • Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV every six hours) or • Ciprofloxacin (400 mg IV every 12 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours)
Epitaxies
Definition • ภาวะที่มีเลือดออกทางจมูก อาจไหลออกทางจมูก หรือลงคอ • เป็นภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อย • Bimodal distribution (<10year, > 40 years) • 2 categories • Anterior bleeds : Kiesselbachus plexus • Posterior bleeds: Woodruff’s plexus
Anterior Vs. Posterior Epitaxies
Cause • Primary spontaneous epistaxis • Idiopathic เชื่อว่าเกิดจากความเปราะบางของเส้นเลือด • พบได้บ่อย 70 % โดยเฉพาะเด็กและผู้สูงอายุ • Secondary epistaxis • มีสาเหตุชัดเจน • 1. Local cause :สาเหตุจากทางจมูกโดยตรง • 2. Systemic cause เช่น platelet dysfunction, coagulopathy
Management ***Universal preauction*** • Emergency approach • ABCD assessment and resuscitation • Identify the cause
Initial Management
Examination And Bleeding Control
Cauterization Chemical cautery • Silver nitrate • 30% TCA (trichloroacetic acid) • ใช้เฉพาะจุดเลือดออก ระวังไม่ให้โดนบริเวณอื่น ไม่จี้ลึกเกินไป หรือจี้สองข้างพร้อมกัน Electrical cautery • หากchemical cautery ไม่มี/ไม่ได้ผล • Damage to mucosa with expose perichondrium and cartilage • Septal perforation ❑ หลังจี้แล้วให้ป้าย Topical antibiotic ointment apply bid 7–10 day และหลีกยาก กลุ่ม ASA NSAIDS ห้ามสั่งน้ามูกแรงๆหรือแคะจมูก ❑ หากยังมีเลือดออกให้ทา Anterior Nasal Packing
Anterior Nasal Packing
Posterior Nasal Packing
Nasal Packing • หลังเสร็จหัตกถาร ควรนอนหัวสูงประมาณ 30-40 องศา • ให้ oxygen analgesia และ decongestant • Antibiotic • Anti-staphylococcal antibiotics
Other Treatment • Medical treatment • กรณีผู้ป่วยมี systemic cause • Surgical treatment • การผ่าตัดผูกเส้นเลือด ( Arterial ligation ) • ฉีดสารอุดตันเส้นเลือด ( Embolization )
Vertigo เวียนหัวบ้านหมุน
Vertigo • เป็นความรู้สึกว่ามีการเคลื่อนไหวของร่างกาย หรือสิ่งแวดล้อมแต่ความเป็นจริงไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ (illusory sensation of motion) • Common cause 1. BBPV 2. Meniere's disease 3. Vestibular neuritis
History taking • แยกว่าเป็น Vertigo หรือ Dizziness • แยก Peripheral หรือ Central vertigo โดยถามลักษณะอาการว่าเป็นแบบเฉียบพลัน หรือไม่ รุนแรงหรือไม่ อาการเป็นกลับซ้าๆ เป็นๆ หายๆ หรือเป็นต่อเนื่อง มีช่วงหายสนิทหรือไม่ • อาการสัมพันธ์กับท่าทางหรือไม่ มีสิ่งกระตุ้นหรือไม่ ทาอย่างไรให้หายไป • อาการอื่นๆร่วม เช่น อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ : N/V, diarrhea, sweating อาการทางตา • มีอาการทางหูนึกถึง peripheral vertigo • มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ นึกถึง central vertigo
ลักษณะและระยะเวลาของ Vertigoและสาเหตุของโรค
Examinations • General appearance and Vital signs • Nystagmus, EOM (สงสัย BPPV: Dix- Hallpike test) • Vestibular test, cranial nerve function • Otoscopy, pneumatic otoscope ดูช่องหู แก้วหู แยกอาการเวียนหัวที่เป็นถาวะแทรกซ้อนของการ อักเสบของหู • Tuning fork ประเมินการได้ยิน
Physical Examination • 1) การตรวจหู • ความผิดปกติของหูชั้นกลาง เช่น เยื่อแก้วหูทะลุ น้าหนองไหล หรือ cholesteatoma • การอักเสบของหูชั้นกลาง→ลุกลามหูชั้นในทาให้→Vertigo
Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Head impulse test (head thrust or Halmagyi test) • เป็นการตรวจ vestibulo-ocular reflex (VOR) • หากมีความผิดปกติของ VOR จะปรากฏการเคลื่อนไหว ของลูกตาที่เรียกว่า “refixation saccades หรือ catch-up saccades” • ลูกตาจะเคลื่อนตัวไปทิศทางเดียวกับทิศทางการหันของ ศีรษะก่อน แล้วค่อยกลับมาจ้อง target เดิมใหม่ ซึ่งแปล ผลได้ว่ามีความผิดปกติของ VOR • refixation saccade มักพบใน peripheral vestibular disorders
Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Nystagmus • Peripheral : Horizontal หรือ Mixed horizontal torsional , Fix in one direction • Central : Mixed or pure torsional(arching) or vertical, May be changing in direction
Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Test of skew • ประเมิน ocular misalignment • ปิดตาข้างหนึ่งของผู้ป่วยด้วยฝ่ามือของ ผู้ตรวจ และประเมินการเคลื่อนไหวของลูก ตาเมื่อเปิดฝ่ามือออก • หากลูกตาไม่สามารถจ้อง target ได้และ มีการ realignment ของลูกตา ให้ สงสัยภาวะ central vestibular disorders
Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢Head shake test • หันศีรษะผู้ป่วยไปมาในแนวราบสลับซ้าย ขวาอย่างรวดเร็วประมาณ 15-20 วินาที • ถ้าผู้ป่วยมีความผิดปกติของ vestibular ข้างใดข้างหนึ่งจะปรากฏ post head shake nystagmus • มี fast phase ไปทิศตรงข้ามกับด้านที่มี รอยโรค
Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢Test for BPPV ➢Dix-Hallpike maneuver ใช้ในการ วินิจฉัย posterior canal BPPV • จะกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะบ้านหมุนและ ปรากฏ upbeating torsional nystagmus ➢supine roll test ใช้ในการวินิจฉัย lateral canal BPPV • จะกระตุ้นให้เกิด horizontal nystagmus
Physical Examination • 3) Ocular instability ➢Oculomotor function • เพื่อประเมินรอยโรคในCNS และC.N. 3,4และ6 ➢Saccadic eye movement • ให้ผู้ป่วยมองวัตถุแล้วเปลี่ยนตาแหน่งการมองไปยังทิศทางต่างๆอย่างรวดเร็ว • ผิดปกติ→“overshoot (hypermetria) หรือ undershoot (hypometria)” หมายถึงผู้ป่วย กรอกตาไม่ถึงหรือเลยออกไปจากตาแหน่งที่ให้จ้องมอง มักเป็นอาการที่เกิดจากรอยโรคในระบบประสาท ส่วนกลาง ➢Smooth pursuit eye movement • คือความสามารถในการกรอกตามองตามวัตถุที่กาลังเคลื่อนที่อย่างต่อเนื่อง • ผิดปกติ→“corrective saccade” เป็นการกระตุกของดวงตาเป็นระยะระหว่างการพยายามมองตามวัตถุ โดยเชื่อว่าเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
Physical Examination • 4) Neurologic examination ➢Cranial nerve • เพื่อหาตาแหน่งของรอยโรคบริเวณ internal auditory canal (IAC) cerebellopontine angle หรือ brain stem lesions ➢Cerebellar signs • ตรวจผิดปกติบริเวณ cerebellar system • Ataxia, dysdiadochokinesia, finger to nose test ➢Postural instability • Romberg test, Tandem gait เพื่อประเมินความผิดปกติของ cerebellum และภาวะ acute unilateral vestibular loss
Investigations • Audiometry: หากมีการได้ยินลดลงร่วมด้วย • ABR, VNG: แยกPeripheral Vertigo กับ Central Vertigo • MRI brain: หากสงสัย central Vertigo VNG: Videonystagmography ABR: Auditory Brainstem Response
Managements ❖รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น • BPPV: ทา canalith repositioning procedure (CRP) • Meniere’s disease: CATS avoid [caffeine, alcohol, tobacco and stress] • Otosyphilis: Penicillin, Steroids
Managements ❖การรักษาแบบประคับประคอง • ให้คาแนะนา ให้กาลังใจ • ใช้ยากดอาการเวียนหมุน • Antihistamine: dimenhydrinate, diphenhydramine • Antidopaminergic: prochlorperazine, chlorpromazine • Anticholinergic: scopolamine • Calcium channel blocker: cinnarizine. Flunarizine • GABA agonist: diazepam • ยากลุ่มอื่นๆ: betahistine , Egb 761 (สารสกัดจาก ginkgo biloba)
Thank You

Recommandé

Acute suppurative otitis media
Acute suppurative otitis mediaAcute suppurative otitis media
Acute suppurative otitis mediaNISCHAL SHRESTHA
 
Malignant otitis externa
Malignant otitis externaMalignant otitis externa
Malignant otitis externagoogle
 
Verrucous leukoplakia.pptx
Verrucous leukoplakia.pptxVerrucous leukoplakia.pptx
Verrucous leukoplakia.pptxsaiproject
 
Complications of mastoiditis
Complications of mastoiditisComplications of mastoiditis
Complications of mastoiditissarita pandey
 
Granular myringitis
Granular myringitisGranular myringitis
Granular myringitisShekhar Krishna Debnath
 
Hoarseness of voice
Hoarseness of voiceHoarseness of voice
Hoarseness of voiceAgasya raj
 
Ear Wax and syringing
Ear Wax and syringingEar Wax and syringing
Ear Wax and syringingAVINASH MALEKAR
 
Csom, cholesteatoma
Csom, cholesteatomaCsom, cholesteatoma
Csom, cholesteatomafarranajwa
 

Recommandé

Acute suppurative otitis media
Acute suppurative otitis mediaAcute suppurative otitis media
Acute suppurative otitis mediaNISCHAL SHRESTHA
 
Malignant otitis externa
Malignant otitis externaMalignant otitis externa
Malignant otitis externagoogle
 
Verrucous leukoplakia.pptx
Verrucous leukoplakia.pptxVerrucous leukoplakia.pptx
Verrucous leukoplakia.pptxsaiproject
 
Complications of mastoiditis
Complications of mastoiditisComplications of mastoiditis
Complications of mastoiditissarita pandey
 
Granular myringitis
Granular myringitisGranular myringitis
Granular myringitisShekhar Krishna Debnath
 
Hoarseness of voice
Hoarseness of voiceHoarseness of voice
Hoarseness of voiceAgasya raj
 
Ear Wax and syringing
Ear Wax and syringingEar Wax and syringing
Ear Wax and syringingAVINASH MALEKAR
 
Csom, cholesteatoma
Csom, cholesteatomaCsom, cholesteatoma
Csom, cholesteatomafarranajwa
 
Nasal polyposis
Nasal polyposisNasal polyposis
Nasal polyposisRazal M
 
otomycosis.pptx
otomycosis.pptxotomycosis.pptx
otomycosis.pptxGauriShankarSaini
 
Ranula and plunging ranula
Ranula and plunging ranulaRanula and plunging ranula
Ranula and plunging ranulaArunachalam L
 
Hoarseness
HoarsenessHoarseness
HoarsenessJack Nain
 
Otitis media
Otitis mediaOtitis media
Otitis mediaDr.Rajal Sukhiyaji
 
Lip & Tongue
Lip & TongueLip & Tongue
Lip & TonguePriñcess Ŝara
 
Bullous myringitis
Bullous myringitisBullous myringitis
Bullous myringitisShekhar Krishna Debnath
 
Rhinolith
RhinolithRhinolith
RhinolithAnwaaar
 
Complications of csom
Complications of csomComplications of csom
Complications of csomAjay Manickam
 
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...DrKapilAmgain
 
Vocal cord nodule
Vocal cord noduleVocal cord nodule
Vocal cord noduleVisheshSAXENA11
 
Atrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptxAtrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptxSayan Banerjee
 
Instruments in ent
Instruments in entInstruments in ent
Instruments in entDr.Juveria Majeed
 
Chronic otitis media
Chronic otitis mediaChronic otitis media
Chronic otitis mediaAjay Manickam
 
E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)student
 
Nasal polyp
Nasal polypNasal polyp
Nasal polypDr Gangaprasad Waghmare
 
Acute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis MediaAcute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis Mediapeace10136
 
Rhinolith
RhinolithRhinolith
RhinolithArunachalam L
 
Atrophic rhinitis
Atrophic rhinitisAtrophic rhinitis
Atrophic rhinitisKhem Chalise
 
Tumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynxTumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynxSaeed Ullah
 
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopitโรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopitUtai Sukviwatsirikul
 
Sinusitis
SinusitisSinusitis
SinusitisAsst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
 

Contenu connexe

Tendances

Nasal polyposis
Nasal polyposisNasal polyposis
Nasal polyposisRazal M
 
Ranula and plunging ranula
Ranula and plunging ranulaRanula and plunging ranula
Ranula and plunging ranulaArunachalam L
 
Rhinolith
RhinolithRhinolith
RhinolithAnwaaar
 
Complications of csom
Complications of csomComplications of csom
Complications of csomAjay Manickam
 
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...DrKapilAmgain
 
Atrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptxAtrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptxSayan Banerjee
 
Chronic otitis media
Chronic otitis mediaChronic otitis media
Chronic otitis mediaAjay Manickam
 
E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)student
 
Acute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis MediaAcute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis Mediapeace10136
 
Tumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynxTumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynxSaeed Ullah
 

Tendances (20)

Nasal polyposis
Nasal polyposisNasal polyposis
Nasal polyposis
 
otomycosis.pptx
otomycosis.pptxotomycosis.pptx
otomycosis.pptx
 
Ranula and plunging ranula
Ranula and plunging ranulaRanula and plunging ranula
Ranula and plunging ranula
 
Hoarseness
HoarsenessHoarseness
Hoarseness
 
Otitis media
Otitis mediaOtitis media
Otitis media
 
Lip & Tongue
Lip & TongueLip & Tongue
Lip & Tongue
 
Bullous myringitis
Bullous myringitisBullous myringitis
Bullous myringitis
 
Rhinolith
RhinolithRhinolith
Rhinolith
 
Complications of csom
Complications of csomComplications of csom
Complications of csom
 
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
Eagle’s Syndrome; Unilateral Elongated Styloid Process: A rare case report. -...
 
Vocal cord nodule
Vocal cord noduleVocal cord nodule
Vocal cord nodule
 
Atrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptxAtrophic rhinitis.pptx
Atrophic rhinitis.pptx
 
Instruments in ent
Instruments in entInstruments in ent
Instruments in ent
 
Chronic otitis media
Chronic otitis mediaChronic otitis media
Chronic otitis media
 
E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)E.N.T. COM.(dr.hewa)
E.N.T. COM.(dr.hewa)
 
Nasal polyp
Nasal polypNasal polyp
Nasal polyp
 
Acute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis MediaAcute Suppurative Otitis Media
Acute Suppurative Otitis Media
 
Rhinolith
RhinolithRhinolith
Rhinolith
 
Atrophic rhinitis
Atrophic rhinitisAtrophic rhinitis
Atrophic rhinitis
 
Tumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynxTumors of the oral cavity and oropharynx
Tumors of the oral cavity and oropharynx
 

Similaire à ENT.pdf

โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopitโรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopitUtai Sukviwatsirikul
 
9789740332572
97897403325729789740332572
9789740332572CUPress
 
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบWan Ngamwongwan
 
Topic-Hoarseness Part1
Topic-Hoarseness Part1Topic-Hoarseness Part1
Topic-Hoarseness Part1Nuuni Numnim
 
Interhospital chest conference
Interhospital chest conferenceInterhospital chest conference
Interhospital chest conferenceMy Parents
 
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอกการดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอกPatamaporn Seajoho
 
โรคถุงลมโป่งพอง
โรคถุงลมโป่งพองโรคถุงลมโป่งพอง
โรคถุงลมโป่งพองWan Ngamwongwan
 
Teleconferance (1)
Teleconferance (1)Teleconferance (1)
Teleconferance (1)Toey Sutisa
 

Similaire à ENT.pdf (19)

โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopitโรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
 
Sinusitis
SinusitisSinusitis
Sinusitis
 
Respiratory1 2
Respiratory1 2Respiratory1 2
Respiratory1 2
 
9789740332572
97897403325729789740332572
9789740332572
 
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
 
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
ศูนย์ที่ 4ชุดที่ 8
 
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
 
Topic-Hoarseness Part1
Topic-Hoarseness Part1Topic-Hoarseness Part1
Topic-Hoarseness Part1
 
Pompea2
Pompea2Pompea2
Pompea2
 
ไซนัส
ไซนัส ไซนัส
ไซนัส
 
Interhospital chest conference
Interhospital chest conferenceInterhospital chest conference
Interhospital chest conference
 
Ultrasound liver
Ultrasound liverUltrasound liver
Ultrasound liver
 
Case conference non
Case conference nonCase conference non
Case conference non
 
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอกการดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
 
Hearing Loss
Hearing LossHearing Loss
Hearing Loss
 
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่ 7
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่ 7ศูนย์ที่ 4 ชุดที่ 7
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่ 7
 
โรคถุงลมโป่งพอง
โรคถุงลมโป่งพองโรคถุงลมโป่งพอง
โรคถุงลมโป่งพอง
 
Teleconferance (1)
Teleconferance (1)Teleconferance (1)
Teleconferance (1)
 
Icd
IcdIcd
Icd
 

ENT.pdf

  • 3. Otitis media infected middle ear fluid and inflammation of the mucosa lining the middle ear space
  • 4. Middle ear • Tympanic cavity • contains three small bones known as the auditory ossicles: the malleus, incus and stapes • Epitympanic recess • lies next to the mastoid air cells. • malleus and incus partially extend upwards into
  • 5. Type of otitis media • ระยะเวลา < 6 สัปดาห์ • recurrent otitis media : AOM>3 ครั้ง ใน 6 เดือน , >4 ครั้ง ใน 1ปี Acute otitis media (AOM) • มีของเหลวคั่งในหูชั้นกลาง + ไม่มีอาการของ AOM • ถ้าระยะเวลา > 3 เดือน Chronic OME Otitis Media with Effusion (OME) • มีแก้วหูทะลุ> 3 เดือน • แบ่งเป็น Benign, Dangerous type Chronic Otitis media (COM)
  • 6. Cause of otitis media URI, Sinusitis Allergy Adenoid hypertrophy Nasopharyngeal tumor Eustachian tube dysfunction Trauma : Barotrauma, Radiation Systemic : DM, Hypothyroid
  • 7. I. Acute Otitis Media (AOM)
  • 8. I. Acute Otitis Media (AOM) • มักพบในช่วงอายุ 6-15 เดือน • Eustachian tube ของเด็กนอน กว่าและสั้นกว่า Epidemiology • Bacteria ที่พบบ่อย • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis Organism
  • 9. Clinical Presentation • Otalgia : decrease when patient has otorrhea • Hearing loss • Prodromal URI • Fever • Nasal congestion • Sneezing • cough
  • 10. Findings ❖Hyperemic o แก้วหูแดงแต่ยังไม่ทะลุ ❖Exudative oแก้วหูแดง บวมตึง เริ่มของเหลวในหู ❖Suppurative o แก้วหูแดง บวมตึง มีหนองคั่ง o ถ้าอักเสบมากกแก้วหูอาจทะลุ ❖Resolution o ช่วงหายของโรค
  • 11. Pathophysiology Stage of tubal occlusion Stage of presuppuration Stage of suppuration Stage of resolution
  • 12. Stage of tubal occlusion • Sign and symptoms • แก้วหูบวมแดง landmark ไม่ชัด • Otalgia • fever • Findings • Conductive hearing loss • Impaired tympanic membrane mobility • Sign of TM retraction
  • 13. Stage of presuppuration • Sign and symptoms • 12-24 hr.จากระยะแรก • Increasing earache and deafness • Systemic disturbances (fever, restlessness, ) • Findings • Conductive hearing loss • Mastoid tenderness • X-ray : Cloudy ของ mastoid • Otoscope: • Cartwheel appearance • Congestion of par tensa
  • 14. Stage of suppuration • 48-72 hr. จากระยะแรก • Sign and symptoms • ปวดหูมากขึ้น , ไข้สูง, มี pulsatile tinnitus ได้ • แก้วหูทะลุ • ก่อนทะลุจะปวกมาก • หลังทะลุอาการปวดหายจะหายไป,มีหนองไหล ,CHL • หายเองภายใน 2 สัปดาห์
  • 15. Stage of resolution • Spontaneous rupture of membrane • Discharge could be purulent, mucopurulent or bloody • Rush of pus slow and stop Within day or tow
  • 16. Management of AOM ❖Analgesics ❖Antibiotics • purulent otorrhea • severe symptoms (severe pain or fever >39 C) • Age < 2 yr. with bilateral AOM but no purulent otorrhea • Complication e.g., Facial Nerve palsy • Immunocompromised host ❖Surgery • If unilateral AOM without purulent otorrhea (no perforation), may observe until 48-72 hr, if no improvement, start ATB • Duration of ATB : 7-10 days • If no response to ATB : consult ENT for tympanocentesis, culture pus or consider for surgery
  • 17.
  • 18. Surgery • Myringotomy (ผ่าเจาะแก้วหู) • in patients without perforated TM • Indication • Severe pain and high fever • Complications of AOM e.g. facial nerve palsy • Recurrent -- may also consider a tube to balance pressure • Failed medication • Immunocompromised host
  • 19. II. Otitis Media with Effusion (OME)
  • 20. II. Otitis Media with Effusion • มีของเหลวคั่งในหูชั้นกลาง + ไม่มีอาการ ของ AOM • Pathogenesis • ET ทางานผิดปกติ→ความดันลบใน หูชั้นกลาง→ดึงของเหลวออกนอก เส้นเลือด Children cause Adult cause • After AOM • Adenoid enlargement • Cleft palate • Craniofacial anomaly • Tesor veli palatini muscle dysfunction • Sinusitis • If unilateral + cervical LN enlargement + no s/s of sinusitis : ระวัง CA nasopharynx
  • 21. II. Otitis Media with Effusion • Signs and Symptoms • CHL • อาจมาด้วยปัญหาพูดช้า พัฒนาการช้า พูดไม่ชัด • เห็นของเหลวอยู่หลังTM • อาจะเห็นฟองอากาศหลัง TM • Retraction TM • **ต้องไม่มีแก้หูทะลุหรือมีหนองไหลจากหู
  • 22. Treatment of OME ❖Self -limited ภายใน 3 เดือน โดย F/U เป็นระยะ ❖Medication • กรณีมีทางเดินหายใจบวมร่วมด้วย • Decongestant oral, Antihistamine oral • Valsalva : บีบจมูกเป่าลมออกหู ช่วยให้ดีขึ้นในระยะสั้นๆ ❖Surgery
  • 23. Treatment of OME • Surgery • Myringotomy • Chronic OME (OME > 3 mo.) • Cleft palate or Congenital maxillofacial anomaly • มีปัญหาพูดช้า พูดไม่ชัด พัฒนาการช้า • Adenoidectomy • OME with adenoid enlargement • แนะนาในเด็กอายุ 4-12 ปี
  • 24. III. Chronic Otitis Media (COM)
  • 25. III. Chronic Otitis Media (COM) Cause ไม่ชัดเจน • Followed AOM with TM perforation • Recurrent AOM • Abnormal function of Eustachian tube Organism • Pseudomonas aeruginosa • Proteus mirabilis • Staphylococcus aureus แบ่งเป็น • Benign type: อักเสบเฉพาะ mucosa • Dangerous type: bone-invading process หรือตรวจพบ cholesteatoma
  • 26.
  • 27.
  • 28. Cholesteatoma • Epidermal inclusion cyst of middle ear or mastoid. • foul smell mucopurulent discharge • แบ่งเป็น 1. Primary acquired cholesteatoma ตามหลัง TM retraction 2. Secondary acquired cholesteatoma ตามหลัง TM perforation
  • 29. 1. Primary acquired cholesteatoma • Retraction • TM ยุบตัวแต่ยังไม่ติดกับผนังหูชั้นกลาง • เริ่มมี TM บางส่วนติด incus bone • Atelectatic OM • TM ยุบตัวและมีบางส่วนติดกับผนังหูชั้นกกลางหรือกระดูกหู • แต่ทา Valsalva แล้ว TM ส่วนนั้นยังขยับได้ • Adhesive OM • TM ยุบตัวแน่นกับผนังกั้นหูชั้นกลาง กระดูกหูและpromontory จนไม่เหลือmiddle ear cavity • ทา Valsalva แล้ว TM ยังอยู่ที่เดิม
  • 30. 2. Secondary acquired cholesteatoma 1. TM perforation 2. Stratified squamous keratinizing epithelium invade to middle ear 3. Epithelium →Keratin debris →Pressure effect, Enzyme 4. Damage middle ear structure 5. Route of infection
  • 31. Clinical Presentation Hearing loss→ CHL(ทาลายกระดูกค้อน ทั่ง โกลน),SNHL( ทาลาย inner ear) Progressive otalgia and otorrhea (mastoiditis) Vertigo (labyrinthitis) Facial nerve palsy CNS complication
  • 32. Investigation Plain film of mastoid • อาจพบโพรงกระดูก mastoid ทึบ หรือบางส่วนถูกทาลายไป Audiometry • หาก cholesteatoma ทาลายกระดูกหู→conductive hearing loss • หาก cholesteatoma ทาลายหูชั้นใน→sensorineural hearing loss Fistular test • เป่าลมเข้าไปในช่องหู • ถ้า cholesteatoma ทาลายจนเกิดทางเชื่อมต่อระหว่างหูชั้นกลางแล semicircular canal • test→กระตุ้นเวียนศีรษะหรือลูกตากระตุก
  • 33. Investigation CT temporal bone • เมื่อใช้ยารักษาแล้วไม่ดีขึ้น หรือสงสัย complication MRI temporal bone • เมื่อสงสัย complication
  • 34. Complications of otitis media • Suggestive: headache, high fever, ear pain or other specific symptoms
  • 35. Treatment COM Medication ➢Oral antibiotic • Benign type ที่มีการติดเชื้อทับซ้อน • Ciprofloxacin, Clindamycin ➢Ear drop antibiotic • พิจารณาเป็นรายๆ • ระวัง ototoxicity **Dangerous type การรักษาหลักคือ Surgery
  • 36. Surgery • ผ่าตัดปะเยื้อแก้วหูเพื่อปิดรูทะลุ • I/C: Benign type ที่รักษาหนองจนแห้งแล้วอย่างน้อย3เดือน แต่รูยังไม่ปิด Tympanoplasty หรือ Myringoplasty • ผ่าตัดกรอเปิดโพรงกกหู • I/C: • COM with complication • Dangerous type • Chronic mastoiditis Mastoidectomy
  • 38.
  • 39. Supportive treatment • เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ ear drop antibiotic • ทา2-3ครั้ง/วัน Aural toilet Hearing aids Pain control
  • 41. Deep Neck Infection • Definition • Infection of deep cervical fascia space • Cause • Upper respiratory infection. • Odontogenic origin. • Acute tonsillitis.
  • 42. Cervical Fascia 1. Superficial cervical fascia 2. Deep cervical fascia • Superficial layer • Middle layer • Deep layer
  • 43. Potential Space • ช่องที่ปกติจะไม่มีspaceชัดเจน แต่จะเห็นชัด เมื่อมีการอักเสบเป็นหนอง • ประกอบด้วย • 1.Space of entire length of the neck • 2.Suprahyoid space • 3.Infrahyoid space • 4.Spcae of face
  • 44. 1. Space entire length of the neck • Prevertebral space • Retropharyngeal space • Carotid space
  • 45.
  • 46. 2. Suprahyoid space • Peritonsillar space • Parapharyngeal space • Sublingual space • Submaxillary space • Submandibular space • Masticator space • Parotid space • Temporal space
  • 47.
  • 48.
  • 50. 4.Spcae of face • Canine space • Mental space • Buccal space
  • 51.
  • 52.
  • 53. Clinical presentation • เหมือนการติดเชื้อทั่วไป คือมีไข้, ปวด, บวม, แดง, ร้อน ตาม space ต่างๆ • ถ้ามีอาการบวมในปากและคอหอยอาจทาให้ ทางเดินหายใจอุดกั้น,กลืนลาบาก,หายใจลาบาก ร่วม • เจ็บเวลาก้มเงยหรือหันคอ(ในPrevertebral, Retropharyngeal space) • อ้าปากได้น้อยลง(ในmasticator, temporal, parapharyngeal space)
  • 54. Investigation ➢Film lateral soft tissue of neck • เมื่อสงสัย prevertebral, retropharyngeal space • จะพบ prevertebral soft tissue thickness ,large air pocket, air-fluid level ➢Ultrasound neck • เหมาะกับการติดเชื้อที่ไม่ลึกเช่น parotid space ➢CT scan (imaging modality of choice) • เหมาะติดเชื้อส่วนลึกที่ยากต่อการวินิจฉัย เช่น Deep masticator , Parapharyngeal space เพราะผู้ป่วย อ้าปากได้น้อย ➢MRI • เมื่อสงสัย soft tissue involvement และ vascular complications
  • 56. PARAPHARYNGEAL AND RETROPHARYNGEAL SPACE INFECTIONS • Immunocompetent • Ampicillin-sulbactam (3 g intravenously [IV] every six hours) or • Ceftriaxone (2 g IV every 24 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours) or • Clindamycin (600 mg IV every eight hours) plus levofloxacin (750 mg IV every 24 hours) • Immunocompetent patients • Cefepime (2 g IV every 8 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours) or • Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV every six hours) • Imipenem (1 g IV every six hours) or meropenem (2 g IV every eight hours)
  • 57. PREVERTEBRAL SPACE INFECTIONS • Initial regimen selection • Vancomycin plus one of the following: • Cefepime (2 g IV every 8 hours) plus metronidazole (500 mg every eight hours) or • Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV every six hours) or • Ciprofloxacin (400 mg IV every 12 hours) plus metronidazole (500 mg IV every eight hours)
  • 59. Definition • ภาวะที่มีเลือดออกทางจมูก อาจไหลออกทางจมูก หรือลงคอ • เป็นภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อย • Bimodal distribution (<10year, > 40 years) • 2 categories • Anterior bleeds : Kiesselbachus plexus • Posterior bleeds: Woodruff’s plexus
  • 61. Cause • Primary spontaneous epistaxis • Idiopathic เชื่อว่าเกิดจากความเปราะบางของเส้นเลือด • พบได้บ่อย 70 % โดยเฉพาะเด็กและผู้สูงอายุ • Secondary epistaxis • มีสาเหตุชัดเจน • 1. Local cause :สาเหตุจากทางจมูกโดยตรง • 2. Systemic cause เช่น platelet dysfunction, coagulopathy
  • 62.
  • 63. Management ***Universal preauction*** • Emergency approach • ABCD assessment and resuscitation • Identify the cause
  • 66. Cauterization Chemical cautery • Silver nitrate • 30% TCA (trichloroacetic acid) • ใช้เฉพาะจุดเลือดออก ระวังไม่ให้โดนบริเวณอื่น ไม่จี้ลึกเกินไป หรือจี้สองข้างพร้อมกัน Electrical cautery • หากchemical cautery ไม่มี/ไม่ได้ผล • Damage to mucosa with expose perichondrium and cartilage • Septal perforation ❑ หลังจี้แล้วให้ป้าย Topical antibiotic ointment apply bid 7–10 day และหลีกยาก กลุ่ม ASA NSAIDS ห้ามสั่งน้ามูกแรงๆหรือแคะจมูก ❑ หากยังมีเลือดออกให้ทา Anterior Nasal Packing
  • 68.
  • 69.
  • 71.
  • 72.
  • 73. Nasal Packing • หลังเสร็จหัตกถาร ควรนอนหัวสูงประมาณ 30-40 องศา • ให้ oxygen analgesia และ decongestant • Antibiotic • Anti-staphylococcal antibiotics
  • 74. Other Treatment • Medical treatment • กรณีผู้ป่วยมี systemic cause • Surgical treatment • การผ่าตัดผูกเส้นเลือด ( Arterial ligation ) • ฉีดสารอุดตันเส้นเลือด ( Embolization )
  • 77. History taking • แยกว่าเป็น Vertigo หรือ Dizziness • แยก Peripheral หรือ Central vertigo โดยถามลักษณะอาการว่าเป็นแบบเฉียบพลัน หรือไม่ รุนแรงหรือไม่ อาการเป็นกลับซ้าๆ เป็นๆ หายๆ หรือเป็นต่อเนื่อง มีช่วงหายสนิทหรือไม่ • อาการสัมพันธ์กับท่าทางหรือไม่ มีสิ่งกระตุ้นหรือไม่ ทาอย่างไรให้หายไป • อาการอื่นๆร่วม เช่น อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ : N/V, diarrhea, sweating อาการทางตา • มีอาการทางหูนึกถึง peripheral vertigo • มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ นึกถึง central vertigo
  • 79. Examinations • General appearance and Vital signs • Nystagmus, EOM (สงสัย BPPV: Dix- Hallpike test) • Vestibular test, cranial nerve function • Otoscopy, pneumatic otoscope ดูช่องหู แก้วหู แยกอาการเวียนหัวที่เป็นถาวะแทรกซ้อนของการ อักเสบของหู • Tuning fork ประเมินการได้ยิน
  • 80. Physical Examination • 1) การตรวจหู • ความผิดปกติของหูชั้นกลาง เช่น เยื่อแก้วหูทะลุ น้าหนองไหล หรือ cholesteatoma • การอักเสบของหูชั้นกลาง→ลุกลามหูชั้นในทาให้→Vertigo
  • 81. Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Head impulse test (head thrust or Halmagyi test) • เป็นการตรวจ vestibulo-ocular reflex (VOR) • หากมีความผิดปกติของ VOR จะปรากฏการเคลื่อนไหว ของลูกตาที่เรียกว่า “refixation saccades หรือ catch-up saccades” • ลูกตาจะเคลื่อนตัวไปทิศทางเดียวกับทิศทางการหันของ ศีรษะก่อน แล้วค่อยกลับมาจ้อง target เดิมใหม่ ซึ่งแปล ผลได้ว่ามีความผิดปกติของ VOR • refixation saccade มักพบใน peripheral vestibular disorders
  • 82. Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Nystagmus • Peripheral : Horizontal หรือ Mixed horizontal torsional , Fix in one direction • Central : Mixed or pure torsional(arching) or vertical, May be changing in direction
  • 83. Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢ “HINTS” • Test of skew • ประเมิน ocular misalignment • ปิดตาข้างหนึ่งของผู้ป่วยด้วยฝ่ามือของ ผู้ตรวจ และประเมินการเคลื่อนไหวของลูก ตาเมื่อเปิดฝ่ามือออก • หากลูกตาไม่สามารถจ้อง target ได้และ มีการ realignment ของลูกตา ให้ สงสัยภาวะ central vestibular disorders
  • 84. Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢Head shake test • หันศีรษะผู้ป่วยไปมาในแนวราบสลับซ้าย ขวาอย่างรวดเร็วประมาณ 15-20 วินาที • ถ้าผู้ป่วยมีความผิดปกติของ vestibular ข้างใดข้างหนึ่งจะปรากฏ post head shake nystagmus • มี fast phase ไปทิศตรงข้ามกับด้านที่มี รอยโรค
  • 85. Physical Examination • 2) Neuro-otologic examination ➢Test for BPPV ➢Dix-Hallpike maneuver ใช้ในการ วินิจฉัย posterior canal BPPV • จะกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะบ้านหมุนและ ปรากฏ upbeating torsional nystagmus ➢supine roll test ใช้ในการวินิจฉัย lateral canal BPPV • จะกระตุ้นให้เกิด horizontal nystagmus
  • 86. Physical Examination • 3) Ocular instability ➢Oculomotor function • เพื่อประเมินรอยโรคในCNS และC.N. 3,4และ6 ➢Saccadic eye movement • ให้ผู้ป่วยมองวัตถุแล้วเปลี่ยนตาแหน่งการมองไปยังทิศทางต่างๆอย่างรวดเร็ว • ผิดปกติ→“overshoot (hypermetria) หรือ undershoot (hypometria)” หมายถึงผู้ป่วย กรอกตาไม่ถึงหรือเลยออกไปจากตาแหน่งที่ให้จ้องมอง มักเป็นอาการที่เกิดจากรอยโรคในระบบประสาท ส่วนกลาง ➢Smooth pursuit eye movement • คือความสามารถในการกรอกตามองตามวัตถุที่กาลังเคลื่อนที่อย่างต่อเนื่อง • ผิดปกติ→“corrective saccade” เป็นการกระตุกของดวงตาเป็นระยะระหว่างการพยายามมองตามวัตถุ โดยเชื่อว่าเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
  • 87. Physical Examination • 4) Neurologic examination ➢Cranial nerve • เพื่อหาตาแหน่งของรอยโรคบริเวณ internal auditory canal (IAC) cerebellopontine angle หรือ brain stem lesions ➢Cerebellar signs • ตรวจผิดปกติบริเวณ cerebellar system • Ataxia, dysdiadochokinesia, finger to nose test ➢Postural instability • Romberg test, Tandem gait เพื่อประเมินความผิดปกติของ cerebellum และภาวะ acute unilateral vestibular loss
  • 88.
  • 89. Investigations • Audiometry: หากมีการได้ยินลดลงร่วมด้วย • ABR, VNG: แยกPeripheral Vertigo กับ Central Vertigo • MRI brain: หากสงสัย central Vertigo VNG: Videonystagmography ABR: Auditory Brainstem Response
  • 90.
  • 91.
  • 92. Managements ❖รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น • BPPV: ทา canalith repositioning procedure (CRP) • Meniere’s disease: CATS avoid [caffeine, alcohol, tobacco and stress] • Otosyphilis: Penicillin, Steroids
  • 93. Managements ❖การรักษาแบบประคับประคอง • ให้คาแนะนา ให้กาลังใจ • ใช้ยากดอาการเวียนหมุน • Antihistamine: dimenhydrinate, diphenhydramine • Antidopaminergic: prochlorperazine, chlorpromazine • Anticholinergic: scopolamine • Calcium channel blocker: cinnarizine. Flunarizine • GABA agonist: diazepam • ยากลุ่มอื่นๆ: betahistine , Egb 761 (สารสกัดจาก ginkgo biloba)