Radiološka dijagnostika minimalnog karcinoma dojke

1. Doc dr Dragana Bogdanović-Stojanović
Katedra za radiologiju
Medicinski fakultet Novi Sad
Institut za onkologiju Vojvodine
Sremska Kamenica, Srbija
RADIOLOŠKA
DIJAGNOSTIKA
MINIMALNOG KARCINOMA
DOJKE

3. MAMOGRAFIJA
1950
XIX vek

4. MAMOGRAFSKI EVIDENTAN
KURABILAN
KLINIČKI EVIDENTAN

5. 97,5 93,5
79,5
66,5
24,20
13,30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desetogodišnje preživljavanje bolesnica sa rakomDesetogodišnje preživljavanje bolesnica sa rakom
dojkedojke u zavisnosti odu zavisnosti od inicijalnoinicijalnogg stadijumstadijumaa
Izvor: US, SEER 9 Registries for 1988-2002
Godine od postavljanja dijagnoze
Lokalizovana
bolest
Regionalno
proširena
Udaljene
meta

6. INDIKACIJE ZA MAMOGRAFIJU
1. Evaluacija simptomatske bolesti, zbog
detekcije mogućih subkliničkih multiplih fokusa
maligniteta (dijagnostička mamografija)
2. Kod asimptomatskih žena ( skrining
mamografija )
3. Biopsija ili obeležavanje patološke promene
pod kontrolom mamografije (stereotaksične
procedure)

10. BI RADS 1 Normalan nalaz Rizik za karcinom 0%
Godišnje
kontrole
BI RADS 2 Benigne promene Rizik za karcinom 0%
BI RADS 3 Verovatno benigne pr. Rizik za karcinom < 2%
Kontrola
za 3-6 mes.
BI RADS 4 Suspektne pr. Rizik za karcinom < 60%
BIOPSIJA
BI RADS 5 Visoko suspektne pr. Rizik za karcinom ~ 95%
BI RADS 6 Histološki potvrđen Karcinom
The Breast Imaging Reporting and Data System-BI RADS

11. ACR 1
ACR 3
ACR 4
ACR 2
senzitivnost:
tumorska
senka=0,5 cm
senzitivnost:
tumorska
senka=1 cm
senzitivnost:
1-2cm
senzitivnost:
tumorska senka
> 2 cm

12. Ljlijana 68 god, palpabilan tumor na spoju donjih kvadranata
Tumor prema GLK se nije pipao ni od strane hirurga-
UVEK INSISTIRATI NA PREOPERATIVNOJ MAMOGRAFIJI!!!

13. P=A
Slavica 52 god,
asimptomatska,
bazna mamografija

14. 65 god,obostrano palpabilni tumori !!!!
Ph-obostrano LCI

15. Jelica, 60 god, hirurg napipao promenu levo
Ca tubulare G1+ DCIS 13mm Ca tubulare G1 17mm

16. Vesna, 53 god,
implantirana
pre 25 godina,
javlja se zbog kontrakture
i insistira na UZ

17. P A
Jelena, 58 godina, rutinska kontrola, + porodična anamneza

18. Šta reći hirurgu GDE JE TUMOR?

23. DCIS G3 5mm
5 mm od lezije!!!5 mm od lezije!!!
L.Liberman,AJR,2001L.Liberman,AJR,2001

24. MAMOGRAFIJA
1950
XIX vek
ULTRAZVUK
1985

25. Indikacije za primenu ultrazvuka
I. Inicijalna vizualizaciona metoda kod žena < 35 godina
II. Dopunska vizualizaciona metoda mamografiji kod žena > 35 godina:
1. Klinički palpabilne, mamografski okultne lezije
2. Diferencijacija mamografski detektovanih senki (solidna/cisticna)
3. Procena regionalnih limfatika
4.Sekretujuća dojka
5.Dojke sa implantom
III. Posttraumatska dojka
IV. Zapaljenjske promene u dojci
V. Muška dojka
VI. Biopsije vođene ultrazvukom

26. • Ehotomografija ne može da se koristi u
skriningu karcinoma dojke jer ima ograničenja:
– ne detektuje mikrokalcifikacije (može da previdi 11,8% svih tumora,
od kojih 32,1% nepalpabilnih)
– subjektivnost pregleda
• Ehotomografija i mamografija su
komplementarne metode
• Ehotomografija pridodata kliničkom pregledu i
mamografiji povećava mogućnost detekcije
malignih tumora za 7-14%

27. -procena prisustva invazivnog tumora
-prisustvo high grade komponente
-MR senzitivnost ~80%
Žuža, 33 god, kancerofob, nema palpabilne
rezistencije, planira trudnoću

28. 70% Ca in situ →
mikrokalcifikacije!
Savezni zakon o zaštiti od jonizujućeg zračenja,
“Službeni list SRJ”, br.46/96, član 17) : “...zabranjeno je
sistematsko snimanje dojki kao skrining metoda u ranoj detekciji
maligne bolesti, jer je medicinski neopravdano”.
ZA ŽENE 35+ GODINA MAMOGRAFIJA JE
“ZLATNI STANDARD” DIJAGNOSTIKE
RANOG KARCINOMA DOJKE

29. Goca, 50 god, naglo napipala promenu levo, bolnu

31. Dominantno DCIS G3

33. ULTRAZVUK NIKAD NIJE ZAMENA MAMOGRAFIJI!!!

34. Diferencijalna dijagnoza benignih i malignih
patoloških promena u dojkama
Cystis simplex
Anehogena, ovalna, oštro
ograničena promena sa
centralnim posteriornim
pojačanjem i rubnim
slabljenjem odjeka.
Ca ductale invasivum
Nehomogena, dominantno
hipoehogena promena, nepravilna
i neoštro ograničena, sa zrakastim
izdancima u okolinu,
hiperehogenim haloom i
posteriornom akustičnom senkom.

35. Milica, 45 godina, upućena zbog palpabilne promene desno

36. Ph-DCI G3
8-15% mamografskih nalaza su lažno negativni!!!

37. P=A
Ph-DCI G1 5mm

39. Black carbon

40. Kyungran Ko, Korean J Radiol,2007Kyungran Ko, Korean J Radiol,2007
Black carbon

41. Black carbon

42. MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
ULTRAZVUK
1985
MR mamografija
1990

43. • Nema zračenja
• Visoka senzitivnost - 91%¹
• Visoka specifičnost - 88%²
• Visoka PPV - 35-64%³
• Visoka NPV 87-100%*
1,2 Lehman, NEMJ 2007
3 Kuhl, Radiology 2000
* Kuhl, Radiology, 2007

44. MR mamografija
• Posterapijska dojka
• Implanti
• Denzna dojka
• Visokorizični
pacijenti
• Preoperativna
priprema
• Inkonkluzivni
mamo/UZ nalazi
• Procena PHT
• Neovaskularizacija
• Fragilni ks
• ↑ vaskularnog
denziteta
• Izostanak BM

45. ∆S/∆t krive
• TIP I-RASTE – BENIGNO
• TIP II-PLATO – MALIGNO/benigno
• TIP III-WASH OUT- MALIGNO
S
t
MORFOLOGIJA

46. 2005
Stojanka, 67 god QMLD aa IV, ph-DCI
NPV ~ 98%
Kuhl, Radiology, 2007
2007

47. 2002 20052004
Ph-DCI,pT1,7mm
Ph-Recidivum locale, DCI, 5mm
Zorica, 46 god, rutinska kontrola,Zorica, 46 god, rutinska kontrola, evaluacija postterapijske dojkeevaluacija postterapijske dojke

48. ?
Goca, 47 godina, više x IVF, denzna dojka
?

49. Ph-DCI, 7x4mm Ph-Ca tubulare, 15mm
23% karcinoma se ni retrospektivno ne vidi UZ!!!

50. Hajnalka, 44god, bez faktora rizika, mamografski denzna dojka, palpatorno obostrano
nodularne strukture

51. MRM PRESUDNA ZA PREOPERATIVNU
PRIPREMU DENZNE DOJKE!!!
Ekstenzivni multifokalni DCI G3

52. Branislava, 62 god, napipala promenu levo, na mamografiji u DZ
viđena 1 promena

53. Šira lumpektomija u 14,2% slučajeva NA VREME!!!
Mastektomija u 5,7% slučajeva NA VREME!!!
Neoadjuvantni tretman u 2,1% slučajeva....!!!
Newstead GM, Breast MRI course, 2007

54. NIJE INDIKOVANA:
• U toku trudnoće i laktacije
• U toku hormonske supstitucione terapije
• Inflamacija
• Mamografski suspektne mikrokalcifikacije

55. Biopsija:
1. DA
2. NE

56. MAMOGRAFIJA
1950XIX vek
ULTRAZVUK
1985
MR mamografija
1990
Biopsije
Perkutane

57. CORE NEEDLE BIOPSY

59. VAB

61. PREDNOSTI STEREOTAKSIČNIH
BIOPSIJA DOJKE
• Visoka tačnost metode
• Minoran broj komplikacija
• Manja cena u odnosu na otvorene biopsije
• Veći komfor i manji stres za pacijenta
• Sistem lako primenljiv za lekara
• Hirurg može precizno da planira operaciju!

62. MAMO BI RADS 0
UZ BI RADS 0
MR BI RADS 1
SLEPA CORE BIOPSIJA-CA LOBULARE!!!
Olivera, 44 god, ascites, limfonodusi aksilarno obostrano

63. “Blind spots” 85,4% NPV Bluemke, JAMA, 2004

64. “If we had a diagnostic method that enabled
us to detect and remove all
breast cancers 5 to 10 mm in size, we could
practically eliminate breast cancer deaths.”
W.A.Keiser, Signs in MR mamography,Springer 2008

65. H V A L
A
na pažnji...