Виступ професора Сірчак Е.С. на науково-практичній конференції з міжнародною участю «Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології» 18-19 червня 2015р ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», м. Дніпропетровськ.

1. СірчакСірчак
Єлизавета СтепанівнаЄлизавета Степанівна
Ужгородський національнийУжгородський національний
університетуніверситет

2. Згідно статистичних даних, поширеність функціональних
порушень жовчовивідних шляхів коливається від 12,5
до 58,2%, а в осіб старше 60 років спостерігається з
частотою приблизно 26,6%.
Функціональні розлади біліарного тракту значно частіше
зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (відповідно
20,7% і 7,6%).
Talley N.J. Functional gastrointestinal disorders in 2007 and Rome III: something new, something borrowed, something objective / N.J. Talley
// Rev. Gastroenterol. Disord. — 2007. —Vol. 7, № 2. — Р. 97-105.
Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders / J. Behar, E. Corazziari, M. Guelrud et al. // Gastroenterology. — 2006. — 130 (5). —
Р. 1498-1509.

3. Функціональні розлади
біліарного тракту – комплекс
клінічних симптомів, що
розвиваються внаслідок
неузгодженого, несвоєчасного,
недостатнього або надмірного
скорочення жовчного міхура
(ЖМ), жовчних протокові,
сфінктерів (Одді, Люткенса,
Міріці).
АКТУАЛЬНІСТЬАКТУАЛЬНІСТЬ

6. Вік:Вік:
від 23 до 62 років
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
5
12
15
7
1
кількістьхворих
Лабораторні методи:
- загальний аналіз крові,
- біохімічний аналіз крові,
- копрологічне дослідження.
Інструментальні методи:
- УЗД органів черевної порожнини (апарат HDI-1500
США) + тест із жирним сніданком,
-ФЕГДС (ендоскоп «Pentax FG-29V» Японія)
-ЕРПХГ (в окремих випадках)
Група дослідження:
40 хворих після ХЕ із ДСО:
чоловіків - 11,
жінок – 29.

7. - Шевченко Б.Ф. Дифферециальный подход к органосхранюющим операциям в лечении желчнокаменной болезни // Б.Ф. Шевченко, Бабий А.М. –
Гастроентерологія. – 2013. – С. 95 -101.
- Степанов Ю. М. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг / Ю. М. Степанов, Н. Г. Заіченко // Запорожский медицинский журнал. – 2012. -
№ 1 (70). – С. 46 – 50.
- Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L.
Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856
Функціональні порушенняФункціональні порушення Органічні зміниОрганічні зміни
25-60 %
Найчастіше прояви відзначають після видалення
функціонуючого ЖМ

8. Біліарний типБіліарний тип Панкреатичний типПанкреатичний тип
БільБіль
Диспептичні проявиДиспептичні прояви
Жовчний проток більшеЖовчний проток більше
8 (12) мм8 (12) мм
Панкреатична протокаПанкреатична протока
більше 5 ммбільше 5 мм
При ЕРПХГ час
виділення контрасту
більше 45 хв.
Збільшення часу
поступлення секрету по
панкреатичній протоці у ДПК
більше 10 хв.Підвищення рівня ЛФ,
білірубіну
та/або АСТ, АЛТ
Підвищення активності
амілази/ліпази

9. Зміна хімічного
складу жовчі
Дуоденальна
дискінезія
Хаотичне надходження
жовчі в ДПК
Дуоденіт
Виразка ДПК
Дискінезія СО
Дуоденальна
гіпертензія
Дуодено-гастральний
рефлюкс
ЗЖП
ПП

10. 1. Режим, дієта
2. Селективні міотропні
спазмолітики
3. Пролонговані нітрати
4. М1-селективні
холінолітики
5. Ферментні препарати
6. Ботулотоксин
7. Хірургічне лікування
8.Фізіотерапевтичні
процедури
Група обстежених хворихГрупа обстежених хворих
- режим, дієта
- прокінетики
- спазмолітики
Рафахолін ЦРафахолін Ц
по 1 таблетці 3 рази на
добу протягом 20 днів

13. Дегідрохолева кислота
Олія м’яти перцевої
Екстракт артишока
Екстракт чорної редьки
Активоване вугілля
-Посилює жовчовиділення
-Стимулює виділення
панкреатичного соку
-Розслаблює мускулатуру жовчного
міхура і жовчовивідних шляхів
-Має спазмолітичну дію
-Має антибактеріальну дію
-Стимулює жовчоутворення та
жовчовиділення
-Має антитоксичну дію
-Знижує рівень холестерину в
крові
-Захищає тканини печінки
Рафахолін Ц – природне вирішення проблем травленняРафахолін Ц – природне вирішення проблем травлення
-Природний стимулятор функції
печінки
-Стимулює рефлекторну секрецію
-Розслаблює мускулатуру жовчного
міхура і жовчовивідних шляхів
-Стимулює перистальтику кишечника
-Має спазмолітичну дію
-Має антисептичну дію
-Транспортує в своїх порах
екстракти лікарських трав
-Поглинає токсичні речовини

14. При диспепсичних явищахПри диспепсичних явищах:: Як жовжогінний засібЯк жовжогінний засіб
При дискінезіїПри дискінезії
жовчовивідних шляхівжовчовивідних шляхів
1-2 таблетки одноразово1-2 таблетки одноразово
1-2 таблетки1-2 таблетки
за 20 хвилин до їжіза 20 хвилин до їжі
1-2 таблетки тричі1-2 таблетки тричі
на добу після їжіна добу після їжі

15. 60 65
55
50
45
35
25
15
5
00
10
20
30
40
50
60
70
до
лікування
4-йдень 7-йдень 14день 20-йдень
Ігрупа
ІІгрупа
40 35
30
15 20
5
10
0 0 00
10
20
30
40
%
до
лікування
4-йдень 7-йдень 14день20-йдень
Ігрупа
ІІгрупа
Динаміка больового синдрому Динаміка дискомфорту, важкості
у верхніх відділах живота

16. І ГРУПАІ ГРУПА ІІ ГРУПАІІ ГРУПА
0
15
50
75
90
0
5
25
35
40
5
25
50
75
95
5
15
30
45
50
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20-йдень
14-йдень
7-йдень
4-йдень
долікування
%
гіркотауроті
відрижка
блювота
нудота 0
0
15
50
85
0
0
0
15
45
0
5
20
55
90
0
5
10
25
55
0 20 40 60 80 100
20-йдень
14-йдень
7-йдень
4-йдень
долікування
%
гіркотауроті
відрижка
блювота
нудота

17. Показник Обстежені хворі
І група (n=20) ІІ група (n=20)
до лікування після лікування до лікування після лікування
Панкреатична протока, ммПанкреатична протока, мм 4,9±0,7 4,3±0,5 4,7±0,6 4,0±0,3
Загальна жовчна протока, ммЗагальна жовчна протока, мм
- до УЗ проби із жирним
сніданком (0 хв)
14,214,2±±0,30,3 8,78,7±±0,70,7 14,8±0,5 7,87,8±±0,7*0,7*
- після УЗ проби із жирним
сніданком (60 хв)
І група (n=19) ІІ група (n=18)
16,816,8±±1,21,2 10,4±0,9 17,417,4±±0,90,9 9,19,1±±1,11,1

18. Показник Контрольна
група
(n=20)
Обстежені хворі
І група (n=20) ІІ група (n=20)
до лікування після лікування до лікування після лікування
PF 88 ± 3,6 71 ± 1,7 77 ± 2,5 69 ± 2,0 80 ± 2,3
RР 84 ± 1,4 48 ± 2,2^48 ± 2,2^ 59 ± 1,1 45 ± 1,8^45 ± 1,8^ 89 ± 2,5*89 ± 2,5*
ВP 85 ± 1,9 57 ± 2,1 70 ± 1,5 50 ± 2,4^50 ± 2,4^ 82 ± 1,5*82 ± 1,5*
GH 82 ± 2,4 57 ± 1,8 62 ± 2,1 55 ± 2,0 79 ± 1,4
VT 78 ± 1,9 50 ± 1,2 59 ± 1,2 44 ± 1,6^ 71 ± 1,2*71 ± 1,2*
SF 75 ± 1,6 63 ± 2,0 69 ± 2,0 61 ± 1,7 74 ± 1,9
RE 68 ± 2,5 47 ± 1,2 55 ± 1,5 45 ± 1,6 61 ± 1,7
MH 74 ± 2,4 53 ± 1,7 60 ± 1,4 55 ± 1,5 70 ± 1,4
PH 86 ± 2,5 60 ± 1,5^60 ± 1,5^ 78 ± 1,6 61 ± 1,9 81 ± 2,0
MH1 75 ± 2,0 51 ± 1,4 67 ± 2,1 52 ± 3,2 72 ± 2,1

19. Стимулює утворення
і виділення жовчі та
панкреатичного соку
Усуває спазм
Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікуванняРафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування
диспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхівдиспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхів
Захищає печінку
Усуває диспептичні явища Стимулює
перистальтику
кишечника

20. Рафахолін Ц у складі комплексної терапії є ефективним,
безпечним препаратом для нормалізації клінічних та
лабораторно-інструментальних проявів дисфункції
СО у хворих після ХЕ.
Рафахолін Ц може використовуватись для лікування та
профілактики формування функціональних порушень
у хворих після ХЕ.