1. ESGUINCE DE TOBILLO
MIR MFYC
HOSPITAL DE DENIA

2. Objetivos
 Anatomía
 Exploración

 Valorar gravedad
 Lesión ósea asociada??

3. PATOLOGÍA DEL TOBILLO
 85% corresponden a esguinces.
 El 70% compromete al Lig. Astragalino Ant
(PAA).
El 25% compromete al Lig. Peroneo Calcáneo
(PC), siendo en su mayoría de carácter mixto, con
compromiso del PAA.
 El 5% compromete al lig. Deltoídeo (normalmente
acompañado de fractura o avulsión).

4. Recuerdo anatómico
• Ligamento lateral
externo se constituye
de 3 porciones:
-Lig peroeneoastrgalino:
anterior el más afectado.
-Lig.peróneocalcáneo.
-Lig.peróneoastragalino
posterior.

5. Recuerdo anatómico
Lig. Interno o deltoideo a su vez se constituye de:
-Tibioastragalino
Posterior.
-Tibiocalcáneo.
-Tibioescafoidea.
-Tibioastragalino
anterior.

6. MECANISMO
Inversión forzada: LLE
•Eversión forzada: LLI

7. Interrogatorio
• Síntomas inmediatos • Síntomas tardíos
-Crujido (audible) -Importancia y rapidez de
-Dolor la difusión del edema
-Sensación de rotura y/o de la equimosis.
-Impresión subjetiva de -Importancia de la
gravedad++ impotencia funcional
-Apoyo imposible -dolor pulsátil en la
primera noche.
-Hinchazón++
-Equimosis inmediata++

8. INSPECCIÓN
Marcha, color de la piel, deformidades, cicatrices…

9. Palpación
Calor local, zonas sensibles, derrame…
• Examinando sistemáticamente:
• la interlínea articular anterior
• la interlínea y ligamentos laterales
• la sindesmosis
• la interlínea articular posterior
• el ligamento deltoideo
• la interlínea medial

10. Movilidad

11. EXPLORACIÓN
•Comparación con
miembro sano
•Movilidad activa y
pasiva
•Maniobras
específicas

17. REGLA DE OTTAWA PARA PEDIR UNA RX

19. Clasificación según gravedad
Distención- Esguince- Rotura

20. Método RICE para tratamiento inicial del
esguince de tobillo
 REST (Reposo)
 ICE (Hielo)
 COMPRESSION (Compresión)
 ELEVATION (Elevación)
junto con la utilización de Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) o Analgésicos y
Fisioterapia.

21. TRATAMIENTO
• Grado I. Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo
permitido a partir del segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional.
• Grado II: Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe
gran inflamación inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente
Vendaje elástico en eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo
progresivo y carga parcial a los 10-12 días. Este tratamiento varía en función de la
clínica y sintomatología del enfermo debiendo adaptarse tanto el período en
descarga como el vendaje o la inmovilización rígida con férula a la evolución de
cada paciente. Aún con todo el porcentaje de molestias residuales e inestabilidad
no es despreciable.
• Grado III: Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o
quirúrgico.
deben ser evaluados por un traumatólogo.

23. Bibliografía
• Guía clínica para la atención del paciente con
esguince de tobillo.
• Different functional treatment strategies for
acute lateral ankle ligament injuries in adults