Merja Tepponen, kehitysjohtaja, Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri

1. Asiakkaan ääni palvelutarpeen arvioinnissa ja
palveluiden toteutuksessa
Kehitysjohtaja Merja Tepponen, TtT

2. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon ky, Eksote
- järjestää maakunnan kaikkien kuntien (9) sosiaali- ja
terveydenhuollon palvelut. Perustettu 2009,
palvelutuotanto siirtyi 1.1.2010
Etäisyyksiä Lappeenrannasta:
Helsinkiin 230 km
Pietariin 230 km
Venäjän rajalle 35 km
Väestö 132.000
Budjetti 450 M€
Työntekijät 4600
Akuutti sairaala 280 sänkyä
Yhdeksän hyvinvointiasemaa
kuntien alueilla
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

3. Toimintakykyisenä kotonaVisio ja strategia

4. Visio
Toimintakykyisenä
kotona.
Asiakkaamme
huolehtivat
omatoimisesti
toimintakyvystään ja
hyvinvoinnistaan.
Hoito- ja palvelumallimme
ovat kevyitä, kuntouttavia
ja kotilähtöisiä.
Asiointi on helppoa sähköisiä
ja matalan kynnyksen
palveluja käyttäen.
Kiireellinen hoito ja apu
elämän kriisitilanteisiin
ovat helposti saatavilla.
Ohjaamme asiakkaat
oikeaan paikkaan ja
oikeaan aikaan.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

5. Arvot
Vanha
Asiakaslähtöisyys
Vastuullisuus
Avoimuus
Oikeudenmukaisuus
Tuloksellisuus
Uusi
Yhdessä asiakkaan kanssa
Halu ottaa vastuuta
Mutkaton vuorovaikutus
Rohkeus uudistua
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

6. Yhteinen näky siitä, että
 Kansalainen aina ”oikeassa paikassa”.
 Asiakas on keskiössä
 Asiakasta kuullaan ja ohjataan, etsitään hänelle
sopivia ratkaisuja yhdessä asiakkaan kanssa
 Asiakkaan tavoitetta kunnioitetaan
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016
Kun kansalainen ottaa yhteyttä ,
tavoitteena on…

7. Ammattilaisen näkökulmasta
 jokaisen ammattitaitoa ja erityisosaamista
tarvitaan
 toisen ammattitaitoa kunnioitetaan!
 Yhteistyön lisääminen eri vastuu- ja tulosalueiden
välillä.
 Päällekkäisyyksien poistaminen (mm. tiedot
henkilöstä ja elämäntilanteesta, palvelutarpeen
arviointi yms.)
 Rajapintojen työstäminen väliinputoamisen
ehkäisemiseksi.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

8. Hyvinvointiasemat osana palveluverkkoa
Saman katon alta
saatavat monialaiset
palvelut, monikanavaisuus ja
yhdellä kerralla enemmän -
periaate tukevat palvelujen
saatavuutta ja laatua.
Avohoidon uudet mallit
SOSIAALITOIMI TERVEYSTOIMI
KOLMAS SEKTORI
Tiivis yhteistyö Matalan kynnyksen palvelukeskittymät
ISO APU -PALVELUKESKUS
LASTEN JA NUORTEN TALO
AIKUISTEN KESKUS
Matala kynnys
Palveluohjaus ilman
ajanvarausta, auttaa,
ohjaa ja neuvoo eteenpäin.
Omahoito ja osallisuus
korostuvat.
Tulokset
Ns. turhien tai ylimääräisten
käyntien vähentyminen,
ammattilaisten ja
asiakkaiden ajansäästö,
ammattilaisten osaamisen
kehittäminen ja yhteistyö
toisen ammattilaisen kanssa
esim. sairaanhoitaja ja
palveluohjaaja, palvelu-
ohjaaja ja fysioterapeutti.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

9. Huomio riskiryhmiin!
Esim.
• Yksinäisyys (39% >+75)
• Leskeytyminen
• Tarpeettomuuden tunne
• Heikentynyt muisti,
toimintakyky ja terveys
• Heikko taloudellinen tilanne
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

10. Omaehtoisen ennakoinnin
mahdollisuuksien hyödyntämiseksi
• neuvotaan ja ohjataan
• vertaisohjaajat
– eläkkeelle siirtymistilanteessa
– asumisen ennakointiin ja
korjausneuvontaan liittyvissä
kysymyksissä
– tietoyhteiskuntavalmiuksien
vahvistamisessa.
– oman terveydentilan
seurannan ja
omahoitoratkaisujen
käyttämisessä.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

11. Osallisuus yhteistyönä
• Eri toimijoiden kanssa liikkuvien
palvelujen kanssa esim.
teematapahtumat
• Etelä-Karjalan kuntien kyläyhdistykset
lähtivät innokkaasti mukaan - lisää
aktiviteetteja kylille.
• Vanhusneuvojen kanssa laadittiin
yhteinen maakunnallinen
suunnitelma. Ikäystävällisen kunnan
arviointi
• Maakunnallinen vanhusneuvostojen
Kehittämisryhmä.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

12. Keskitetty palvelutarpeen arviointi – miksi
ja miten ?
• Asiakkaan palvelutarve arvioidaan laaja-alaisesti ja monipuolisesti (laki)
• Palvelutarpeen arviointi on laadukasta, asiakkaille tasa-vertaista koko
Eksoten alueella (sama formaatti, arviointiosaaminen)
• Asiakas saa oikea-aikaiset, tarpeenmukaiset ja kuntoutumista tukevat
palvelut (etupainotteisuus, vaikuttavuus)
• Moniammatillinen verkosto ja asiantuntijuus
• Jatko-ohjaus, jos asiakkuutta ei synny
• Arviointitiimi ja kotiutustiimi
• Palvelutarpeen arviointikäynti (asiakas, omainen, palveluohjaaja +
asiakkaan kannalta paras asiantuntija)
• Tarvittaessa asiakas siirtyy kotihoidon kuntouttavalle arviointijaksolle
• Keskitetty SAS -arviointi
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

13. Monialainen palvelutarpeen arviointi, tuloksia
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

14. Kuntoutuksesta
– esimerkkejä

15. Kuntoutus
muodostavat Eksotessa toiminnallisen kokonaisuuden, joka
mahdollistaa sujuvan jatkohoidon ja kuntoutuksen.
Kotikuntoutukseen panostetaan vahvasti; Kelan kanssa on käynnissä
tutkimusprojekti kotikuntoutuksen vaikuttavuudesta.
Armilan sairaala on
muutettu kuntoutus-
keskukseksi:
Vuoden 2014 Lean
teko -palkinto.
KESKUSSAIRAALA TERVEYSASEMAT KOTIHOITO
Maksuton ja lähetteetön
ohjaus- ja neuvontavastaanotto
erikoissairaanhoidon
kuntoutuspoliklinikalla
Ilman lääkärin lähetettä
fysioterapeutin
neuvonta-/ensikäynnille
nettiajanvarauksella.
Kuntoutuksen ohjaus-
ja neuvontakäynnit
ikäihmisille Iso apu -
palvelukeskuksessa
+ +
Kotona asumisen tuki ja kuntoutuksenuudet mallitMerja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

16. KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA
• Kotikuntoutusta on kehitetty Eksotessa vuodesta 2010 alkaen. Toiminta on
lähtenyt käyntiin kotihoidon kuntouttavan työn ja hoitajien osaamisen
kehittämisestä. Toimintaa toteutetaan kaikissa Eksoten kunnissa.
• Tällä hetkellä kotikuntoutus on jakautunut kolmeen osaan: varhainen
puuttuminen, tehostettu kotikuntoutus sekä kotihoitoa koordinoiva
kuntoutus.
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

17. 1-2 viikko
1 -2 viikko
3 viikko
4 viikko
Kotikäyntien aloittaminen laaja-alaisen/
moniammatillisen palvelutarpeen arvioinnin
perusteella.
Vastuuhoitajan nimeäminen.
Itsenäisen selviytymisen seurantalista, muut mittarit
soveltuvin osin.
Kuntoutumissuunnitelman laatiminen, toteutus ja
arviointi (harjoitusohjelma, päiväkirja)
Rai arvio, kotikuntoutumissuunnitelman toteutus ja
arviointi
Arviointi ja päätös säännöllisen kotihoidon tarpeesta
(moniammatillinen loppupalaveri)
Kielteinen
päätös
Asiakkuus alkaa:
Laaditaan
kokonaisvaltainen
palvelusuunnitelma
(kuntoutumis- ja
hoitosuunnitelma)
Arviointijakson tavoitteena on tarkemmin
selvittää ja arvioida asiakkaan
toimintakykyä sekä todellista hoidon- ja
palveluntarvetta.
Tavoitteena on palauttaa toimintakyky
optimaaliselle tasolle kuntoutumista
tukevilla toimilla.
Toimintakyvyn arvioinnissa huomioidaan
fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja
sosiaalinen toimintakyky.
Asiakas asettaa omat tavoitteensa,
joiden pohjalta kuntoutumissuunnitelma
laaditaan ja toteutetaan.
Kirjataan päivittäin toteutusta ja arviointia.
Hyödynnetään asiakkaan tarpeiden
mukaan muita asiantuntijoita.
Jatko-ohjaus
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

18. Vastuuhoitajuus edellä
Asiakkaan yksilöllisen hoidon ja kuntoutumisen
suunnittelu sekä toteutus
Asiakkaan toimintakyvyn ja terveydentilan
säännöllinen arviointi sovituin mittarein
Asiakkaan hoitoon ja kuntoutumiseen liittyvien
asioiden koordinointi
Yhteistyö omaisten ja asiakkaan hoitoon liittyvien
toimijoiden kanssa
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

19. Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

20. Sairaala
Tuettu
palveluasuminen
Koti
Kotiavun piirissä
vai
Ei?
Toimintaterapeutin
ja fysioterapeutin
yhteinen kotikäynti
Toimintakyvyn
arviointi
Kotikuntoutuksen
suunnitelma
Interventio – Ajallisesti
rajattu harjoittelujakso
• Toimintaterapeutin ja
fysioterapeutin harjoittelu
ja harjoitteet
•Kotiympäristön arviointi ja
tarvittavien muutosten
tekeminen
•Omaisten ja kotihoidon
henkilöstön neuvonta
Toimintakyvyn
ja toimintojen
arviointi
Kotikuntoutus-
suunnitelman
toteutumisen
seuranta
Uusi suunnitelma
tarvittaessa
Arvio 2-3
Kuukauden
jälkeen
Merja Tepponen, RAI-seminaari
7.4.2016

21. TULOKSIA
Poiminta - case kesäkuu (37 kuntouttavan
arviointijakson asiakasta)
• SPPB-parannus ka 2.1p.
• Tulos ennallaan (3)
• Tulos heikentynyt (4, kaikki jo vakavasti muistis.)
• Apuvaline pois / kevyempi (6)
• Kotihoidon avun tarve (asiakkaan kokemus ja
tilastointi)
• kasvanut (0)
• ennallaan (5)
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016
Ft-kontaktit
• ka 2,45 kertaa / asiakas
• Pois kokonaan (21)
• Vähentynyt (11)
• Parantunut (30)

22. Millaisia menetelmiä ja välineitä tukena, miten mitataan?

23. Kaikilla on kaksi työtä, oma työ ja oman
työn kehittäminen (Jönköping, Espoo)
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

24. Osasto x: Enemmän toimintakykyä
kuntoutujalle, tavoite 6h/vrk
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

25. Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

26. Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

27. Hyvä ravitsemus on osa ikääntyneen
terveyttä ja hyvinvointia
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

28. Toimintakykyisenä kotonaMitä muuta tarvitaan?

29. Asuinalueet osallistajana,
alueen olohuoneet mahdollistajina
Merja Tepponen, RAI-seminaari
7.4.2016
Lähipalvelut Harrastus- ym. yhteiset tilat Omat huoneistot
Kerrostalo- ja rivitaloasumista lähell
palveluja
Footer

30. Teknologia osallisuutta tukevana
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

31. Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016
http://www.eksote.fi/Fi/Perhejasosiaalipalvelut/isoapukeskus/toimiva_huusholli/Do
cuments/ToimivaHuusholli_Esite.pdf

32. Liikunta ja kulttuuri osallisuutta tukevana
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

33. Kiitos!
Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016