Mitä uutta lasten, nuorten ja aikuisten lihavuudesta – lihavuuden Käypä hoito -suositus käyttöön. 11.9.2020

1. Mitä uutta lasten, nuorten ja aikuisten lihavuudesta – lihavuuden
Käypä hoito -suositus käyttöön, 11.9.2020
Leila Karhunen, dos., laill. rav.terapeutti, yliopistonlehtori
Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö, Itä-Suomen
yliopisto
Elintapaohjaus – miten toteutetaan?
Ruokailutottumukset ja syömisen hallinta
- Aikuiset -
Ei sidonnaisuuksia. Lihavuuden Käypä hoito –suositustyöryhmän jäsen

2. Hoitomenetelmän valinta
Painoindeksi (BMI) ja
lisätekijät
Mini-interventio
tai elintapahoito
ENED
a)
ja
elintapahoito
Lääkitys +
elintapahoito
Leikkaus
b)
+
elintapahoito
BMI 25–29,9 kg/m
2
++
Lisäksi vyötärölihavuus
tai liitännäissairauksia
c) ++ +
d)
BMI 30–34,9 kg/m
2
++ + +
Lisäksi
liitännäissairauksia
c) ++ + + + jos tyypin 2
diabetes
b)
BMI 35–39,9 kg/m
2
++ + +
Lisäksi
liitännäissairauksia
c) ++ + + +
BMI 40 kg/m
2
tai yli ++ + + +
a) ENED, erittäin niukkaenergiainen dieetti b) Ks. suosituksesta Leikkaushoidon aiheet. BMI 30–34,9 kg/m2 koskee tyypin 2 diabetesta.
c) Tyypin 2 diabetes tai sen esiaste, kohonnut verenpaine, metabolinen oireyhtymä, rasvamaksa, uniapnea, kantavien nivelten
nivelrikko, munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) tai muita lihavuuden liitännäissairauksia
d) BMI vähintään 27 kg/m2 (paitsi orlistaatilla vähintään 28 kg/m2)
Aasialaistaustaisilla ylipainon alaraja on BMI 23 kg/m2 ja lihavuuden alaraja 27,5 kg/m2.

3. Elintapaohjaus – MITÄ?
• usealla tapaamiskerralla toteutettava, painonhallinnan kannalta keskeisiin
elintapoihin kohdistuvaa ohjausta
• aina osa lihavuuden hoitoa!
• potilas päävastuussa -> omahoitovalmiuksien vahvistaminen
• painon ohella huomio elämänlaatuun sekä psyykkiseen ja fyysiseen
hyvinvointiin ja toimintakykyyn
• tavoitteena yksilöllisten tarpeiden ja elämäntilanteen mukaan
• laihduttaminen (vähint. 5 % ja ylläpito) TAI
• painonhallinta (so. nykypainon ylläpito)
=> painoneutraali lähestymistapa

4. Painoneutraali lähestymistapa
• Tavoitteena painosta riippumatta
• elämänlaadun parantaminen
• terveyttä edistävien elintapojen vahvistaminen
• terveysriskien vähentäminen
• Keskeistä kokonaisvaltainen (sosiaalinen, emotionaalinen, henkinen, fyysinen) hyvinvointi
• tasapainoiset, mielihyvää tuottavat ruokailutottumukset
• nälän ja kylläisyyden mukaan syöminen
• liikunnan ilo
• erikokoisten kehojen arvostus
• Esiintyy kirjallisuudessa eri nimillä, mm. Health At Every Size (HAES), non-diet approach,
intuitive eating, mindful eating

5. • Painoneutraalit interventiot yhtä tehokkaita
kuin painon laskuun tähtäävät interventiot
• painonmuutoksen
• syömiskäyttäytymisen
• painoneutraalilla lähestymistavalla
suurempi vaikutus bulimiaan
• ruokavalion laadun
• fyysisen aktiivisuuden
• valtimotautien riskitekijöiden
• psyykkisen hyvinvoinnin ja elämänlaadun
suhteen.
2019
• Painoneutraaleilla (HAES) interventioilla
edullinen vaikutus
• syömiskäyttäytymiseen
• energian saantiin ja ruokavalion
laatuun
• fyysiseen aktiivisuuteen
• valtimotautien riskitekijöihin
• psyykkiseen hyvinvointiin, mm.
elämänlaatu, masennus
• kehon kokemiseen.
Johtopäätös: Painoon ja painon muutokseen keskittyminen ei välttämätöntä edullisten
terveys- ja hyvinvointivaikutusten aikaansaamiseksi.

6. • Moniammattillisena yksilö- tai ryhmäohjauksena
• Yksilö- ja ryhmäohjaus saattavat olla yhtä tehokkaita. [C]
• Vertaistuki, kokemusten vaihto, yhdessä oppiminen, kustannustehokkuus puoltavat
ryhmäohjauksen käyttöä
• Lähiohjauksena, etäohjauksena tai internetin välityksellä
• Internetpohjaiset lihavuuden hoito-ohjelmat ilmeisesti tukevat laihdutusta ja painonhallintaa. [B]
• Ohjauskertojen määrä ja kesto yksilöllisesti
• lihavuuden aste, terveydentila, resurssit (potilas, terveydenhuolto)
• suositeltava määrä 1-2 krt / kk / 6-12 kk, yht. vähint. 14 kertaa
• pidempi seuranta parantaa tuloksen säilymistä (myös etäyhteyksin toteutettuna)
• ohjaussisältö, -menetelmät ja tavoitteet yksilöllisten tarpeiden mukaisesti (myös ryhmässä)
• Elämäntilanne, voimavarat
• Maltilliset, realistiset muutostavoitteet
• Itsemääräämisen tunteen, onnistumisen uskon ja myönteisen kehonkuvan tukeminen (ks.
lisätietoa Painonhallinnan onnistumisen psykologisia tekijöitä)
• Tuki! (ks. lisätietoa Osallistujien näkökulma: mikä painonhallintaohjelmissa auttaa?)
Elintapaohjaus – MITEN?

7. Elintapaohjaus – MITEN?
1. Potilaan tilanteen kartoittaminen
- Painohistoria
- Oma käsitys painosta (ks. lisätietoa Painon puheeksi ottaminen lihavan
potilaan hoidossa)
- Mitä jo tehnyt
- Elämäntilanne ja vointi -> muutoshalukkuus ja –valmius
- Muutosta tukevat ja vaikeuttavat tekijät (ks. lisätietoa Validoitu 6-FQ-kysely
potilaslähtöisen ja yksilöllisen elintapaohjauksen työkaluna)
- ajatukset, tunteet, asenteet, toimintamallit
- Toiveet ja tarpeet
- Aikaisemmat kokemukset

8. Elintapaohjaus – MITEN?
2. Elintapamuutosten ja motivaation edistäminen ja tavoitteiden asettaminen
- Lähtökohtana hyvä vuorovaikutussuhde (potilaan kuunteleminen!) (ks. lisätietoa Motivoiva
haastattelu ja ratkaisukeskeinen työskentelytapa)
- Hyvän huomaaminen ja huomioiminen
- Muutostarpeet ja –mahdollisuudet (potilaan näkökulma)
- Vaihtoehdot ja valinnanvapaus
- Kehoitsetunnon vahvistaminen
- Muutosten hyödyt ja esteet (ml. asenteet, tunteet, toiveet, taloudelliset ja sosiaaliset tekijät)
- Muutosten pysyvyyttä uhkaavat tekijät
- Muutosten synnyttämät ristiriitaiset ajatukset
- Kannustus, myönteinen palaute!
- Ks. lisätietoa Kognitiivisen käyttäytymisterapian vaikutus painonhallintaan

9. Elintapaohjaus – MITEN?
3. Syömisen hallinnan vahvistaminen
- Mikä ruokailussa on jo hyvin 
- Mitä haasteita (potilaan näkökulma)
- Ahminta? (ks. lisätietoa Ahminnan ja tunnesyömisen huomioiminen osana lihavuuden hoitoa,
Syömishäiriöoireiden huomioiminen lihavuuden hoidossa)
- Toimivat syömisen hallinnan keinot – yhdessä!
- Käytännön apua mm. TerveyskyläPRO-sivusto
- Joustava syömisen hallinta
- Säännöllinen, yksilölliset mieltymykset ja tottumukset huomioiva ateriarytmi
- Rauhallinen syömisnopeus
- Nälän ja kylläisyyden tunnistaminen ja huomioiminen
- Maltilliset tarjoilu- ja annoskoot (ml. tarjoilu- ja ruokailuastiat)
- Riskitilanteiden ja –tekijöiden tunnistaminen
- mm. stressin ja tunteiden vaikutus
- Syömiseen keskittyminen
- Tietoinen syöminen (ks. lisätietoa Tietoisuustaidot osana painonhallinnan ohjausta)

10. Elintapaohjaus – MITEN?
4. Painonhallintaa tukevat ruokatottumukset
- Ruokatottumukset, jotka mahdollista toteuttaa, myös pitkällä aikavälillä
- Lähtökohtana nykyiset tottumukset ja mieltymykset sekä terveydentila
- Mitä hyvää
- Mitä toiveita ja tarpeita
- Arviointi haastattelemalla, ruokapäiväkirjalla, ruoankäyttökyselyillä tmv (ks. esim. TerveyskyläPRO)
- Energiarajoituksen suuruus yksilöllisesti, käytännössä toteutuu kun
- ateriarytmi säännöllinen
- suositaan pienen energiatiheyden tuotteita (mm. kasvikset yms)
- vähennetään (ml. annoskoot) suuren energiatiheyden tuotteita (sis. rasva, sokeri, alkoholi,
sokeripit. juomat)
- ruokavalio monipuolinen (erit. aterioiden välillä; => ravintoaineiden saanti, ruokahimojen hallinta)
- proteiinin saanti riittävä (1 – 1,5 g/kg) (ks. lisätietoa Proteiinin tarve painonhallinnassa)
- kylläisyyden tunne, lihaskudoksen säilyminen, luuston terveys
- Ks. lisätietoa Painonhallintaa tukevat ruokailutottumukset aikuisilla
- Ruokavalion voi toteuttaa monella tapaa
- Painonhallinnan onnistumisen näkökulmasta ruokavalion tiettyä energiaravintoainekoostumusta
tärkeämpää on se, että ruokavalio toteutuu. [A]

11. Painonmuutoksen kannalta keskeistä ruokavalion toteutuminen
Dansinger et al. JAMA 2005; 293:43:43-53.
- Painonmuutos on yhteydessä ruokavalion
toteutumiseen, riippumatta ruokavalion
koostumuksesta.

12. Elintapaohjaus – MITEN?
5. Fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja paikallaan olon vähentäminen
6. Riittävä uni
7. Painon seuranta
- Säännöllinen painon seuranta edistää painonhallintaa
- Toteutus ja frekvenssi yksilöllisesti
- Kuitenkin, jos ahmintaa, pakonomaisuutta tmv, painon seuranta ei
suositeltavaa

13. - National Weight Control Registry
- Kriteerinä vähint. 13,6 kg painonlasku vähint. 1 vuoden ajan
- Yli 10 000 hlöä (80% naisia)

14. Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines: Medical
Nutrition Therapy in Obesity Management (Brown et al., 2020)
https://obesitycanada.ca/guidelines/nutrition
Elintapaohjaus – MITEN?

15. Elintapaohjaus – miten toteutetaan? Ruokailutottumukset ja syömisen hallinta
- Yhteenveto
• Terveyttä ja hyvinvointia edistävät ruokailutottumukset tärkeitä kaikille,
riippumatta painosta ja terveydentilasta. Elintapaohjauksen tulee tukea
terveyttä ja elämänlaatua, ei vain painoa ja sen muutoksia.
• Ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa painonhallintaa tukevaa tapaa syödä,
vaan tärkeää on joustavuus ja potilaslähtöisyys. Se edistää painonhallintaa
tukevien ruokailutottumusten toteutumista ja painonhallintaa myös
pitemmällä aikavälillä.
• Ruokailutottumuksia ja syömisen hallintaa tukevan ohjauksen tulee olla
näyttöön perustuvaa, ja vastata potilaiden arvoja, mieltymyksiä,
elämäntilannetta ja voimavaroja.
• Ravitsemusterapeutin tulee olla osa lihavuuden hoitoon osallistuvaa
moniammatillista tiimiä.

16. Tukea elintapahoitoon ja ohjaukseen – Lisätietoa, mm.
TerveyskyläPRO: https://www.terveyskyla.fi/terveyskyl%C3%A4pro
(vaatii kirjautumisen)

17. Kiitos!
https://pixabay.com/