Erikoissuunnittelija Minna Kesänen Puheeksiotto ja mini-interventio kuuluu meille 15.11.2017, THL

1. Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen
ja lyhytohjaukseen
Sari Castren ja Minna Kesänen
23.11.2017 1Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen

2. Sisältö
• Taustaa
• Työote
• Mittarit ja niiden käyttö
• Avaimia rahapeliongelman hallintaan – oma-
apuopas ja sen käyttö
• Hoito
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 2

3. Rahapeliongelmat suomalaisväestössä
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 3
• Rahapeliongelmien esiintyvyys väestötasolla n. 3%.
• Sukupuolierot: miehet pelaavat enemmän ja ongelmia enemmän.
• SES: koulutus, työllisyys-status, aviosääty (yhteydessä asenteisiin ja
esiintyvyyteen).
• Pelityypit: yleisin pelattu peli on Lotto, ongelmia aiheuttavimmat
pelityypit rahapeliautomaatit ja internet-rahapelaaminen.
• Liitännäisoireet: alkoholi, tupakka, mielenterveysongelmat
(masennus), yksinäisyys.
• Nuorten rahapelaaminen mahdollisesti oletettua yleisempää.
• Lähes viidenneksellä on lähipiirissään vähintään yksi henkilö, jolla on
rahapeliongelma.
• Hoitoon hakeutumisen kynnys rahapeliongelmissa on korkea.
• Rahapeliongelman tunnistaminen on haastavaa.

4. Miksi ottaa puheeksi rahapelaaminen?
• Hoitoon hakeutuu vain n. 10-20 % apua tarvitsevista.
• Hoitoon hakeutumisen esteitä: halu hoitaa ongelma itse,
häpeä, leimautuminen, ei tunnista tai halua myöntää
ongelmaa, hoitoon liittyviä asioita.
• Luonnollinen toipuminen - pienikin tuki voi auttaa henkilöä
muutokseen
• Mahdollisimman varhainen tunnistaminen ja ongelmaan
puuttuminen vähentää riskiä ongelman kehittymiseen
• Naisten rahapelaaminen alkaa myöhemmin ja kehittyy
nopeasti
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 4

5. Rahapeliongelmien tunnistaminen on
haastavaa
• Pätevöityminen sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiseksi
ei takaa riittäviä valmiuksia tunnistaa ja hoitaa
rahapeliongelmia kohdanneita asiakkaita.
• Kyselyyn vastanneista 70 % koki koulutuksensa antamat
valmiudet ja noin 52 % koki tämänhetkiset tietonsa
rahapeliongelmista riittämättömiksi.
• Jäsenkyselyihin vastasi yhteensä 729 sosiaali- ja
terveydenhuollon ammattilaista. Aineistona olivat seuraavien
tahojen jäsenet: Suomen Lääkäriliitto, Suomen
Sairaanhoitajaliitto ry, Suomen Terveydenhoitajaliitto ry,
Talentia ry ja Päihdelääketieteen yhdistys.
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 5
Sari Castrén & Hannu Alho & Anne H. Salonen. Rahapeliongelma
sosiaali- ja terveydenhuollossa – ammattilaisten näkemyksiä. Yhteiskuntapolitiikka 4/2016.

6. Työote ja työvälineet
• Työote ja ilmapiiri – MI Spirit ja RAAMIT periaatteet
• Puheeksi otto - rahapeliseula BBGS
• BBGS pisteet 1 tai enemmän PGSI
• PGSI pisteytys
• PGSI tulokset
• Avaimia rahapeliongelman hallintaan oma-apu opas
• Seuranta
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 6

7. Motivoiva haastattelu työotteena
• Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan
muutosmotivaatiota.
• Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää
asiakkaassa valmius muutokseen.
• Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta
havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa, yhtäältä halu
pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen.
• Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma
hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat sisäiset arvot.
• Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja
ratkaisemaan se itse.
• Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista,
kannattelevaa ja liikkeelle panevaa.
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 7

8. Muutosmotivaation tasot
Tasot Kuvaus
Esiharkintavaihe Potilas ei tunnista ongelmaansa
Harkintavaihe Potilas on epävarma muutoshalukkuudestaan, eikä
suunnittele muutosta lähitulevaisuudessa.
Valmisteluvaihe Potilas suunnittelee muutosta, mutta on epävarma kuinka
sen tekisi.
Toimintavaihe Potilas on sitoutunut muutokseen ja on jo muuttanut
käyttäytymistään. Uusien ajattelu- ja toimintamallien
oppiminen on mahdollista.
Ylläpitovaihe Potilas on sitoutunut ylläpitämään muutosta.
Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen23.11.2017 8

9. Motivoivaa haastattelua kuvaava työote
MI
Yhteistyö
Hyväksyntä
Rohkaisu
Myötätunto
Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen
23.11.2017 9
Miller WR & Rollnick S. Motivational Interviewing, 3rd ed. Guilford Press, 2012.

10. Mini-intervention periaatteet: Raamit/Frames
Rohkeus
Self-efficacy
Vala asiakkaaseen rohkeutta ja uskoa
onnistumiseen
Tietous
Feedback
Anna asiakkaan henkilökohtaiseen tilanteeseen
sopivaa palautetta
Apu
Advice
Anna suullista ja kirjallista tietoa (Voittoja jaossa-
opas)
Myötätunto
Empathy
Lämmin, reflektoiva, empaattinen ja ymmärtävä
suhtautuminen
Itsemääräämisvastuu
Responsibility
Asiakkaan oma päätös rahapelaamisen
vähentämisestä tai lopettamisesta
Toiminta-ohjeet
Menu
Sovi tavoitteista ja toimintatavoista yhdessä
asiakkaan kanssa
Sovi 1-3 seurantakäyntiä
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 10

11. Tunnista mahdollinen rahapeliongelma
BBGS-seula KYLLÄ EI
1. Onko rahapelaamisen lopettaminen tai vähentäminen
aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai
ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana?
2. Oletko viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana yrittänyt
salata perheeltäsi tai ystäviltäsi paljonko pelasit?
3. Onko rahapelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi
kuluneen 12 kuukauden aikana sellaisia taloudellisia
ongelmia, että olet joutunut tukeutumaan perheesi, läheistesi
tai sosiaalipalvelun apuun elinkustannuksiesi maksamiseksi?
Jos vastasit ”kyllä” yhteen tai useampaan kysymykseen – kasvanut riski: puheeksiotto ja tarkempi haastattelu.
Lähde: Brief Psycosocial Gambling Screen (BBGS) - Gebauer, LaBrie, & Shaffer (2010). Suomessa käytössä Peluurin
sivuilla.
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 11

12. 23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 12
Vastaa seuraavilla vaihtoehdoilla: 0=En koskaan 1=Joskus 2=Useimmiten 3=Lähes aina
Kun ajattelet viimeksi kulunutta 12 kuukautta...
1. Kuinka usein olet pelannut rahapelejä suuremmilla summilla kuin sinulla oikeastaan olisi varaa hävitä?
2. Kun edelleen ajattelet viimeksi kulunutta 12 kuukautta, kuinka usein sinun on pitänyt pelata rahapelejä
aikaisempaa suuremmilla summilla saadaksesi pelaamisesta saman jännityksen tunteen?
3. Kuinka usein rahapeliä pelattuasi olet palannut jonakin toisena päivänä takaisin yrittääksesi voittaa
takaisin häviämäsi rahat?
4. Kuinka usein olet lainannut rahaa tai myynyt jotakin saadaksesi rahaa pelaamista varten?
5. Kuinka usein sinusta on tuntunut, että rahapelaamisesi saattaa olla sinulle ongelma?
6. Kuinka usein rahapelaaminen on aiheuttanut sinulle terveysongelmia, mukaan lukien stressiä tai
ahdistusta?
7. Kuinka usein sinua on arvosteltu rahapelaamisestasi, tai sinulle on sanottu, että rahapelaaminen on
sinulle ongelma, riippumatta siitä, mitä mieltä itse olet asiasta?
8. Kuinka usein rahapelaamisesi on aiheuttanut taloudellisia ongelmia sinulle tai kotitaloudellesi?
9. Kuinka usein olet tuntenut syyllisyyttä siitä, miten harrastat rahapelaamista, tai siitä, mitä tapahtuu, kun
pelaat?
Tulos/tulkinta:
0 Ei ongelmapelaamista.
1 – 4 Vähäinen ongelma eikä juuri tunnistettuja kielteisiä vaikutuksia.
5 - 7 Kohtalainen peliongelma, joka aiheuttaa kielteisiä seurauksia.
8 ≤ Ongelmapelaaminen, jolla kielteisiä vaikutuksia ja mahdollinen hallinnan menetys.
PGSI – mittari: tunnista rahapeliongelman asteet

13. Avaimia rahapeliongelman hallintaan – oma-
apu opas
• Arvio pelaamisesta
• Päätöksen tekeminen
• Tavoitteen saavuttaminen
• Päätöksessä pysyminen
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 13

14. Lyhytohjaus- Avaimia rahapeliongelman
hallintaan - opas apuna
Esittely – käydään läpi oppaan tarkoitus (käydään läpi yhdessä tai
annetaan kotiin; varataan 1-2 seuranta aikaa)
Ongelman arviointi – on jo tehty BBGS ja PGSI (mahdollinen hoitoon
ohjaus – hoitopolku eri palveluihin)
Päätös muutoksesta – pelaamisen tuomat hyödyt ja haitat –puntarissa
Tietoa rahapelaamiseen liittyvistä uskomuksista – tehdään yhdessä
asiakkaan kanssa ja käydään läpi vastaukset
Riskitilanteiden tunnistaminen – tehdään yhdessä asiakkaan kanssa
Riskitilanteista selviytymisen keinot – tehdään yhdessä asiakkaan
kanssa
Toimintasuunnitelma pelihimon varalle – tehdään yhdessä asiakkaan
kanssa
Rahapelaamisen päiväkirja
Elämän muutos – käydään läpi yhdessä
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 14

15. Rahapelipäiväkirja
Netissä
http://www.peluuri.fi/pelaajat/tyokaluja-ja-keinoja-avuksi/seuraa-
rahapelaamistasi-ja-talouttasi
Paperiversiona – esim oma-apu oppaassa
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 15

16. Perustason palvelujen apu ja tuki
• Keskeistä tunnistaminen, puheeksiotto, emotionaalinen tuki ja
tilanteen arviointi
• Itsemurhariskin arviointi: Ongelmapelaajilla ja heidän
läheisillään on muuta väestöä korkeampi itsemurhariski
• Palvelujen tarve määräytyy tapauskohtaisesti,
peruspalvelujen apu ja tuki voi riittää, jos
 Kyse on riskipelaamisesta
 Haitat eivät äärimmäisiä
 Asiakas ei ole halukas hakeutumaan erityispalvelujen piiriin
 Pelaajan läheisille ei aiheudu pelaamisesta vakavia
psyykkisiä, fyysisiä tai sosiaalisia haittoja
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 16

17. Hoito
• Saatavuus vaihtelee; pääasiassa päihdepalveluissa
• Asiakas kannattaa ohjata hoitoon, jos
 Tukitoimet perustasonpalveluissa eivät ole tuottaneet
toivottua tulosta
 Pelaamisesta on aiheutunut pelaajalle itselleen tai hänen
läheisilleen vakavia psyykkisiä, fyysisiä tai taloudellisia
haittoja
 Pelaamiseen liittyy itsetuhoisia ajatuksia
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 17

18. Hoitosuositukset: psyko-sosiaalinen hoito
(PGRTC, 2011)1-2
Psyko-sosiaalinen hoito:
1. Motivoiva haastattelu (MI)
2. Kognitiivis-behavioraalinen yksilöterapia
3. Kognitiivis-behavioraalinen ryhmäterapia
1Perustuvat kliiniseen tutkimus-näyttöön Problem Gambling Research and Treatment Center (PGRTC, 2011).
2Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), 413-416.
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 18

19. KBT- hoito-ohjelman saatavuus Suomessa
• Helsinki, Peliklinikka, (Contral Clinics – yksityinen)
• Päijät-Häme- pelipilotti toimijat
• Keski-Pohjanmaan ja Vaasan pelipilotti toimijat
• Tampereen ja Porin, Eksoten ja Kainuun soten alueella toimivia hoitotyön
ammattilaisia
Rahapeliriippuvuus hallintaan – menetelmän kouluttajia on tällä hetkellä 10.
Kouluttajaverkosto kattaa koko Suomen alueen.
Muut tukipalvelut
• Virtuaalitukea pelaajille ja läheisille – Peluuri
• Vertaistuki- GA ja Pelirajat’on
• Tiltti
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 19
Castrén S, Salonen A, Lahti T, Alho H. Rahapeliongelmaisten hoito
on vielä hajanaista. Suomen Lääkärilehti 2015 10(70): 650-655).

20. Farmakologinen hoito
• Naltreksoni ja nalmefeeni näyttävät vähentävän
rahapelihimoa.
• Mielialaa tasavian lääkkeiden (litium ja karbamatsepiini),
epätyypillisten psykoosilääkkeiden (olantsapiini), N-
asetyylikysteiinin ja masennuslääkkeiden (fluoksamiini,
sitalopraami ja paroksetiini) käyttöä on kokeiltu vaihtelevin
tuloksin.
• Lääkehoito väliaikaisena tukena muiden hoitomuotojen
ohessa.
• Haittavaikutusten seuranta tärkeää.
Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6
(67), 413-416.
Kovanen L & Basnet S, Castrén S, Pankakoski M, Saarikoski S, Partonen T, Alho H, Lahti t. A randomized, Double-
Blind, Placebo-controlled Trial of As Needed Naltrexone in the Treatment of Pathological Gambling. Eur Addict
Res. DOI:101159/000435879.
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 20

21. Kiitos!
• Sari Castrén
• Erikoistutkija, dosentti,
psykologi, ET-terapeutti
(koulutuksessa)
• THL, Päihteet ja riippuvuudet -
yksikkö
• sari.castren@thl.fi
• http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/aih
eet/tietopaketit/pelihaitat
• Minna Kesänen, YTM
• Erikoissuunnittelija,
sosiaalityöntekijä
• THL, Päihteet ja riippuvuudet -
yksikkö
• Sähköposti:
minna.kesanen@thl.fi
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 21

22. Kirjallisuutta
Diskin K, Hodgins D. A randomized controlled trial of a single session motivational intervention for concerned gamblers.
Behaviour Research and Therapy 2009, 47:382-388.
Hing N, Nuske E, Gainsbury S. Gamblers at-risk and their help-seeking behaviour. Melbourne: Gambling Research
Australia; 2012.
Hodgins D, Currie SR, Currie G, Fick GH. Randomized Trial of Brief Motivational Treatments for Pathological
Gamblers: More is not Neccessarily Better. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2009, 77(5), 950-960.
Keinonen, T. & Jääskö, V. ISO 9241-11. ISO standardin mukainen käytettävyyden määritelmä Tuotekonseptointi.
Helsinki: Teknologiainfo Teknova Oy.2004
Kuutti, W. Käytettävyys, suunnittelu ja arviointi. Saarijärvi: Talentum.2003.
Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa. Suomen Lääkärilehti. 2012;
6:413-416.
Raiski T-L, Osaamistarve rahapeliongelmien ehkäisyssä ja hoidossa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Raportti 3/2011.
Salonen A & Raisamo S. Suomalaisten rahapelaaminen 2015. Rahapelaaminen, rahapeliongelmat ja
rahapelaamiseen liittyvät asenteet ja mielipiteet 15–74-vuotiailla. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Raportti 16/2015.155
sivua. Helsinki 2015.
Sinkkonen, I.; Kuoppala, H.; Parkkinen, J. & Vastamäki R. Käytettävyyden psykologia. Helsinki: Edita Prima Oy.2006
Suurvali H, Cordingley J, Hodgins DC, Cunningham J. Barriers to seeking help for gambling problems: a review of the
empirical literature. J Gambl Stud. 2009;25(3):407–24.
BBGS – http://peluuri.fi/pelaajat/tunnista-peliongelma/division-on-addictionsin-bbgs-seulontavaline-ja-
interventiojarjestelma
PGSI – http://peluuri.fi/pelaajat/tyokaluja-ja-keinoja-avuksi/pelitesti-pgsi
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 22

23. Kirjallisuutta
Castrén S, Basnet S, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Helakorpi S, Uutela A, Alho H, Lahti T. An analysis of Problem
Gambling among the Finnish working-age population: A Population Survey. BMC Public Health 2013;13:519.
Castrén S, Basnet S, Salonen A, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Alho H, Lahti T. Factors associated with disordered
gambling in Finland. Substance Abuse, Treatment, Prevention and Policy 2013;8:24.
Castren S. Disordered Gambling in Finalnd:Epidemiology and a Current Treatment Option. Academic dissertation .THL
2013. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-964-0
Castrén S, Grainger M, Alho H, Lahti T. Seitsemäsluokkalaisten rahapelaaminen on yhteydessä päihteiden käyttöön ja
heikkoon koulumenestykseen. Duodecim (painossa).
Salonen AH, Castrén S, Alho H, Lahti T. Concerned significant others of people with gambling problems in Finland: a
cross sectional population study. BMC, Public Health, 2014;14:398.
Salonen AH, Alho H, Castrén S. Gambling frequency, gambling problems and conserned significant others of problem
gamblers in Finland: Cross-sectional population studies in 2007 and 2011. Scandinavian Journal of Public Health, 2015,
1-7.
Salonen AH, Castrén S, Raisamo S, Orford J, Alho H, Lahti T. Attitudes towards gambling in Finland: a cross-sectional
population study. BMC Public Health 2014, 14:982-
23.11.2017 Mini-interventio seminaari 2017 Työvälineitä rahapeliongelman tunnistamiseen ja lyhytohjaukseen 23