Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI

3 215 vues

Publié le

HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI

  1. 1. HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI Op. Dr. Tahir Öğüt İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI
  2. 2. KONSERVATİF Mİ? CERRAHİ Mİ?• Aşırı deformiteler hariç önce konservatif tedavi.• Özellikle uzun süre ayakta çalışanlarda ve sporcularda cerrahi son seçenektir.• Deformitenin ilerlemesini durdurmak gibi bir cerrahi endikasyon yoktur.• Kriterimiz estetik kaygılardan ziyade ağrı ve işlemsel kaygılar olmalıdır.
  3. 3. HV’ta konservatif tedavi,hastaya problemi ayrıntılı şekilde anlatmakla başlar. Ayakkabı modifikasyonuyla devam eder.
  4. 4. Ortezler genelde metatarsalji dışında faydasızdırlar.
  5. 5. CERRAHİ TEDAVİDE NİÇİN ALGORİTMA ? •150 den fazla cerrahi prosedür •%80 – 90 başarı oranı Algoritma gerekli mi?
  6. 6. Postop grafi
  7. 7. HALLUX VALGUS TEK TİP DEĞİLDİRTEDAVİ PROSEDÜRÜ DE TEK TİP OLAMAZ
  8. 8. HER OLGUYU FARKLI KILAN ÖZELLİKLER•Eklem hizalanımı•Kemiksel deformite HALLUX VALGUS•Ayak deformitesi DEFORMİTELERİ•Hasta yaşı•Hasta beklentisi/ aktivite düzeyi
  9. 9. HANGİ TİP HALLUX VALGUS ?
  10. 10. KLİNİK DEĞERLENDİRME• Genel ayak yapısı• Medial ark• Ayak arkası postürü ve fonksiyonu• 1.MTK eklemde hipermobilite ve ağrı• Ayak önü genişliği ve postürü• Metatarsus primus varus mevcudiyeti• HV derecesi, bunyon• İkinci parmağın durumu• Bası noktaları ve hiperkeratozite• Eklem mobilitesi, krepitasyon ve ağrı• Sinovit varlığı
  11. 11. RADYOGRAFİK DEĞERLENDİRME1) Eklem uyumu2) Hallux valgus açısı3) İntermetatarsal açı4) Distal Metatarsal Artiküler Açı5) MC eklem açısı6) MP eklemde artroz varlığı7) Medial eminens büyüklüğü8) Sesamoidlerin pozisyonu
  12. 12. 1) EKLEM UYUMU
  13. 13. Uyumlu eklemi olan HV’larda tedavi şekli: Distal metatarsal osteotomi
  14. 14. 2) HALLUX VALGUS AÇISI ≤150
  15. 15. VALGUS İNTERFALANGEUS’A DİKKAT! AKIN OSTEOTOMİSİ
  16. 16. 3) İNTERMETATARSAL AÇI >140 ≤ 90MP SUBLÜKSASYON 200
  17. 17. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI ≤ 100
  18. 18. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI Uyumlu Sublükse Uyumlu DMAA:27° Instabil
  19. 19. SUBLÜKSASYONSUZ VALGUSTA: MEDİAL KAMAÇIKARTMA OSTEOTOMİSİ
  20. 20. SUBLÜKSASYON VARSA:DİSTAL YUMUŞAK DOKU PROSEDÜRÜ
  21. 21. 5) METATARSOKÜNEİFORM EKLEM AÇISI LAPIDUS <100 medial angulasyon
  22. 22. 6) MP EKLEMDE ARTROZ VARLIĞI7) MEDİAL EMİNENS BÜYÜKLÜĞÜ
  23. 23. 8) SESAMOİDLERİN POZİSYONU o 11 2 3
  24. 24. CERRAHİ TEDAVİDE AMAÇ• Eklem hizalanımını kalıcı olarak düzeltmek.• Ağrısız ve hareketli bir 1. MP eklem.• Medial ark yük taşıma kapasitesini bozmamak.
  25. 25. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME UYUMLU EKLEMProblem: Genişlemiş medial eminens ve/veyaHalluks Valgus İnterfalangeusÇözüm: Distal osteotomi (Chevron) ve/veyaAkın prosedürü+BunyonektomiProblem: Artmış DMAA iseÇözüm: İki düzlemli osteotomi(Chevron + medialden kama çıkartma)
  26. 26. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME UYUMLU OLMAYAN EKLEM HVA IMAHafif < 300 < 130DeformiteOrta Deformite 200-400 130-200İleri Deformite > 400 > 200
  27. 27. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME UYUMLU OLMAYAN EKLEMHafif Sublüksasyon: HVA: <300 IMA:<130 Distal Yumuşak Doku Prosedürü +/- Distal osteotomi
  28. 28. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME UYUMLU OLMAYAN EKLEMOrta Sublüksasyon: HVA: 200-400 IMA:130-200 Distal Yumuşak Doku Prosedürü +/- Proksimal osteotomi
  29. 29. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME UYUMLU OLMAYAN EKLEMİleri Deformite: HVA: >400 IMA: >200 Distal Yumuşak Doku Prosedürü + Proksimal osteotomi veya Füzyon
  30. 30. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME ÖZET• Eklem uyumlu ise bu uyumu korumalıyız. (Distal osteotomi: Chevron veya kama veya ikisi birden)• Eklem uyumlu değil, sublükse ise, uyumlu hale getirilip normal dizilim sağlanmalıdır. (Distal yumuşak doku prosedürü: Çoğu zaman proksimal osteotomi ile kombine edilir.)
  31. 31. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME ÖZET• IMA normalse proksimal osteotomi yapılmaz.• IMA < 140 ise distal osteotomi yapılır.(Gerekirse yumuşak doku prosedürü eklenir.)• IMA > 140 ise dydp ile birlikte proksimal oseotomi yapılır.
  32. 32. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME ÖZET Artrodez Yapılan Durumlar:• IMA > 200 ve/veya aşırı HVA (> 400?) varsa• İleri derecede artroz varsa• 1. MK eklem patolojisi varsa
  33. 33. HALLUX VALGUS Uyumlu Uyumsuz Yaşlı Hasta Dejeneratif Eklem Eklem Muhtemel Medial Eklem Cilt Sorunu HastalığıChevron Akın Bunyonektomi Keller Füzyon Orthopaedic KnowledgeChevronAkın IM Açısı ≤ 14o Chevron ( > 50 yaş, kemik kalitesini kontrol et ) Update, HV Açısı < 30o Distal YDP +/- Proksimal Hilal Osteotomi AOFAS,BiplanChevron veya AAOS IM Açısı ≤ 15o Distal YDP + Proksimal Hilal Osteotomi HV Açısı < 40o veya Distal YDP + IM Açısı > 20o Proksimal Hilal Osteotomi HV Açısı >40o MP Eklem Füzyonu veya Hipermobil 1. MK Eklem Füzyonu + 1. MK Eklem Distal YDP
  34. 34. TEŞEKKÜR EDERİM ! XVIII. MİLLİ TÜRKORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ KOGRESİ İSTANBUL, 2003

×