PROKSİMAL METATARSAL OSTEOTOMİ

1. PROKSİMAL METATARSAL OSTEOTOMİ
Doç. Dr. Tahir Öğüt
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI

2. ENDİKASYONLARI
1) ARTMIŞ İM AÇI ve UYUMSUZ MP EKLEM
• DYDP ile birlikte yapılır
• >150
Tekbaşına DYDP HVaçısında ort 170
İM açıda ort 50 lik düzeltme yapar
+ Proks Osteotomi HV açısında ort 300
İM açıda ort 80 lik düzeltme yapar
Mann&Coughlin, AAOS Instr Course Lectures, !992.

3. ENDİKASYONLARI
1) ARTMIŞ İM AÇI ve UYUMSUZ MP EKLEM
İM açı <150
Tek başına DYDP yeterli olabilir
HV açısı <250
İM açı >150
PMO eklenmelidir
HV açısı >350

4. ENDİKASYONLARI
2) RİJİD (FIRST RAY) BİRİNCİ SIRA:
• Orta derecede artmış İM açısı olanlarda (120-150)
• Birinci sırada hareket kısıtlılığı da varsa
Distal osteotomi yerine Proks Osteotomi tercih edilmeli

7. ENDİKASYONLARI
3) BİRİNCİ SIRA SAGİTAL PLAN ANOMALİSİ
Örn:
Birinci metatarsta elevasyon
PO ile im açıyı küçültüp birinci metatarsı da aynı
zamanda plantarfleksiyona getirebiliriz.

8. ENDİKASYONLARI
4) METATARSUS ADDUKTUS VARSA
• Tartışmalı. Konturendike diyenler var.
• MA açısı arttıkça HV açısı da artıyor.
• Gerçek İM açı = (MA açısı – 150) + İM açı
• Ameliyatta İM açı 00 hatta negatife getirilmeli ki
nüks olmasın.

9. ENDİKASYONLARI
5) JÜVENİL HV
• Büyük oranda MA ve pes valgus gibi diğer
deformiteler eşlik ederler
• Ameliyattan sonra nüks olasılığı yüksektir, özellikle
de DYDP veya distal osteotomiden sonra
• İM açı 00 ve negatife getirilenlerde nüks daha az
oluyor
• Bu da en iyi PO ile sağlanır

10. ENDİKASYONLARI
6) İATROJENİK DEFORMİTELER
İM açı düşük bile olsa iatrojenik bir HV deformitesi
en iyi PO ile düzeltilir

11. ENDİKASYONLARI
7) HASTANIN BEKLENTİSİ
Kozmetik değil ağrı ön planda olmalı

12. KONTURENDİKASYONLARI
1) MP eklem artriti
2) Aşırı metatarsus adduktus
3) Aktif enfeksiyon
4) Aşırı artmış DMAA ile birlikte uyumlu MP eklem
• Yaş, tek başına konturendikasyon teşkil etmez
• Jüvenillerde epifiz plağına dikkat etmeli

13. TEKNİK
İNSİZYON

14. TEKNİK
1) KRESENTİK OSTEOTOMİ
Dorsifleksiyon, malunyon Deplasmanı zor

15. TEKNİK
1) KRESENTİK OSTEOTOMİ
2-3 mm deplasman yeterli
Konkav taraf proxde → Kolay deplase edilir
Konkav taraf distalde → Aşırı düzeltim riski az

16. TEKNİK
1) KRESENTİK OSTEOTOMİ

17. TEKNİK
1) KRESENTİK OSTEOTOMİ
AVANTAJLARI:
•Yüksek düzeltme kapasitesi
•Minimum kısalık
DEZAVANTAJLARI:
•İnstablite riski
•1. Metatarsta elevasyon ve metatarsalji riski

18. TEKNİK
2) KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ
Sağlam apex menteşe görevi görür
Frontal planda menteşe
•Dorsomedialde olursa plantar flex
•Plantar medialde olursa elevasyon
Transvers Oblik

19. TEKNİK
2) KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ
Testere aksı metatarsa dik Testere aksı yere dik
Metatars başında elevasyon

20. TEKNİK
2) KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ

21. TEKNİK
2) KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ
AVANTAJI:
Stablite
MUHTEMEL KOMPLİKASYONLARI:
•Kısalık
•Metatarsta elevasyon

22. TEKNİK
3) CHEVRON OSTEOTOMİSİ
Apex distal veya proksimalde

23. TEKNİK
4) AÇIK KAMA OSTEOTOMİSİ
•Nadiren
•Aşırı kısa metatarslarda
•Kemik greft kullanılır
•İyileşme süresi uzun
•Hallux limitus veya hallux rijidusa
neden olabilir (MP ekleme bası)

24. POSTOPERATİF DÖNEM
• 2 hafta atel
• 2-3. hafta MP eklem ROM egzersizleri
• 6. hafta parsiyel yük
• 7-8. hafta tam yük
• Medial ark desteği

25. KİŞİSEL TECRÜBE
• İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalında
• Temmuz 2001- Şubat 2005 arasında
• 12 hastanın 16 ayağı→ DYDP + Proks osteotomi
• Hepsi kresentik osteotomi
• Hepsi bayan
• Yaş ortalaması 43,12 15,68
• 7 hastanın 11 ayağı ort. 23 ay takip edildi

26. KİŞİSEL TECRÜBE
HV açısı IM açı DMAaçı
(derece) (derece) (derece)
Preop 38,18 7,61 16,37 3,26 12,37 7,99
Postop 15,50 7,08 7,31 4,54 9,50 4,46
Kontrol 19,09 8,45 6,45 3,01 8,77 4,90
7 hasta,11 ayak

27. F.K.,24,L
Şubat 2004
36
10
18

28. 16
10
9
Erken postop

29. 18
12
Postop 15. ay
10

30. 30
14
25 12 R.B., 23, R
13
12
L R

32. Erken postop

34. 14
10
25 5
7
11
Postop 3. ay

35. Postop 3. ay

36. 32 N.T., 21, R 12 40
10
Eylül,2003
16
12

37. R: Erken postop

38. L: Erken postop

39. 12
30 13
12
10 5
Postop 21. ay

40. Postop 21. ay

41. C.C., 24, R
15 36
Temmuz 2001
17

42. 4
5
7
Postop 2. ay

43. 34
12
S.Ç., 58, R
Şubat 2005
18

45. Postop 3. ay

46. 40
N.M., 32, L
12
Şubat 2005

49. TEŞEKKÜREDERİM!